昏迷病人的护理常规 ppt课件

昏迷护理常规昏迷即意识丧失。

神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。

临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。

（一）临床分类及表现根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。

1.嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。

唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。

病人的自发性运动.自发性言语比较常见。

有时烦躁不安，有时动作减少。

2.昏睡：强刺激（较重痛觉或较响言语刺激）才可以唤醒，醒后定向力不正确。

当外界刺激停止时，立即进入昏睡。

自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。

对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。

3.浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。

不出现自发性言语，自发性运动比较少见。

肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔.对光反射.角膜反射及眶上压痛反应可以存在。

或其中个别反射迟钝。

血压.脉搏.呼吸等生命体征无显著改变。

4.深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。

瞳孔散大，瞳孔对光反射.角膜反射.眶上压痛均消失，大多数病人深.浅反射及病理反射皆消失。

四肢肌肉松软.大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。

血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。

（二）护理要点1.注意安全，防止意外，谵妄.烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。

2.鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸.丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。

鼻饲管每周换1次。

3. 保持呼吸道通畅：①取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。

②定时翻身.拍背，随时吸痰，必要时吸氧。

③如痰液阻塞.缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。

4.严密观察病情变化，注意意识.瞳孔.体温.脉搏.呼吸.血压变化，注意昏迷程度变化。

5.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水.电解质和酸碱平衡。

医院昏迷病人护理常规
1、按内科护理常规及危重病人护理常规护理。

2、密切观察病情变化,了解引起昏迷的原因,订出护理计划及抢救措施。

3、观察记录病人神志、瞳孔、肢体活动变化,每1~2小时测量生命体征一次,24小时病情稳定后改每4小时一次,或按医嘱执行。

4、病人宜取侧卧位,或平卧头偏向一侧,保持病人呼吸道通畅,有分泌物及时清除,防止窒息。

5、预防意外损伤:躁动不安者,须加床栏,必要时应用约束带,以防坠床。

用热水袋时严防烫伤,有痉挛抽搐时,应用牙垫垫于牙齿咬合面,以防舌咬伤;有活动假牙,应予取出,以防误入气管;舌后坠者,及时用舌钳牵出;经常修剪指甲,以防抓伤。

6、预防肺炎:2小时翻身一次,并刺激患者咳痰或给与吸痰。

患者平卧时,应将头转向一侧；口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出；注意保暖，避免受凉。

7、预防口腔炎：每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干裂时，喷涂以湿润剂。

8、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。

9、预防褥疮：每隔2小时更换体位，按摩受压部位，
必要时加用海棉垫或气圈，病人有大小便失禁时，需及时更换尿布床单，注意不要拖拉病人，以免皮肤破损而形成褥疮。

10、预防泌尿系统感染：长期留置导尿管者，定时作膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶；定时清洗外阴及肛门。

11、预防肢体畸形、挛缩：长期昏迷者应协助作肢体被动活动，保持肢体在功能位置。

12、根据医嘱给予鼻饲高营养饮食，3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。

13、室内备好各种抢救用物及药品，做好抢救准备。

14、每班详细记录病情及出入量，并床旁交接班。

昏迷病人的护理常规昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。

按程度分为浅昏迷和深昏迷。

浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。

吞咽、咳嗽、闭脸、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。

深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。

观察要点1严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。

2评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程2度，发现变化立即报告医生。

3.观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。

4注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。

护理措施1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。

保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的黏液、痰液等，防止误吸。

2保证患者足够的营养和水分：鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。

3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。

4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。

5、做好皮肤护理，预防压疮。

每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处：2次/天。

及时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。

6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。

有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。

7、做好口腔护理，每日清洁口腔2一3次，口唇涂以甘油防裂。

活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。

8、保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。

9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳（包有纱布）将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。

有躁动时，适当约束，防止坠床。

使用热水袋时，水温勿超过50℃，以免烫伤。

昏迷病人护理常规昏迷病人是指因意识丧失，且不能被外界刺激唤醒的患者。

昏迷病人护理的目标是保持患者的生命体征稳定，预防并发症的发生，并提供适当的舒适护理。

以下是昏迷病人护理的常规措施：1.保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，以防止呼吸道阻塞和缺氧。

头偏向一侧，以减少口腔分泌物堵塞气道的可能性。

定期吸痰，清理口腔分泌物。

2.维持循环稳定：监测病人的血压、心率和呼吸频率等生命体征。

保持病人的体温正常，避免低温和高温对循环的不良影响。

定期翻身，以防止压疮的发生。

3.预防感染：昏迷病人由于意识丧失，自我卫生能力差，易导致感染的发生。

护理人员要注意手卫生，勤换手套，保持环境清洁。

定期更换被褥和床单，避免交叉感染的发生。

4.饮食和营养：根据病人的情况，提供合适的饮食和营养。

如果病人无法进食，可以通过鼻饲或胃管喂食。

定期调整体位，防止呕吐并防止误吸。

5.监测尿液和排便：昏迷病人通常无法自我排尿和排便，护理人员需要监测病人的尿液和排便情况。

必要时清洁病人的口腔、膀胱和肛门，以防止感染的发生。

6.心理支持：由于昏迷病人无法理解和表达自己的情绪和需求，护理人员需要给予他们足够的心理支持。

保持温暖的语言和轻柔的触摸，表达关怀和安慰。

7.家属的陪伴和教育：昏迷病人的家属常常承受着巨大的心理压力，护理人员需要鼓励他们的陪伴，并定期向他们提供关于病情和护理措施的信息。

8.定期康复评估：在病情稳定后，护理人员需要进行定期的康复评估，以便适时制定和调整康复方案。

参与康复训练和活动，促进患者的康复和恢复。

以上是昏迷病人护理的一些常规措施，护理人员需要根据具体病情进行个性化的护理管理。

同时，护理人员还需不断学习和更新护理知识，提高自身综合素质和护理水平，为昏迷病人的康复做出更大的贡献。

昏迷病人的护理常规病情观察，密切观察并做好详细记录，包括病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。

昏迷初期每隔30分钟~1小时观察1次，24小时病情稳定可改2~4小时1次，测量体温每4小时1次。

1、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

(1)病人头部保持侧向一侧为宜。

(2)如缺氧，给氧气吸入，氧气导管应每日更换1次，更换时清洁鼻腔。

(3)呕吐物及咽喉部痰液及时用吸引器吸出。

(4)有舌后坠者应托起下巴或将舌拉出，必要时加通气道。

(5)每2小时翻身1次，并叩击胸背部以利痰液排出。

(6)呼吸道不畅，痰液多、粘稠，不易吸出或缺氧严重均应气管切开，按气管切开术后护理。

2、注意口腔护理(方法同口腔护理)。

3、眼睛护理:每日用4%硼酸水或生理盐水洗眼两次，然后用0.25%氯霉素滴眼，并涂以抗菌素眼膏。

4、泌尿道护理:使排尿通畅，防止尿路感染。

(1)有尿潴留者，可留置导尿，注意无菌操作，并做好以下各项:①按要求更换尿管和尿袋，遵医嘱送尿常规及尿培养。

②每日用碘伏清洗尿道口1~2次。

(2)尿失禁病人:男病人用假性尿管(阴茎管)留接尿液，注意局部清洁。

5、大便护理:(1)大便失禁者用尿布垫或卫生纸，并保持局部皮肤干燥。

(2)腹泻病人寻找原因及时处理。

(3)便秘三日者可给缓泻剂或用开塞露。

6、皮肤护理同压疮护理法。

7、各关节要保持功能位，并协助做被动活动，以防肌肉萎缩关节僵直。

8、病人有躁动不安或癫痫发作者应加床档，以防意外。

9、维持营养，昏迷病人一般在2~3天后以鼻饲维持营养，给病人高蛋白、高维生素、高热量的匀浆饮食灌注，但要注意饮食卫生。

10、正确记录24小时出入量。

昏迷病人护理常规
1. 严密监测生命体征变化：每15-30分钟监测生命体征一次，并作好记录.
2. 严密观察神志、瞳孔的变化
3. 体位：平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出。

4.饮食：保证病人有足够的营养及水分，用鼻饲法给予高热量、高蛋白的饮食.
5．保持呼吸道通畅：
适时吸痰。

舌后坠者，放置口咽通气道。

气管内分泌物多而不能自主排痰者，应及时吸痰，痰液粘稠可给予雾化吸入或遵医嘱给予祛痰药物。

6.保持口腔清洁：口腔护理每日1-2次.
张口呼吸的病人，口唇覆盖湿纱布。

7.保持各种管路的通畅(引流管、胃管、尿管、静脉输液、监测仪).
8．保护眼睛：昏迷的病人眼睛常不能闭合或闭合不严，易受尘土污染的空气或光线的刺激，使角膜发炎，引起溃疡。

故眼睛宜用生理盐水纱布覆盖。

必要时遵医嘱用眼药膏.
9.预防肺炎、褥疮：翻身、拍背q2h.
10. 预防泌尿系感染,保持会阴部清洁:会阴擦洗每日1-2次.
11. 保持大便通畅.
12. 保护病人安全：防止病人坠床、烫伤等.躁动者遵医嘱给予约束.
13. 功能锻炼：应每天进行肢体按摩和被动活动，防止肢体萎缩和关节强直及足下垂.。

医院昏迷病人护理常规
意识障碍是昏迷病人常见的症状。

根据病人意识障碍的严重程度可将意识障碍分为嗜睡、昏睡和昏迷三种。

1.护理评估
（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡。

（2）昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

2.护理措施
（1）密切观察病情。

定时监测病人生命体征的变化、瞳孔大小及对光反射。

（2）呼吸道护理。

协助昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸引口、鼻内分泌物，痰粘稠时给予雾化吸入。

（3）预防感染。

每2～3h 翻身拍背一次，并刺激病人咳嗽，及时吸痰。

（4）预防压疮。

保持床单柔软、清洁、平整，勤翻身，勤擦洗，骨突处做定时按摩，协助病人被动活动肢体，并保持功能位，有条件
者可使用气垫床。

（5）控制抽搐。

镇静止痉，首选药物是地西泮 10～20mg 静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠 0.5～1.0g，可在 4～6h 内重复给药。

（6）营养支持。

能吞咽者，可少量多次喂以易消化的食物。

吞咽困难者，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。