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•116・实用中西医结合临床2021年1月第21卷第1期归分析显示,NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的危险因素。
其原因在于，冠心病患者发生心肌缺血后心脏舒张及收缩功能异常，致使心室壁压力增高对BNP基因产生激活作用，从而提升NT-proBNP水平,NT-proBNP水平越高则提示心肌缺血越严重，进而对冠心病患者行PCI治疗预后产生不良影响㈣。
综上所述，血清Hey、NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素。
参考文献[1]李晓冉，赵笑男,李俊峡•冠心病介入治疗新技术研究进展[J]•中国循证心血管医学杂志,2020,12(3):380-381.[2]周迎生，苏申慧,汤雅迪，等•经皮冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄的冠心病患者心血管危险因素分析J]•中华老年医学杂志,2020,39(4):386-390.[3]刘祥红，师志云,刘会玲，等•不同类型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平变化研究[J]•中国全科医学,2019,22(8):920-924.[4]闫小菊，李勇，张羽，等•血清Hcy、NT-proBNP及脂联素与老年冠心病冠状动脉病变的相关性[J]•中国老年学杂志,2020,40(4):673-678.[5]中华中医药学会心血管病分会•冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2018,59(5):447-450.[6]尤威,杨志健，叶飞•微循环阻力指数用于早期预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后微循环损伤[J]•中华心血管病杂志,2019,47(11): 894-900.[7]蔡永江，王丹军,卢琳琳，等.hs-CRP.Hcy.IL-2和Lp-PLA2与冠心病的相关性研究J]•国际检验医学杂志,2018,39(7):831-833.[8]赵亮，谢伟，李娜，等•高血压伴高同型半胱氨酸患者血管内皮细胞损伤的相关标志物水平变化观察[J].心脑血管病防治,2019,19(2): 130-132,136.[9]王晓玲，张立杰,肖四海，等.冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平与冠状动脉病变的关系[J]•疑难病杂志2019,18(3):217-219242.[10]鲜龙,杨丽娟•血浆NT-proBNP水平与冠心病严重程度和预后的相关性分析[J]・标记免疫分析与临床,2018,25(4):533-536.(收稿日期：2020-09-20)髋关节置换术后翻修原因及疗效分析肖靓琨李静文(湖南省岳阳市二人民医院骨外科岳阳414000)摘要：目的：分析髋关节置挽术后翻修的原因及其疗效，为提高初次髋关节置挽术的成功率提供借鉴。
髋关节置换术后翻修原因及疗效分析朱先洋;尹宗生;陈迪嘉【摘要】目的对髋关节置换术后失败的原因进行分析,评价翻修术的疗效.方法回顾性分析行髋关节翻修67例,按翻修原因分为无菌松动、感染、脱位、假体周围骨折及假体柄断裂五组,分析不同原因在初次置换术后不同时期的分布以及翻修术后的疗效.结果 67例病人中,无菌性松动39例(58.21%),感染15例(22.39%),脱位6例(8.96%),假体周围骨折6例(8.96%),假体折断1例(1.48%).其中,早期翻修32例(47.76%),中期翻修17例(25.37%),晚期翻修18例(26.87%).翻修术前的Harris评分(49.47±9.27)分,翻修术后Harris评分(87.06±5.07)分,翻修术后效果优22例(32.83%),良39例(58.21%),可6例(8.96%).结论髋关节置换术后失败的主要原因有无菌性松动、感染.感染、脱位、假体周围骨折等,主要发生在髋关节置换术后早期,而无菌松动在各期分布差异无统计学意义.翻修术是补救髋关节置换术后失败的有效方法.%Objective To analyze the causes of the failure after hip replacement and to evaluate the effect of revision procedures.Methods We retrospectively analyzed hip revision of the 67 patients admitted to hospital during January 2010 to January 2016 in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University.The reasons for revision procedures were divided into aseptic loosening,infection,dislocation,prosthesis peripheral fracture and prosthesis handle fracture.This paper analyzed the distribution of reasons during different periods after the first replacement and postoperative effect.Results In the 67 patients,39 cases (58.21%) resulting from aseptic loosening,15 cases (22.39%) resulting from infection,6 cases (8.96%) because of dislocation,6 cases (8.96%) because of fracture aroundthe prosthesis,and 1 case (1.48%) because of prosthesis handle fracture.Among them,there were early revision 32 cases (47.76%),mid-term revision 17 cases (25.37%),and late revision 18 cases (26.87%).Harris score was increased from preoperative 49.47±9.27 to postoperative87.06±5.07.There were 22 cases with excellent recovery,39 cases with good recovery.The good rate was 91.04%.Conclusions The main reasons for the failure of the hip replacement are aseptic loosening andinfection.Infection,dislocation and prosthesis peripheral fracture mainly occur in early phase after hip replacement,and no significant difference is found between aseptic loosening distribution in each phase.Revision procedure is an effective way to remedy the failure of hip replacement.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)003【总页数】4页(P525-528)【关键词】关节成形术,置换,髋/副作用;假体失效;再手术;治疗结果【作者】朱先洋;尹宗生;陈迪嘉【作者单位】安徽医科大学, 安徽合肥 230032;安徽医科大学第一附属医院关节与骨肿瘤外科,安徽合肥 230022;安徽医科大学, 安徽合肥 230032【正文语种】中文现如今全髋关节置换术已是骨科手术中相对成熟的手术方式之一，主要作为终末期髋关节疾病的最终治疗方法，可以减轻病人疼痛矫正畸形，改善患肢功能，进而提高病人生活质量[1-2]。
万方数据万方数据生堡窆Ｅ整鍪查垫！Ｑ生！旦筮箜鲞筮！！翅堡堕！』！！瑾：』！ｋ垫！Ｑ，！尘：堡，丛！：！兰结果一、术后情况术后引流３００～７５０ｍｌ，平均４５０ｍｌ。
功能康复根据手术情况、患者体质及原有疾病情况进行个体化实施，翻修手术后若假体安装稳固，关节稳定可早期下地行走。
鼓励患者进行局部肌肉收缩锻炼，术后第２天开始进行髋关节主动活动锻炼，多数患者术后５～７ｄ可下地站立，扶助行架行走。
合并骨折适当延长下地时间，并按照骨折治疗原则进行功能康复锻炼。
使用预防深静脉血栓药物和预防性应用抗生素。
切口术后１２—１４ｄ拆线，均愈合良好。
二、并发症ｌ例髋脱位患者，原假体外倾角偏大，翻修髋臼圈１患者女性，５５岁，生物型全髋置换后２年，髋臼假体选择偏小，髋臼假体松动（１ａ）；髋臼翻修用生物型假体，股骨翻修用骨水泥型假体图（１ｂ）图２患者男性，７８岁，混合型全髋置换术后１年，生物型髋臼外倾角过小，髋臼假体包容差，髋臼假体松动，骨水泥股骨假体稳固（２ａ），仅翻修髋臼假体（２ｂ）图３患者女性，５３岁，骨水泥犁髋关节置换后２年，髋臼松动（３ａ）用大号生物型髋臼翻修，股骨假体未翻修（３ｂ）图４患者女性，６８岁，术后２周行走时跌倒致粗隆骨折（４ａ），行骨折切开复位，股骨假体翻修（４ｂ）图５患者女性，６７岁，股骨双动头置换５年后出现明显髋部疼痛，ｘ线片显示髋臼关节软骨磨损（５ａ），行全髋翻修（５ｂ）假体，该患者原有心血管和肝脏疾病，术后局部血肿形成，４周后需再次手术清理血肿和止血。
１例髋臼假体松动患者仅作髋臼侧翻修，股骨侧保留者，复位后发现关节较松，但下肢长度已经与健侧相同，如果选用加长股骨头，将增加患肢长度，故没有更换长颈股骨头，术后练习行走时有脱位倾向，推迟３周再次下地扶拐行走，关节不稳定现象消失。
无一例发生感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症。
三、随访随访时间１６—７６个月，平均３６个月。
随访时影像资料显示，髋臼假体和股骨假体位置、以及假体与周围骨质匹配良好，无一例出现松动和感染征象，无一例需要再翻修假体。
人工髋关节置换术后翻修原因分析与预防的开题报告
一、研究背景
人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效方法，并取得了良好的疗效。
然而，术后假体翻修率较高，严重影响病人的生活质量。
据报道，翻修率可达5%~20%，其中感染、假体磨损、骨质疏松等是主要的翻修原因。
为了提高人工髋关节的耐久性和
临床效果，需要对术后的翻修原因进行分析和预防。
二、研究目的
本研究的目的是分析人工髋关节置换术后假体翻修的原因，并提出相应的预防措施，为提高人工髋关节置换术的效果和治疗效果提供参考。
三、研究方法
本研究将对发生人工髋关节置换术后假体翻修的患者进行回顾性分析，包括病史、手术方式、假体种类、并发症等方面。
通过比较发病原因及其发生率、处理方法等数据，探究人工髋关节置换术后假体翻修的主要原因，并提出相应的预防措施。
四、研究意义
本研究将有助于分析人工髋关节置换术后假体翻修原因，为临床医生提供治疗方案，提高人工髋关节置换术的耐久性和治疗效果，并有助于提高手术成功率和病人的
生活质量。
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
分析人工髋关节置换术后翻修原因及疗效发表时间：2016-06-20T14:33:32.860Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：庞斌1 徐妍2 陶树清3（通讯作者）[导读] 髋关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。
1大庆市人民医院 163000；2大庆市油田总院 163000；3哈尔滨医科大学附属二院 150000摘要：目的研究并探讨人工髋关节置换术后翻修原因及临床效果观察。
方法此次研究的对象是选择在2006年3月~2012年6月入住我院接受治疗的36例人工髋关节置换术失败进行翻修的患者。
将其临床资料进行回顾性分析，观察髋关节功能Harris标准评分及恢复情况。
结果本研究获随访36例，随访时间8~68个月，平均34个月。
无感染复发病例、无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。
术前髋关节功能评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后髋关节功能评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。
髋关节功能恢复优23例，良11例，优良率为94.4%。
结论髋关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。
强调术前必须作详细评估，严格掌握手术指征，提高手术技能，正确选择假体，重视感染预防，增强术后护理质量及患者自我保护意识等，是提高人工髋关节翻修术治疗效果的重要措施。
关键词：髋关节；人工关节；并发症；翻修术人工髋关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等治疗方面起着重要的作用。
但由于过去手术技术不精湛或假体设计及质量不理想，同样做了不少的人工髋关节置换，随着时间的推移而假体松动、髋臼磨损、慢性感染等的发生不断增加，因此，需要髋关节翻修的患者也逐年增加[1]。
目前在人工髋关节置换术中约有10%为翻修手术[2]。
人工髋关节置换术后失败的翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。
本研究回顾性分析重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）因各种原因致人工髋关节置换术后行翻修的患者的临床资料，并结合文献对人工髋关节置换术后翻修原因及疗效分析。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄56~87岁，平均71岁；初次人工髋关节置换的原发疾病：股骨颈骨折17例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎3例，股骨粗隆肿瘤1例，类风湿性关节炎1例；初次关节置换类型：非骨水泥人工股骨头置换3例，骨水泥型人工股骨头置换7例，非骨水泥全髋关节置换5例，骨水泥型全髋关节置换9例，混合性全髋关节置换12例；初次手术距翻修时间为2~18年，平均11年，其中5年内12例，5~10年11例，10年以上13例；翻修原因：假体松动12例，髋臼磨损9例，感染8例，假体周围骨折4例，反复脱位2例，严重的异位骨化1例；骨缺损类型根据美国矫形外科学会（AAOS）分类：髋臼缺损Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例；股骨缺损Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；翻修假体的选择：非骨水泥假体21例（其中螺旋臼5例），骨水泥型假体6例，混合型假体9例。
对髋臼骨缺损应用自体骨嵌压植骨18例。
股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。
术前髋关节功能按Harris[3]标准评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分。
1.2 手术方法心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉，患者健侧卧位，根据骨缺损情况选择后外侧人路或后外侧经转子入路。
感染和松动的假体取出一般较容易，松解周围瘢痕，清除增生骨赘后稍加锤打即可取出。
取出困难者，可用快骨刀经假体与骨界面凿出一缝隙即可取出，若仍不能取出，可在股骨后侧假体近端开槽或尾端开窗，将假体取出。
取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘、残留的骨水泥。
对髋关节感染的患者，无骨缺损可常规安置生物型髋臼假体，有骨缺损可选用骨水泥型髋臼假体。
对髋关节无感染的翻修，应根据骨缺损情况选择：骨缺损较轻、无骨质疏松可不需植骨，将髋臼及股骨髓腔扩大锉至正常骨质，常规安置标准假体或螺旋臼成型；有骨缺损的应用自体骨嵌压植骨、骨缺损严重的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髋臼、骨缺损且有严重骨质疏松的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。
假体翻修完毕后，常规C形臂了解假体位置满意后，放置橡皮管引流，并逐层缝合切口，术毕。
1.3 术后处理及康复训练术后严格按临床路径应用抗生素，待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器（CPM）进行功能训练；术后第2天拔出负压引流管后可开始下床站立，但患肢不负重，主要是训练健肢的力量；1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走，但避免过度负重；术后12~15 d伤口拆线，半个月后扶单拐行走，患肢可部分负重，争取达到生活自理后可出院；嘱1个月后弃拐行走，逐渐过渡到完全负重。
1.4 疗效评价标准髋关节功能恢复根据Harris标准评分，总分为100分，包括疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。
按90~100分为优，80~89分为良，60~79分为可，﹤60分为差。
1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组术后无切口及深部感染，术后1例患者早期发现下肢深静脉栓塞，经血管外科手术治愈，无髋关节脱位。
本组36例全部获得随访，随访时间8~68个月，平均随访34个月。
无感染复发病例，无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。
术后Harris评分为73~96分，平均（91.00±5.43）分，术前Harris评分为31~46分，平均（39.00±4.97）分，术后明显优于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。
本组优23例，良11例，可2例，优良率为94.4%。
3 讨论3.1 髋关节翻修的原因分析及防治措施人工髋关节置换在重建髋关节中获得满意的疗效。
随着髋关节置换术的普遍开展，因各种原因导致假体翻修的数量逐年增加。
根据Jafari等[4]报道，初次人工髋关节置换术后，无菌性松动（51%）、不稳定（15%）、内衬磨损（14%）、感染（8%）已成为人工髋关节置换术后翻修的主要原因；而在髋关节翻修术后，感染（30%）、不稳定（25%）、无菌性松动（19%）成为翻修手术失败的三大原因。
张纪等[5]通过对207例髋关节翻修术病例进行分析发现，无菌性松动是翻修最主要的原因，占病例总量50%以上。
汪志红[6]对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动（22例，75.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。
髋臼磨损是发生在人工股骨头置换后期的主要并发症[7]。
后期异位骨化的发生率也较高，为15%~90%，其中严重损害关节功能的异位骨化高达5%[8]。
本次研究中，初次人工髋关节置换术后，假体松动（33.3%）、髋臼磨损（25%）、术后感染（22.2%）、假体周围骨折（11.1%）、反复脱位（5.6%）、异位骨化（2.8%）；其中假体松动、髋臼磨损及感染成为本组翻修的主要原因，其次是假体周围骨折、术后脱位、异位骨化等，发生翻修与手术技术及患者自身因素有关。
认为手术技术的因素与术前准备不充分，手术指征扩大化，手术暴露不佳或操作粗暴造成组织损伤加重和手术时间延长，股骨颈截骨预留长度过多或过少，髋臼及股骨髓腔磨挫的外展及前倾角度过大或过小，假体型号选择太紧或太松，应用骨水泥太厚或太薄等有关。
由于人工关节翻修手术难度大、技术要求高，术前必须作详细评估，严格掌握手术适应证，加强手术室的管理，提高手术操作技能，正确选择人工假体，合理地应用抗生素、精心的术后护理等是预防假体松动、髋臼磨损及术后感染的重要措施，也是提高人工髋关节置换初次或翻修疗效的关键。
患者自身的因素对疗效影响也十分重要，往往与老年患者伴有骨质疏松、反应能力低下、自我保护意识差、运动过量及肥胖体质，外力作用等因素有关。
因此，出院时必须告知患者容易发生脱位的时间在6~8周，并指导患者科学地功能训练，强调术后半年内患肢不能过度后伸及外旋，不能屈髋超过90°及内收内旋，避免翘二郎腿、坐矮板凳、盘腿坐等可减少脱位的发生。
增强患者自我保护意识，禁止剧烈运动或重体力劳动，避免自身跌倒及意外暴力伤害，可防止假体松动、髋臼磨损、术后脱位及假体周围骨折等并发症。
对于复发性髋关节脱位患者的翻修手术，术前仔细分析脱位的原因并建立一个翻修的方案是非常有效的[9]。
假体断裂是人工关节置换术后较少见的并发症，一旦发生假体断裂，应尽早行翻修手术，以免出现假体周围骨折，增加手术难度[10]。
对异位骨化的治疗，目前公认的是NSAIDS类药物和放疗[11]。
3.2 髋关节翻修的目的与方法及指征翻修手术的主要目的是解除各种病因，修复重建髋关节功能，恢复患者的正常生活及工作，延长人工关节的使用寿命。
翻修手术的主要方法是取除假体后，彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘及残留的骨水泥，重新安置全髋关节假体，对骨缺损较重的应用自体骨嵌压植骨，达到假体的即时稳定。
翻修手术的指征是：①髋臼或股骨假体松动及下沉等导致髋关节疼痛、肢体短缩，且严重影响髋关节功能者；②髋臼严重磨损导致病理性骨折、人工股骨头中心性脱位者；③术后发生细菌性感染，无论是否有假体松动，应尽早予以清创及翻修；④进行性假体周围骨溶解、严重的骨质疏松症导致假体松动者；⑤意外暴力致假体周围骨折；⑥术后习惯性脱位者；⑦髋关节周围严重异位骨化直接影响关节功能者；⑧无全身感染病灶及严重的内科疾患。
3.3 髋关节翻修的疗效及影响因素本组初次置换术后失败病例中，发生在5年内33.33%（12/36）、5~10年30.55%（11/36）、10年以上36.11%（13/36）。
其结果表明，早中晚期术后失败率无明显差别。
而影响疗效的原因与多种因素有关，早中期影响疗效的主要因素有术后感染、脱位、假体松动等；中远期影响疗效的主要因素有髋臼磨损、骨溶解、异位骨化等。
何爱珊等[12]认为术后早期的翻修原因与手术技术有关，并对11例5年内行人工髋关节翻修的患者进行随访，平均随访36个月，术前Harris评分平均46分，术后提高至86分，获得较满意疗效。
本组36例髋关节翻修中最长获得68个月的随访，术后Harris评分平均分值[（91.00±5.43）分]较术前[（39.00±4.97）分]明显提高；目前无再次翻修的患者，优良率达94.4%，早中期疗效非常满意。
