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中医药辨证治疗血尿近况_郭俊丽

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第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13No. 1Jan .，2011pregnancy[ J ] .Virchows Archiv Apachol Anat，1991，419：309. [ 8 ] Brandon DD，Eriekson TE，Keenan EJ，et al. Estrogen receptor gene- expression in human uterine Leiomyomata J Clin Endocrinol Metab[ J ] . Endocrine Society ，1995，80：1876.[ 9 ] Ichimura T，Kawamura N，Ito F，et al. Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens [ J ] .Fertil Steril，1998，70 ( 5 )：967-971.[ 10 ] Rein MS.Advane in uterine leiomyoma research：the progesterone hypothesis Environ Health Perspect[ J ] . Environmental health，2000，108 ( 5 )：791-793.[ 11 ] 龙梅，姚丽艳.子宫肌瘤的病因学研究进展[ J ] .中国妇产科临床杂志，2006，7 ( 3 )：229-230.[ 12 ] Shimomura Y，MatsuoH，SamotoT，et al. Up-regulation by progesterone of proliferating cell nuclear antigen and epidermalgrowth factor expression in human uterine leiomyoma[ J ] .J ClinEndocrinol Metab，1998，83：2192-2198.[ 13 ] 屠铮，李小平，魏丽惠.孕激素受体亚型的研究现状[ J ] .国外医学妇产科学分册，2000，27 ( 5 )：259-260.[ 14 ] 于玲，莫蕙，子宫肌瘤发病相关因素研究进展[ J ] .中华实用中西医杂志，2006，11 ( 19 )：2707-2709.[ 15 ] Nohara A，Ohmichi M，Koike K. Prolactin stimulatesmitogenactivated protein Kinase in human leiomyoma cells[ J ] .BiochemBiophys Res Commun，1997，238：473-478.[ 16 ] 程香红.人类子宫肌瘤与子宫肌层局部催乳素表达水平的比较[ J ] .中原医刊，2005，32 ( 2 )：l-2.[ 17 ] Geschickter CF，Lewis D，Hartman CG.Tumors of the breast related to the oestrin hormone.Am J Cancer[ J ] . J ClinEndocrinol Metab，1934 ( 21 )：828-859.[ 18 ] Stitruk WR.Benign breast disease I：Hormonal Investigation Obstet Gynecol[ J ] . Virchows Archiv Apachol Anat，1979 ( 4 )：457.[ 19 ] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2003：103.[ 20 ] 沃兴德，楼丽华，李万里，等.乳腺康对乳腺增生病患者垂体-性腺激素周期节律的影响[ J ] .中国中西医结合杂志，1996，16 ( 10 )：600.[ 21 ] 刘轩，陆德铭.90例乳腺增生病患者黄体期激素水平测定[ J ] .成都中医药大学学报，1997，20 ( 1 )：43.[ 22 ] 潘秀群，陈济民.浅述子宫肌瘤与乳腺增生病的关系[ J ] .江西中医药，2007，38 ( 291 )：5.[ 23 ] 花晓红，张玉莲，周浙青，等.某区妇女乳腺增生症的流行病学调查及其影响因素[ J ] .现代预防医学，2005，32 ( 11 )：1475-1476.血尿是小便中混有血液，甚或伴有血块的病证。

随出血量多少，小便呈淡红色、鲜红色或茶红色。

以往血尿，一般均指肉眼血尿，随着现代科学技术的发展，肉眼观察不到的血尿，但在显微镜下能看到的红细胞，称为“镜下血尿”，也包括在血尿范围。

关于血尿的记载，早在《内经》中就有“溲血”、“溺血”的记载；《金匮要略》中有“热在下焦，则尿血”的论述；《先醒斋医学广笔记》中有关于血尿的治疗原则：“易行血不易止血”。

西医学现对血尿的治疗效果有时并不十分理想，中医药治疗血尿采用个体化治疗方案，结合中医学的望、闻、问、切，四诊合参，取得很好的效果。

现将近十年的中医药治疗血尿的研究进展情况综述如下。

1 病因病机血尿的病因从整体上来讲分外感和内伤两大类。

在血尿的发病过程中瘀血占有一个非常重要的因素。

现代医家对血尿的病因和病机都有精辟的论述。

郭恩绵[1]认为肾炎血尿以正虚为本，脾肾气虚，生化无权，封藏失职，精微下注为病因病机。

血瘀是血尿的重要病因和病理产物，两者互相影响，互为因果。

余仁欢等[2]认为，血尿的发生归结为：（1）原发在肺：外感风热毒邪，素体肺气阴两虚，风热犯肺，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行，或肾失封藏，从而导致血尿。

临床上以反复发热恶寒、咽干、咽痛、咳嗽、血尿为表现。

（2）原发为脾：脾胃虚弱，饮食不节，或脾气虚弱，脾不统血，脾不升清，日久湿热内蕴，出现血尿。

以倦怠乏力，大便稀溏，或大便不爽等症状出现，并且尿血。

（3）原发为肝：肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火，或肝不藏血，或湿热毒邪内犯肝脾，从而导致气机不利，肝不藏血，以胸胁胀满，口苦口黏，急躁易怒，或性情抑郁，尿血为特点。

（4）原发为肝脾：脾虚肝乘，肝脾不调，以胸胁及胃脘部胀满，纳谷不馨，大便溏而不爽，尿血为特征。

（5）病位在肾：肾精不足，肾气不固，腰膝酸软，乏力并伴有血尿。

叶传蕙[3]认为：血尿的病因不外实热与虚热两种：①实热的原因有或外邪袭表，入里化热，热邪下结膀胱，损伤膀胱脉络；或热入阳明，下迫膀胱；或外感风热或热毒之邪，入里侵犯营血，血热妄行，损伤肾和膀胱脉络，从而尿血；或因情志内伤，烦劳过度，导致心火亢盛，心火下移小肠，从而导致血尿。

②虚热的原因有久病不愈，湿热久蕴，致肾阴中医药辨证治疗血尿近况郭俊丽，指导：赵刚（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：文章阐述了中医药治疗血尿的病因、病机，同时采用中医辨证论治的原则，对血尿进行分型论治，并结合单味药进行治疗，取得很好的疗效。

并期在今后的治疗中，有更好的方法治疗血尿。

关键词：血尿；中医药治疗；综述中图分类号：R696.8文献标识码：A文章编号：1673-842X (2011) 01- 0144- 02收稿日期：2010-07-01作者简介：郭俊丽（1979-），女，河北邯郸人，硕士研究生，研究方向：肾内科疾病。

14413卷辽宁中医药大学学报亏虚，阴虚火旺，损伤肾与膀胱脉络，从而导致血尿。

孙郁芝[4]认为：血尿的产生是内外因相互作用的结果。

脾肾两脏亏虚是血尿的根本原因，热邪伤络是血尿的诱因。

具体来说病因为下焦热盛，灼伤脉络出血；或肾阴亏虚，虚火内生，灼伤脉络，从而血溢；或忧思劳累，伤及脾肾，脾不统血，肾气不固，故而尿血；或久病入络，瘀血内阻，血不循常道而溢血则为血尿。

从上面的病因病机可知，肾脏和血尿的产生有非常重要的联系。

在临床上，无论是肉眼血尿还是镜下血尿，首先想到的是肾脏的疾病，在血尿的病因上，笔者认为不能仅仅到肾脏一个脏器，人体是一个统一的整体，人体和自然界又是一个相互联系的整体，所以在查找病因上不应只局限于肾脏，同时也应该想到别的脏腑，如肾和膀胱互为表里，肾脏有病，必然影响膀胱的气化，血尿的产生也不例外。

自然界的邪气，寒邪或热邪侵犯肺脏，日久伤及肾，导致尿血。

因此，不仅要从各脏腑功能失调来认识血尿，同时，人体和周围环境也是相互联系、密不可分的，并且还要从自然界来认识致病因素。

另外，还要从饮食、情志、劳逸等方面来认识血尿的成因。

2 辨证施治在治疗上，各医家“仁者见仁”、“智者见智”，最后殊途同归，达到了祛除邪气，治疗血尿的目的。

曹式丽[5]从上、中、下三焦来对血尿进行辨证施治，认为湿热是导致血尿的主要因素。

（1）以“上焦如雾，升而逐之”及“治上焦如羽，非轻不举”的原则，在治疗上疏表宣肺，清热化湿，选用藿朴夏苓汤、三仁汤，常用藿香、豆豉、竹叶、杏仁等。

（2）遵循“中焦如沤，疏而逐之”、“治中焦如衡，非平不安”的原则，以宣畅为主来用药，多用黄连、半夏、陈皮、枳壳等苦温燥湿，用藿香、佩兰、荷叶等芳香化湿，同时配以滑石、六一散、猪苓散等渗利湿热。

（3）治下焦遵循“下焦如渎，决而逐之”、“治下焦如权，非重不沉”的原则，在治疗上以淡渗通利为主，多用六一散、滑石散等，同时配以黄芩、黄连等品。

血瘀是血尿反复发作的重要因素，故在治疗中，配以活血化瘀之品，使瘀化血行，气通血和，运用丹参、当归、桃仁、川芎、赤芍等药。

对于顽痰死血瘀阻于络脉，常配水蛭、穿山甲等药。

殷佳珍[6]认为瘀血是导致血尿持续或加重的重要病理因素，且贯穿整个病程，因此在辨证施治上：（1）由热毒内蕴，热僚内结者，可予牡丹皮、赤芍、丹参、茜草、马鞭草、蒲黄、地榆等，同时配以三七、黄柏、琥珀共为末口服，以加强活血化瘀之效。

（2）瘀阻水停，湿邪阻遏者，以益母草、泽兰、牛膝、鬼箭羽活血利水。

（3）血瘀阻络者加用地龙、土鳖虫、蛰虫、五灵脂等破血散瘀。

（4）气滞血瘀者予川芎、郁金、莪术、桃仁、红花、三七等药。

（5）气虚血瘀者用补还五汤加减。

李萍等[7]分6型治疗血尿：（1）风邪犯肺型：治则为疏风宣肺，清热凉血，用越婢加术汤加减。

（2）热结膀胱型：治则为清热利湿，凉血止血，用八正散加减。

（3）阴虚火旺型：治则为滋阴降火，凉血止血，用知柏地黄丸加减。

（4） 气阴两虚型：治则为：益气养阴，凉血止血，用生脉散合二至丸加减。

（5）脾肾两虚型：治则为补脾益肾，固摄止血，方用参苓白术散合六味地黄丸加减。

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肾性血尿中医药治疗现状

肾性血尿中医药治疗现状

肾性血尿中医药治疗现状肾性血尿（肾小球源性血尿），是指除外尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症等）因素，由原发或继发的肾小球疾病所引起的肉眼或镜下血尿，是肾系常见症状之一。

相差显微镜观察尿沉渣（PCM）是确定肾小球血尿的主要方法。

肾小球血尿的尿中红细胞形态大小和血红蛋白含量均发生改变称为畸形红细胞，在非肾小球性血尿中尿红细胞呈均一正形性；如畸形红细胞比例大于70%即可诊断为肾性血尿[1]。

临床以肾性血尿为主要表现的疾病常见于急慢性肾炎、IgA肾病、隐匿性肾小球肾炎、紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等，在我国以IgA肾病居多。

目前，现代医学仍缺乏有效的治疗方法和控制措施。

肾性血尿属中医学尿血、溺血、溲血等范畴，中医学治疗血尿积累了丰富的经验，并取得了较好的临床疗效，在改善临床症状，消除肉眼血尿，或镜下血尿方面有着不可替代优势，兹综述如下。

1病因病机中医对血尿的论述最早见于《素问·气厥论》曰：”胞移热于膀胱，则癃溺血”，认为膀胱有热导致血尿；《金匮要略》”热在下焦者，则尿血”，仲景认为血尿的病机主要因于热，病位在下焦；《太平圣惠方·治尿血诸方》”夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。

血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也”，认为血尿的形成是是由于膀胱有客热，血得热妄行所致；《丹溪心法·溺血》”其人素病于色者，此属虚”，指出血尿因房劳伤肾所致，其病机属虚；《医学衷中参西录》曰：中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而流出也”，指出脾虚失摄，肾虚失于封藏导致血尿。

近代、当代医家结合自己的经验对肾性血尿病因病机各有论述。

何永生[2]将血尿的病机归于脏虚湿瘀，证属本虚标实，其中以脾肾亏虚为本，热移下焦，扰动血室，瘀阻肾络为标。

石景亮[3]根据中医”心主血”、”肝藏血”、”肾藏精”及”久病人络”等理论，认为肾性血尿的形成与心、肝、肾关系密切，其病机不外乎心营热盛；阴血亏虚，虚火内炽；瘀血阻络。

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会【关键词】慢性肾炎中医药疗法血尿滋阴清热凉血止血慢性肾炎血尿属于祖国医学“血证”“尿血”“溺血”“溲血”的范畴。

关于慢性肾炎血尿的病机，古代医籍多责之于热，《素问》就提出“热在下焦”“热移膀胱”的观点。

然而除了少量病人有肉眼血尿的表现之外，多数病人则表现为镜下血尿，尿色多正常，甚至尿色清长，故难以单纯用热来解释［13］。

笔者认为慢性肾炎血尿的主要病机可以概况为热、虚、湿、瘀。

热主要是虚热，肝肾阴虚、阴虚内热灼伤肾络而尿血；虚则主要是脾肾气虚，气不慑血而尿血，脾肾不足，运化失职，水湿内停，湿热互结，下注膀胱，损伤肾络可以尿血；久病入络，血行不畅，瘀血内阻，络脉受损而尿血。

1 辨证施治1.1 热伤血络型症见肉眼血尿，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数，多由外感风热或下焦湿热所致。

对于外感风热者以疏风清热、凉血止血为主。

处方：金银花、连翘、荆芥、防风、金荞麦、黄芩、白茅根、蒲黄、牡丹皮。

对于下焦湿热者以清热利湿、凉血止血为主。

处方：石韦、知母、黄柏、苍术、小蓟、大蓟、白茅根、茜草、蒲黄。

1.2 阴虚火旺型症见腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，盗汗，虚烦不寐，持续镜下血尿，舌红，苔少，脉细数。

治以滋阴清热，凉血止血。

处方：生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、黄芩、蒲黄、郁金、藕节、茜草、知母、黄柏。

此型病人多有慢性咽炎病史，因此预防控制慢性咽炎则是治疗的重点，方剂中可适当加入金荞麦、大青叶、金银花等清热解毒之品。

1.3 气阴两虚型症见腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，自汗盗汗，易外感，舌淡红，苔薄白，脉细数。

治以益气养阴，凉血止血。

处方：黄芪、桂枝、白芍、生地黄、麦冬、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、牡丹皮、蒲黄、黄芩。

此型病人在治疗上应注意用药不要过于寒凉、滋腻，黄芪桂枝汤加减不失为一个好的方法。

1.4 脾肾气虚型症见体倦乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，畏寒怯冷，舌淡红，苔白厚，脉沉细。

中医护理：尿血的辩证论治

中医护理：尿血的辩证论治

对尿血的辩证要分清属外感还是内伤。

外感实火治当清热泻火；内伤虚火治当滋阴清热；气阴两亏则宜益气养阴止血。

（1）湿热蕴结：
证候：小便带血，色鲜红，伴见恶寒发热而周身酸楚，口渴喜饮，腰酸痛，湿盛者兼而浮肢肿，热盛者兼见发热重，口干苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清热利湿、凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

（2）心火内盛：
证候：小便带血，尿色赤，或镜下血尿，伴有尿道灼热感，心烦，夜寐不安，面赤咽干或口舌生疮，口渴喜热饮，舌尖红苔黄脉数。

治法：清心泻火、凉血止血。

方药：导赤散加味。

（3）阴虚火旺：
证候：尿血色淡红，腰酸腿软，手足心热，口干、便干或头晕耳鸣，颧红，舌质红，苔少，脉搏细数。

治法：滋阴清热，凉血止血。

方药：知柏地黄汤。

（4）脾肾气虚：
证候：小便带血，色暗或兼血块，神疲乏力，面色萎黄，纳差懒言，便溏，头晕目眩，腰膝酸软，自汗气短，舌体淡胖，脉濡或沉细。

治法：健脾补肾，益气摄血。

方药：归脾肠。

尿血的中医辩证论治

尿血的中医辩证论治

尿血的中医辩证论治尿血是小便中混有血液或纯血尿的一种病症。

随出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或酱油色等。

主要由于下焦湿热藴结，或阴虚火旺，而致肾及膀胱脉络受损，血溢脉外，随尿而出所致。

此外，脾肾气虚，血失统摄而下渗者亦常有之。

尿血临床治疗较为棘手，尤其是慢性持续性的尿血，以及尿潜血，要详审病机，分型辨治，坚持治疗，效果才更好。

【辩证施治】［膀胱湿热型］小便带血，血色多见鲜红，常伴有口苦口渴，少腹胀痛或腰痛不适等症；初起多有恶寒发热，身痛、咽痛等表证，舌红苔黄腻，脉浮数或弦数。

本型多由表邪化热，随经入里，湿热藴结膀胱；或肝失疏泄，气郁化火，湿热下注膀胱。

治宜清利湿热为主，兼解表疏肝。

［基本方药］：柴胡10克，淡竹叶10克，黄芩15克，山栀子15克，赤芍15克，生地15克，白茅根30克，鱼腥草30克，川木通6克，甘草6克。

［方解］：方中黄芩、栀子、鱼腥草、木通，淡竹叶，清热解毒，泄火利尿；生地、茅根，滋阴利尿、凉血止血；柴胡既能解表清热，又能疏肝解郁；赤芍清肝活血，凉血止血；甘草调和诸药。

临床加减：风寒表证明显者，可选加防风、荆芥、羌活等；风热表证重者，可选加连翘、金银花、蒲公英等；咽喉肿痛者，加桔梗、射干；咳促剧者，加麻黄、杏仁、桑白皮；小便频数不畅者，选加瞿麦、萹蓄、滑石、猪苓、泽泻等；大便秘结者，选加大黄、虎杖、牛膝、芒硝；尿血不止者，选加小蓟、蒲黄炭、旱莲草、阿胶、仙鹤草等；如见有少腹刺痛、小便涩痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩等血瘀证者，可选加生蒲黄、丹皮、三七、郁金、琥珀等。

在临床中，运用本方辨证加减，治疗急性肾小球肾炎和尿路感染等病症，有较好的疗效，不仅能很快改善临床症状，而且对消除尿液中的潜血、白细胞、蛋白等，也有很好的作用。

［阴虚火旺型］小便色赤带血，多伴有腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣心烦，遗精盗汗等症；舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴清火，凉血止血。

［基本方药］：生地黄３０克，生地榆３０克，小蓟３０克，白茅根３０克，山药１５克，茯苓１５克，山茱萸１２克，黄柏１２克，阿胶（烊化分冲）１２克，丹皮１０克，泽泻１０克，知母１０克。