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昏迷病人的神经系统检查 PPT

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昏迷的诊断及救治PPT44页

昏迷的诊断及救治PPT44页
38
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、

昏迷的诊断与处理PPT课件

昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。

昏迷的诊断与处理PPT课件

昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合

昏迷的检查及诊断课件

昏迷的检查及诊断课件
中毒(镇静、安眠与麻醉剂) 导致上述结构功能抑制或器质性损害
昏迷的检查及诊断课件
昏迷病人的神经系统检查
详细的神经检查常可明确颅内病变 的部位，对病因诊断提供重要的线索 从而能采取积极与恰当的治疗
是否能进行满意与完整的神经检 查，视意识障碍的程度而定
昏迷的检查及诊断课件
轻度意识障碍者尚有一定程度的意 识反应及运动、反射机能，可进行一 定项目的检查
昏迷的检查及诊断课件
昏迷是高级神经活动抑制状态， 对声音、光线、疼痛以及其他 刺激的意识反应均消失 人的意识活动包括“觉醒状态”和 “意识内容” “觉醒状态”指人脑的生理过程 睡眠呈周期性交替的清醒状态
昏迷的检查及诊断课件
“意识内容”包括知觉、思维、 记亿、定向、情感、意志活动等 心理过程 通过语言、听觉、视觉、技巧 性运动及复杂反应与客观世界保持 联系，特别是言语功能联系 意识活动是人类大脑的高级功能
觉醒状态或意识活动需有正常的 大脑皮质上行性网状激活系统的功 能及其相互作用
正常皮质活动影响网状结构的功 能，正常的皮质活动需要正常的上 行性网状激活系统活动的支持
昏迷的检查及诊断课件
意识内容取决大脑半球的完整性 局限的大脑半球损害产生相应的神 经缺失 进展的弥漫性皮质病损引致意识内 容的相应缩小，一般不直接引起觉 醒状态障碍或昏迷
幻觉及妄想
昏迷的检查及诊断课件
(二) 嗜睡：
病理的倦睡 为持续的、延长的睡职状态
易被唤醒，醒后留短时间的醒觉状态， 有一定的言语或运动反应，能简述其病 史及症状，或按照要求活动无瘫痪的肢体、 伸舌，转动眼球等，神经系统检查可以取得 一定的合作
刺激移去后又迅速入睡
昏迷的检查及诊断课件
(三)昏睡： 比嗜睡深而较昏迷稍浅的意识障

《昏迷》ppt课件

《昏迷》ppt课件

定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静

昏迷的鉴别诊断教材ppt

昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。

神经系统体格检查ppt课件

神经系统体格检查ppt课件

ppt精选版
5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
ppt精选版
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11
脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
ppt精选版
12
脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
ppt精选版
25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
26
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。

昏迷ppt正式完整版

昏迷ppt正式完整版
分类
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。

昏迷的诊断和鉴别诊断PPT参考课件

昏迷的诊断和鉴别诊断PPT参考课件

昏迷程度的判断和评价
Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表
1、睁眼运动：
2、言语反应：
自动睁眼 言语呼唤后出现 疼痛刺激后出现
4
对答正常
5
对答混乱
4
3
不适当的用语 3
2
言语理解障碍 2
疼痛刺激后无睁眼反应 1
无言语反应
1
3、运动反应：
4、瞳孔对光反应
按指令完成肢体活动
6
正常
5
肢体对疼痛有局部反应 5
上述反射均消失 1 松驰状态
1 无自主呼吸
1
各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。
.
7
昏迷的诊断流程图
是否急救处理
问诊
呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤
陪伴者
体检
一般体格检查 神经系统检查
辅助检查
病因治疗
治疗
对. 症治疗
8
症状和体征
1、一般体格检查：头颅、躯干及肢体是否有 外伤或 血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨 折；皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提示有暴发性流 行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能； 皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可 能；颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口 唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨 或尿素气味考虑代谢性脑病可能。
血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，
不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
.
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示 有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌 张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法 维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观 察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重 程度。

昏迷pptppt课件

昏迷pptppt课件
染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合

昏迷的诊断思路PPT

昏迷的诊断思路PPT

昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。

昏迷的鉴别诊断PPT课件

昏迷的鉴别诊断PPT课件

混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
2021/3/9
30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
2021/3/9
3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
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收不能, 伴对侧眼外展正常 ➢ 反应完全缺如: 脑桥水平病变
昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能 注意 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导 致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼 神经(Ⅲ)副交感(缩瞳)纤维
昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气: 代谢紊乱&脑不同
昏迷病人的神经系统检查 PPT
昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
病史采集(Tacking the history)
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别
部位结构病变 共济失调或叹息样通气: 脑桥-延髓病变
昏迷患者神经系统检查
图3-15显示 进行性下降性神经功能受损, 支持
幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,
需紧急手术 鉴别结构性脑病变
其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病
昏迷患者神经系统检查
弥漫性脑病包括： ❖ 代谢性疾病(低血糖\药物中毒) ❖ 脑弥漫性损害(脑膜炎\SAH\癫痫发作) ❖ 结构性脑病(脑出血\大面积脑梗死\幕
昏迷患者神经系统检查
5. 脑干功能
②眼前庭反射(oculovestibular reflex): 或冷热水试验 ➢ 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 ➢ 半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧
强直性同向运动 ➢ 昏迷患者: 存在完全的反射性眼球运动, 提示脑桥至
中脑水平脑干完整 ➢ 如动眼神经&核病变(如钩回上\下疝综合征): 眼球内
昏迷患者一般检查
1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤黏膜 7. 外伤
昏迷患者神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 5. 脑干功能
昏迷患者神经系统检查
2. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
昏迷患者神经系统检查
3. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
昏迷患者检查要点提示
昏迷患者检查应重点而简捷，例如： ➢ 瞳孔对光反射 ➢ 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) ➢ 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) ➢ 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对
称性) ➢ 脑膜刺激征等
二、诊断、鉴别诊断
3. 特殊类型意识障碍
(1) 最低意识障碍(minimally conscious state) (2) 去皮层综合征(decorticate syndrome) (3)无动性缄默症(akinetic mutism) (4)植物状态(vegetative state)
上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔, 导致不同的脑疝综合征(图3-16) ①大脑镰下脑扁桃体疝入枕骨大孔 ❖ ②③④可引起脑干受压→昏迷&死亡
昏迷患者辅助检查
1. 血常规、肝肾功能、血糖、生化、 血气分析
2. 头颅CT检查，必要时可行LP术。
意识障碍的鉴别诊 断
鉴别---闭锁综合征(locked-in syndrome)
鉴别---意志缺乏症(abulia)
鉴别---木僵（stupor）
鉴别---心因性昏迷（psychogenic coma）
昏迷病人的紧急处理流程
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