伤寒论--少阴病篇(七版)

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉具。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。

此属少阴，法当咽痛而复吐利。

少阴病，咳而下利讝语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。

阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。

虽烦下利，必自愈。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

少阴病欲解时，从子至寅上。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。

少阴病，六七日，息高者死。

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

方一。

麻黄（二两，去节）细辛（二两）附子（一枚，炮，去皮，破八片）右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

以二三日无证，故微发汗也。

方二。

麻黄（二两，去节）甘草（二两，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

方三。

黄连（四两）黄芩（二两）芍药（二两）鸡子黄（二枚）阿胶（三两，一云三挺）右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。

《伤寒论》——少阴病少阴病：1、少阴寒化七证。

欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。

2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。

少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。

寒化证大致可分为七种不同证型。

一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。

二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。

三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。

四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。

五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。

六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。

3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。

四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。

在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。

且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。

四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。

其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。

四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。

其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。

4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。

真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。

《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》中三阴病篇比较复杂，而少阴病篇也是如此，少阴病篇所述症状多与他经相似，少阴病提纲却不足以诠释它的复杂病情，理解起来有一定难度。

当代伤寒大家胡希恕先生曾对少阴病进行解析，认为《伤寒论》中三阴篇最难读，而少阴病更易使人迷惑：如呕吐下利与太阳病者无殊，腹胀不大便与阳明病者略同，始可发汗似太阳之在表，咽痛用和法似少阳之有热上炎。

其提纲“脉微细，但欲寐”不足以贯穿上述之复杂病情。

少阴病共包含方证16首，从数量来看，明显少于太阳病，并非说明临床少阴病方证少见而太阳病方证多见。

少阴病以正气虚衰为主要特征，非阳虚阴盛，即阴虚火亢，故当禁用发汗、攻下以及火攻等治法。

下表从少阴病的正治和兼变证两个角度入手，正治又分为少阴寒化证和少阴热化证两个方面。

少阴寒化证和化证为少阴之本证，多与患者平素体质的差异以及病邪的性质有关；而少阴病的兼变证，则多见太少两感证、热盛伤阴证、热移膀胱证、阳郁致厥证、伤津动血证、咽痛证等几个类型。

【《伤寒论》原文+翻译+译文】辨少阴病脉证并治5辨少阴病脉证并治少陰之为病，脉微细①，但欲寐②也。

【注释】①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于陽气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。

②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。

【译文】少陰病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。

【评析】本条为少陰寒化症脉症提纲。

【原文】少陰病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少陰也，虚故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。

【注释】①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。

②下焦：这里指肾脏。

【译文】病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。

到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少陰病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。

如果小便色白，则少陰病陽虚的症情完全具备。

小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。

【评析】本条讲少陰虚寒症的辨证。

本条分两节讨论。

自“少陰脖至“虚故引水自救”为一节，是叙述少陰陽虚的吐利症状。

少陰病，欲吐不吐，是下焦陽气衰微，寒邪上逆的缘故。

由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。

陰盛于下，则虚陽易于上扰，所以出现心烦。

这种心烦，和陽明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。

陽明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。

栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。

本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。

但欲寐，是少陰虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少陰虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则陽衰神惫可知。

自利而渴，亦属少陰陽虚现象，此种口渴，不是陽热有余，消烁津液；而是真陽不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。

太陰属脾实寒湿，所以自利不渴；少陰属下焦陽虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。

伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟少阴病病变部位---手少阴心·足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。

少阴病的成因--直中和它经而传（表里，循经），“老怕伤害少怕痨，伤害专死下虚人”。

太阳传少阴就是表里传，太阴传少阴就是循经传。

“下之后、复发汗、昼日烦躁不得眠、夜而安静，不呕、不渴、无表征、脉沉微、身无大热者、干姜附子汤主之”这是太阳病篇里太阳病误治后、导致肾阳虚衰的例子，我们也把它归少阴病范畴，是有太阳传少阴的表里传。

少阴病生理---足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。

少阴和太阳相表里，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱肾。

少阴肾经到腹部，穿隔过肺，循喉咙挟舌本，咽痛证可以说是少阴经证。

少阴经分支从肺出，络心就构成心肾既济（水火相交）。

少阴涉及到心脏和肾脏，心为火脏，五脏六腑之大主，君主之官。

肾主水，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。

肾是人体生命活动的根本。

少阴病的基本特征---少阴病是一组心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的全身性是机能正气衰退的证候。

因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾阴阳虚衰时，全身也会虚衰。

少阴病的证候分类--寒化及热化。

心为火脏，肾为水脏，肾内藏元阴元阳，当素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒就出现少阴寒化证。

少阴寒化证涉及阳虚阴盛用四逆汤；阴盛戴阳用白通汤；阴盛格阳用通脉四逆汤；阳虚身痛用附子汤；阳虚水泛用真武汤，还有下利滑脱用桃花汤，胃寒呕吐用吴茱萸汤。

心主火，肾主水，肾中内藏元阴元阳，素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热出现少阴热化证，有阴虚火旺心肾不交用黄连阿胶汤；有阴虚水热互结证用猪苓汤。

少阴也有经证（咽痛-甘草汤、桔梗汤、猪肤汤）或兼证（太少两感-麻黄附子细辛汤）。

少阴病的禁忌--禁汗、禁吐、禁下。

少阴病是阳虚证为主，汗吐下不能祛除少阴的邪气，还要损伤少阴的正气，这样病情就恶化，所以少阴病治法应该禁汗吐下、禁攻邪。

少阴病也要禁火劫，火疗是强迫发汗的一种治疗手段，这样发汗过多则伤阴液，少阴病也应该禁火劫。

《伤寒论》少阳病求正《伤寒论》之少阳病，全篇包括传经、欲已、欲解等在内，仅有10条原文，自古至今，在少阳病的概念上，将“少阳病”与“小柴胡汤证”等同看待。

一见少阳病，即用小柴胡汤治之，一见小柴胡汤证，即曰少阳病。

对其病位的认识上指认系半表半里，其“表”有指太阳者，有指三阳者；其“里”有指阳明者，有指太阴者，有指三阴者；其半表半里病位，有言介于太阳阳明之间者，有言在三阳三阴即阳明太阴之间者，近时有人又提出半表半里从属于八纲（本报2006年6月26日《二个六经莫混淆》和8月24日《“半表半里”衍生于八纲》二文）；对于其提纲证，有持否定态度者，有主张加入小柴胡汤证的四个主证者，更有据“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而主张以往来寒热、胸胁苦满为提纲者等等。

一、少阳病提纲确当，妄加内容则谬263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

”观其提纲，既不同于太阳病之“脉浮，头项强痛而恶寒”属主要脉症表现，又不同于阳明病之“胃家实”属病理特征，而是三个自觉症状，其意义何在？作为一经病之提纲，首先要能确切反映出本经病的特点，其次，要有一定的排它性，其三，对临床诊断上要有预见性。

对照此三点，再审视三症：其一，少阳属胆和三焦，其中胆为中清之腑，内寄相火，附于肝，具有疏泄功能，三焦为人体水火之通道，且少阳主枢，病在少阳，胆汁疏泄不利，少阳枢机失常，三焦郁而为热，胆热上腾则口苦，《内经》曰：“病有口苦者，名曰胆瘅”者是也。

少阳之脉夹咽，热伤津液则咽干。

少阳经脉起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，胆热上扰则目眩。

此三个症状结合在一起，颇能反映邪入少阳，枢机不利，疏泄失常，胆火内郁，上犯清窍，灼伤津液之少阳病病机特点。

其二，此三个症状属热证、实证的表现，符合三阳特点，三阴证不备。

太阳病一般多口和舌润。

有人提出，口苦咽干非少阳所独有，理由是189条有“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”之语，以此说明阳明病也是口苦咽干，实则本条虽言“阳明中风”，却为三阳合病，其发热恶寒，脉浮而紧是太阳表证未解，腹满微喘属阳明里证，口苦咽干为少阳病变，即使阳明病中间有口苦咽干，一则多不与目眩相伴，二则又多伴明显、较重之里热等，其口多渴，因此，此三个症状结合在一起，又有排它性。