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人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。
方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。
结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。
结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。
关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。
人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。
虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。
近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。
现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。
我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。
其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。
患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。
膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。
符合膝关节表面置换术适应证。
1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。
气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。
术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。
人工膝关节置换术后疼痛原因分析吕厚山人工关节置换得目得就是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能得新关节、因此,术后持续疼痛无论对病人还就是对术者来说都就是一个难以接受得重要并发症,必须引起严重得关切与及时妥善得处理、人工膝关节置换术后持续性疼痛得原因很多,需要通过详细得病史分析、体格检查、实验室检查与影像学分析来充分评估、病史采集过程中重点要分析疼痛得特点,包括疼痛得定位,就是局部疼痛还就是放射痛？疼痛最容易发生得时间、持续时间,导致疼痛加重或缓解得因素以及疼痛得强度。
体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红;膝关节得力线、活动度;关节积液或摩擦音与韧带得稳定性。
膝关节周围压痛点得检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎与皮下神经瘤(Ｔiｎｅl征阳性)。
跛行步态与膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。
足部得过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良,当然,判断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。
体检中还要确定就是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛得可能、此外,还要对神经与血管进行详细检查。
心理评估也很重要。
Ayers研究发现,SＦ－36评估表中心理部分<5０分常常与TKA术后疼痛增加与功能减低有关[１]。
ﻫ一、术后关节感染或假体松动得诊断感染就是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛得最主要原因。
造成感染风险增加得因素包括高龄、营养不良［2]、肥胖［3］、激素使用[４]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症得存在(如类风湿关节炎[５］、糖尿病[6］、银屑病关节炎［７］与既往膝关节感染史［８］等)、实验室检查可以帮助我们确定ＴKA术后疼痛得原因就是由感染性还就是非感染性因素造成得。
常用得化验检查包括ESＲ、ＣRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数与培养、ESR往往在TKA术后3－６月内一直处于升高状态［9]。
Ｂaｒraｃk研究发现,ESR大于３0mm/h诊断感染得敏感性为８0％,特异性为62。
全膝关节置换术后疼痛怎么办？试试中西医结合护理随着近几年人民群众的生活节奏不断加快，越来越多的身体劳损问题出现在人民群众日常生活中，其中最为常见的就是关节炎，特别是膝关节炎病症更是成为了严重影响人民群众正常生活的常见病症。
为了降低病症对患者带来的痛苦，一般对于病症较为严重的患者，医务人员就会利用全膝关节置换术进行治疗，但是大多数患者会出现术后疼痛的问题，这就需要结合实际情况制定出完善的护理方案，以通过这样的方式来进一步提高医疗服务质量。
因此中西医结合护理就应运而生，本段就对全膝关节置换术后疼痛中西医结合护理进行总结分析。
1、全膝关节置换术后疼痛因素（1）术后感染通过对全膝关节置换术患者术后疼痛进行总结可以了解到，大多数患者出现疼痛的主要原因来自于感染。
因为在术后患者的膝关节需要承受创伤带来的影响，再加上患者在生活中的一些行为习惯导致伤口处受到刺激出现炎症反应，随着炎症反应的加重患者就会感觉到明显的疼痛。
（2）神经源性疼痛因为在全膝关节置换术结束后，可能会导致患者出现交感神经营养不良的问题，所以患者就极易感觉到疼痛。
通过总结可以了解到，全膝关节置换术患者出现神经源性疼痛的概率较低，一般情况患者出现神经源性疼痛的情况后，会出现患肢关节僵硬、功能性障碍、手术部位灼烧感等症状，并且神经源性疼痛还会直接影响到患者术后恢复效率与质量。
（3）假体松动若要对临床数据进行总结会发现，还有部分全膝关节置换术患者的疼痛是因为假体松动所致，这些患者经常会出现慢性疼痛，随着活动量增加患者的疼痛会进一步加重。
在影像检查后可以了解到患者假体松动后出现了偏移的情况，这就导致假体的松动对周围组织产生了影响，一些症状较为明显的患者其假体周围组织已经出现了病理性改变。
2、全膝关节置换术后疼痛中西医结合护理的优势在对全膝关节置换术患者进行护理时可以了解到，中医和西医各自拥有不同的作用优势与价值。
首先是西医护理，通过西医护理可以快速准确地判断出患者疼痛的原因，随后为其制定相应的护理计划。
随着膝关节手术技术和器械的不断发展和改进，人工全膝关节置换术已成为治疗膝关节终末期骨性关节炎的重要手段。
虽然目前对于膝关节置换围手术期的管理已经比较完善，但该手术创伤面积大，手术引起机体应激反应，患者术后膝关节周围肿胀、疼痛明显[1-2]，影响情绪和功能锻炼，从而影响到术后关节功能的恢复和手术效果[3]。
改善术后肿胀疼痛，加强患肢早期功能锻炼，是关节置换术后康复锻炼的关键。
目前现代医学对于膝关节置换患者常规采用冰敷、抬高患肢、踝泵运动以及配合消炎镇痛药物治疗。
我院名老中医黄宪章教授采用凉血活血、软坚散结之法，自制外用黄老消肿膏，临床运用于人工全膝关节置换术后，效果明显。
本研究观察了黄老消肿膏贴敷对人工全膝关节置换术后膝关节周围肿胀、疼痛及外周血炎症因子、血沉、D-二聚体等指标的影响，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院确诊为膝关节重度骨性关节炎需要行初次人工全膝关节置换术的患者100例，采用SAS软件产生随机号码，按照患者纳入先后次序随机分为治疗组与对照组，每组50例。
2组患者性别、年龄、身高、体重及身体质量指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
本研究经广东省中医院伦理委员会批准（批号：Y2017-028-01）。
表1 治疗组与对照组患者一般资料比较指标治疗组对照组t/χ2P 性别（男/女）/例30/2028/220.160.68年龄（x-±s）/岁64.32±10.2663.12±8.640.630.53身高（x-±s）/cm154.67±3.87153.35±4.17 1.640.10体重（x-±s）/kg56.31±12.6657.02±10.890.300.76 BMI（x-±s）/（kg/m2）23.76±4.9924.11±4.320.380.71 1.2 诊断标准 膝骨关节炎诊断标准参照美国骨科医师学会2015年年会公布的膝骨关节炎（OA）诊断标准[4]。
全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预（1河南省洛阳正骨医院骨关节病科河南洛阳471000；2南阳市中医院儿科河南南阳473056）R473B1672-5085(2011)04-0240-02随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。
膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。
膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。
自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝关节表面置换术后的病人，我们分析了术后疼痛的原因，采取了相应的护理干预，基本减轻或消除了术后疼痛，取得了较好的效果，使病人得到了最大程度的恢复。
现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。
其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。
1.2方法我们对行全膝人工关节表面置换术的病人采用了术前疼痛健康教育、耐心询问、术后细致的观察、精心的护理，了解到术后疼痛的原因有：（1）心理因素。
（2）环境因素。
（3）病情因素。
（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。
（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。
针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。
1.3结果110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。
2疼痛原因分析及护理干预2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。
向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。
