昏迷病人的常见并发症及护理

昏迷的护理常规【概述】昏迷是指最严重的意识障碍, 对周围各种刺激失去正常反应，指患者处于一种意识持续中断或完全丧失的状态。

按意识程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3个阶段[1]。

【评估】1.健康史：病人的发病方式及过程，起病缓急情况以及既往健康状况2.身体状况：评估生命体征、意识障碍程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征、锥体束征及抽搐等3.了解患儿及家属的文化程度及心理状态，能否正确认识疾病的发生发展情况，积极配合医务人员治疗，预防各种并发症，帮助患儿度过危险期。

【护理措施】1.按神经系统疾病一般护理常规2.环境整洁与安静：病室经常开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日用空气负离子消毒半小时，保持床单元整洁。

医务人员注意手卫生。

限制陪护与探视，确保患儿安静休息。

3.严密观察病情密切观察患儿神志、瞳孔、肌张力及体温、脉搏、呼吸、血压变化。

如出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小,同时有烦躁、喷射性呕吐、血压升高,提示有颅内压增高或脑疝形成的可能,应立即报告医生,同时做好抢救准备。

4.高热护理：体温高热者及时予降温处理,将室温控制在22～24℃,冰袋敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，必要时遵医嘱药物降温。

高热体温难降者，可采用亚冬眠疗法,减轻脑细胞损害。

5.保持呼吸道通畅：窒息是昏迷患儿致死的常见原因之一,通常引起窒息的原因有头部位置不当,咽、气管分泌物填塞,舌根后坠及各种原因引起的呼吸麻痹等[2]。

5.1应将患者置于仰卧侧头位或侧卧位,有利于分泌物排出; 舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者,应使用开口器,将舌头用舌钳拉出并保持于伸位;或采用口咽通气管通气，保持气道通畅。

5.2下部气道分泌物多者,则应及时吸出,同时给予吸氧,减轻昏迷患者脑缺氧。

5.3备好急救物品，如吸痰、吸氧装置等，以便及时抢救。

6. 预防并发症的护理6.1预防肺炎、泌尿系及眼部感染。

6.2注意保暖，适时增减衣物，避免受凉。

昏迷病人口腔护理【典型病例】病例一：患者xxx,男性, ,57岁,入院诊断“颅脑外伤,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。

病例二：患者xxx,男性,70岁,入院诊断“酒精性肝硬化,昏迷”,遵医嘱给予口腔护理Bid。

【操作流程及评分标准】【相关知识】（一）目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适。

3.观察口腔内的变化(如口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、鳄等)提供患者病情动态变化的信息。

(二)常用漱口溶液1.0.9%氯化钠溶液:清洁口腔、预防感染。

2.1%～3%过氧化氢溶液:防腐防臭,用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。

3.复方硼酸溶液:轻度抑菌、除臭。

4.1%～4%碳酸氢钠溶液:碱性溶液,适用于真菌感染。

5.0.02%呋喃西林溶液:清洁口腔,广谱抗菌。

6.0.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染等。

7.0.02%氯己定(氯己定):清洁口腔,广谱抗菌。

8.2%～3%硼酸溶液:酸性防腐剂,抑菌9.0.08%甲硝唑溶液:用于厌氧菌感染。

10.中药漱口液(金银花等)：清热、解毒、消肿、止血、抗菌。

（三）常用口腔外用药品口腔溃疡膏、西瓜霜、锡类散、,维生素B粉末等。

2（四)适应证高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者及血液病等存在潜在口腔疾患的患者。

(五)并发症1.窒息。

2.吸人性肺炎。

3.口腔黏膜损伤。

4.口腔及牙龈出血。

5.口腔感染。

6.恶心。

7.呕吐。

(六)注意事项1.擦洗时动作作轻柔,特别是对凝血功能差的患者,要防止损伤黏膜及牙龈。

2.昏迷患者禁止漱口。

3.正确取放张口器(张口器应从臼齿处放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口),以免造成损伤。

4.每次只能夹取一个棉球,棉球湿度要适宜,并注意夹紧棉球勿将棉球遗留在口腔内。

5.一次性口护包应做到一人一包一用,特殊感染患者的用物按消毒隔离规范处理。

(七)健康教育1.向患者讲解口腔护理的目的及保持口腔卫生的重要性。

昏迷病人的护理常规一、关键信息1、护理目标：促进昏迷病人的康复，预防并发症，保障生命安全。

2、护理频率：定时进行各项护理操作。

3、观察指标：意识状态、生命体征、瞳孔变化等。

4、并发症预防：压疮、肺部感染、尿路感染等。

二、护理评估1、意识状态评估应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具，定期评估病人的意识水平。

观察病人对刺激的反应，包括疼痛刺激、声音刺激等。

2、生命体征监测定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

观察生命体征的变化趋势，及时发现异常。

3、神经系统评估观察瞳孔大小、形状、对光反射。

检查肢体的运动和感觉功能。

4、皮肤状况评估检查皮肤完整性，有无压疮迹象。

评估皮肤的温度、湿度和颜色。

5、呼吸道评估听诊呼吸音，判断有无呼吸异常。

观察呼吸道分泌物的量、性质和颜色。

6、消化系统评估观察腹部体征，有无腹胀、肠鸣音异常。

评估营养摄入和消化情况。

7、泌尿系统评估观察尿液的量、颜色、透明度。

检查尿道口有无红肿、分泌物。

三、护理措施1、体位护理保持病人头部抬高 15-30 度，以促进脑部静脉回流。

定时协助病人翻身，避免长时间压迫同一部位。

2、呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。

定期给予翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时进行吸痰操作，严格遵循无菌原则。

3、口腔护理每日进行口腔清洁，至少 2 次。

选择合适的口腔护理液，预防口腔感染。

4、眼部护理定期清洁眼部，用生理盐水冲洗。

涂抹眼膏，防止角膜干燥和感染。

5、皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定期更换床单、衣物。

使用减压床垫、气垫等，预防压疮的发生。

对于已出现压疮的部位，按照压疮护理规范进行处理。

6、营养支持根据病人情况，选择合适的营养支持方式，如鼻饲、静脉营养。

保证营养摄入均衡，满足机体代谢需求。

7、管道护理妥善固定各种管道，如胃管、尿管、引流管等。

保持管道通畅，防止扭曲、堵塞。

定期更换管道，严格遵守无菌操作。

8、康复护理给予肢体被动运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

进行神经肌肉电刺激等康复治疗。

昏迷病人的护理查房昏迷病人的护理查房，是指对昏迷患者进行全面的体格检查和病情观察，以及实施必要的护理干预。

昏迷是指患者处于意识丧失的状态，不能清晰地感知和理解周围的环境和刺激。

昏迷患者的病情复杂，护理查房对于及时了解疾病的变化和调整护理计划至关重要。

下面以1200字以上，详细介绍昏迷病人的护理查房。

1.温馨接触：护士应首先进入病人的病房，轻声询问病人的姓名，并用温暖和亲切的语气与其交流。

接触时应注意洗手，并戴上口罩、手套等个人防护装备，以防交叉感染。

2.环境观察：护士应仔细观察病房的环境，包括温度、湿度、噪音等因素，以确保病人的舒适和安全。

同时，还需要检查床头卡片、护理记录等信息是否齐全和准确。

3.意识评估：护士应对病人的意识状态进行全面评估。

包括瞳孔是否等大等同、对光反射是否正常、对疼痛刺激的反应等。

此外，还需要评估病人的脑神经功能，如眼球活动、面部表情、舌咽功能等。

4.呼吸评估：护士需要检查病人的呼吸频率、深度和节律，并观察是否有呼吸困难、咳嗽等异常情况。

同时，还要观察病人咳痰的颜色和气味，以判断是否有感染或其他问题。

5.循环评估：护士要检查病人的血压、脉搏、心率和心律，并观察是否有体位性低血压、心率不齐或过快等异常。

此外，还需要观察病人的皮肤颜色、温度和湿度，以判断是否有缺氧或循环不良的情况。

6.视觉评估：护士要观察病人的眼睛是否有结膜炎、巩膜黄染等异常，以及是否有眼震、斜视等神经系统损害的症状。

7.听觉评估：护士要观察病人是否对声音有反应，是否有听力障碍或眩晕等症状。

8.运动评估：护士要观察病人的肢体活动情况，包括肌张力、肢体力量和肌腱反射等。

此外，还需要评估病人是否有震颤、抽搐、肌肉萎缩等症状。

9.分泌物评估：护士要观察病人的口腔、鼻腔、咽喉等是否有异常分泌物，如口臭、鼻塞、咳痰等。

同时，还需检查病人的尿液和粪便是否有异常，以及皮肤的湿疹、疮疖等情况。

10.病情观察：护士要仔细观察病人的病情变化，包括体温、血糖、血氧、CO2、血液pH值等，以及病人是否出现痰涎、尿潴留、排便困难等情况。

昏迷病人应注意的护理问题昏迷是各类疾病引起中枢神经损害的一种严重症状，由于昏迷时患者自理能力完全丧失，所以对护理工作必须到位。

我们对130例昏迷病人的临床护理状况进行了回顾性调查，分析，发现护理不当出现褥疮并发症占3.5％，肢体废用性萎缩等功能缺失占19.62％。

为了提高对昏迷病人护理的重视，现把多年来的昏迷病人临床护理工作中应注意的几个问题介绍如下：1 头位及体位不当昏迷时容易出现的不正确头位，有头过伸位，过度屈头位，仰卧位及侧头仰卧位，高枕卧位及去枕卧位也是不当的。

这些不正确头位主要危害是不能保持呼吸道最大通畅，不利于上咽腔及气道的分泌物引流，而过低头位可引起胃内物的返流。

正确的头位应该是侧头侧身，头枕适中位，额面低枕面高的位置。

昏迷时易出现的体位不当，尽量使身体各部位保持功能位，否则日后易发生肩手综合症及上肢萎缩。

病人昏迷时间长，肢体被动运动被忽视，正确的是对昏迷病人超过一周时，应进行肢体被动运动，有利于促进肢体血液循环和营养，为日后康复打下良好的基础。

2 给氧时易出现的问题保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物，因为分泌物的阻滞使氧气达不到肺内。

应定时检查流量表、压力表，并及时予以调整。

气管切开时给氧易出现的问题，给氧管太粗，使气管套管孔被大部分占据，这样一方面不利于肺内气体的交换，另一方面对气道内的分泌物引流也不利。

正确的方法是取一次性输液器软管或头皮针软管（去掉针头）插入气管套管内，外部用胶布固定即可。

3 吸痰深浅度及吸引器使用易出现的问题吸痰插管过浅时痰液不易吸彻底，而太深时易造成喉部及气管的感染和机械损伤。

正确的深度为自口腔或鼻孔至咽喉壁的长度，对于气管切开吸痰的深度应为气管内套管长度再向前2-3公分。

吸痰使用吸引器开关掌握不当。

正确方法是：吸痰管插入时不应开启吸引器，待插入适当深度后再打开吸引器开关，边吸边将吸痰管拔出，持续开启吸引器，反复拔出时易吸附在鼻及口腔粘膜上，造成局部机械性损伤。

昏迷的护理措施一、关键信息1、护理目标：促进患者恢复意识，预防并发症，提高生存质量。

2、护理频率：根据患者病情，定时进行护理评估和操作。

3、护理人员资质：具备专业护理知识和技能，经过相关培训。

4、患者监测指标：包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等。

5、并发症预防重点：如压疮、肺部感染、尿路感染等。

二、护理措施1、病情观察11 密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每 1 2 小时记录一次。

12 观察患者的意识状态，通过呼唤、刺激等方式评估意识反应。

13 注意瞳孔的大小、形状、对光反射，及时发现颅内压增高的迹象。

2、呼吸道管理21 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物和呕吐物。

22 头偏向一侧，防止误吸。

23 定期翻身、拍背，促进痰液排出。

24 必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

3、体位护理31 采取平卧位或侧卧位，避免压迫受伤部位。

32 定时更换体位，每 2 3 小时一次，预防压疮。

33 肢体保持功能位，进行被动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

4、口腔护理41 每日进行口腔清洁 2 3 次，使用生理盐水或专用漱口液。

42 观察口腔黏膜有无溃疡、感染等情况。

5、眼部护理51 用生理盐水湿润眼部，涂抹眼膏，防止角膜干燥和感染。

52 定期清洁眼睑周围。

6、皮肤护理61 保持皮肤清洁干燥，及时更换床单和衣物。

62 对受压部位进行按摩，使用减压床垫等防护用品。

63 观察皮肤有无红肿、破损等情况。

7、营养支持71 根据患者情况选择合适的营养方式，如鼻饲、静脉营养。

72 保证营养均衡，满足患者的能量和营养需求。

73 定期评估营养状况，调整营养方案。

8、管道护理81 妥善固定各类管道，如胃管、尿管、引流管等，防止脱出。

82 保持管道通畅，观察引流液的性质、量和颜色。

83 严格执行无菌操作，定期更换管道和敷料。

9、预防并发症91 预防压疮：定期评估皮肤状况，加强翻身和皮肤护理。

92 预防肺部感染：加强呼吸道管理，鼓励咳嗽和深呼吸。

昏迷病人护理试题及答案考生签名：科室：得分：一、选择题（每题3分，共60分）1、昏迷病人宜给于（A ）饮食A.应给予病人高热量、容消化流质食物;B.低盐低脂饮食C.禁食D.糖尿闭饮食2、昏迷病人在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用（B ）加生理盐水至10ml 经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺A.地塞米松B. 50mg利多卡因C..泼尼松D.丁卡因3、昏迷患者多为偏瘫或瘫痪，必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。

下列方法不对的是（D）A. 每2小时翻身按摩1次B. 使用充气气垫床C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护D.每日更换床单元4、昏迷病人体温超过（A）℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理A.39B.38.5C.40D.415、关于格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法的内容叙错误的是（D ）A、睁眼活动B、语言C、肢体运动D、最高分14分、最低3分。

6、Glasgow昏迷量表中，以下错误的是( C )A、呼叫睁眼 3B、只能发声 2C、刺痛时能躲避5 D、9—12分，病员中度昏迷7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素（D ）A、颅内血肿B、癫痫：全身性强直-阵挛性发作C、脑挫裂伤D、CO中毒8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起（B ）A、休克B、甲状腺功能亢进C、低血糖D、冻伤9、下列叙述错误的是（D）A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒C、失调式呼吸提示延髓下部损害D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停10、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( D )A各种刺激无反应 B不能唤醒 C无自主运动 D深浅反射均消失11、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( B )A颠茄类中毒B有机磷农药中毒C酒精中毒D氰化物中毒12、熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊（ A ）A. 昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷13、意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在（ D ）A. 昏睡B.深度昏迷C. 意识模糊、D.轻度昏迷14、能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍（ C ）A.昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷15.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失（ C ）A.昏睡B.嗜睡C. 深度昏迷D.轻度昏迷16、持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应（ B ）A.昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷17、意识障碍伴瞳孔散大可见于；( A )A颠茄类中毒B吗啡类中毒C巴比妥类中毒D有机磷农药中毒18下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？（D ）A高血压脑病B脑梗塞C癫痫D脑型疟疾19、GCS病人评分为6分，说明病人（ D ）A浅昏迷B中度昏迷C深度昏迷D预后较差20、当身边出现昏迷病人时，哪项措施是错误的（ A ）A要使病人侧卧，以保持呼吸道通顺B病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱,增强机体的抵抗力,降低感染的发生率,改善病人神经功能预后,降低死亡率｡既往由于受传统观念的影响,认为病人胃动力下降,排空延迟,临床上难以早期实施胃肠内营养,因此早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养,这种观点和营养方法一直延续至今｡研究表明,胃肠外营养往往不能满足病人的需求｡近年来,肠内营养的重要性得到了再认识,因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇｡一、病人的代谢反应和胃肠道功能的改变病人在围手术期或创伤早期,机体处于高代谢状态。

主要表现为能量消耗及需求量增大,肌蛋白大量分解,机体出现高尿氮和负氮平衡。

通常病人的能量消耗为正常的120 %～170 % ,平均142 % ,为正常静息状态下消耗的1 . 0倍～2. 5 倍,并受自身基础代谢率、体温、哥拉斯格评分( GCS) 、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响。

有研究发现,这种高代谢状态在伤后3 d～5 d 达到高峰,第7 天开始消退,一般持续3 周。

高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求,但如不及时补充营养,体内储存的能量势必会耗竭,造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等,且容易导致感染的发生,从而使病人的死亡率和伤残率增加。

许多研究结果都表明,在早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗,不仅可以改善全身代谢状况,使体内蛋白保持一定水平,改善负氮平衡,而且能提高机体的细胞免疫功能,保护胃黏膜正常结构和功能,增强机体抵抗力,减少并发症的发生,促进神经功能的恢复,从而改善病人的生存质量,降低病人的伤残率和死亡率。

重型颅脑损伤后昏迷病人由于下丘脑、脑干等神经中枢受损,致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。