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肾病综合征的护理一、概述是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征。
二、主要症状1.单纯性肾病发病年龄多为2-7岁，男性发病明显高于女性，起病隐匿，常无明显诱因，水肿最常见，开始眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者腹水、胸水、心包积液。
水肿呈可凹性。
2.肾炎性肾病发病年龄多在学龄期。
水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。
三、护理诊断1．体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
2．营养失调低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关。
3．有感染的危险与免疫力低下有关。
4．潜在并发症与电解质紊乱、血栓形成、药物副作用。
5．焦虑与病情反复及病程长有关。
四、治疗要点1．一般性治疗，注意适当休息及饮食；防治感染。
2．水肿较重的患儿应用利尿剂，水肿显著给予低分子右旋糖醉，也可输注白蛋白。
3．肾上腺糖皮质激素未治疗肾病的首选药物，目前国内采用长程疗法。
4．对于激素耐药、激素依赖及频繁复发病例，可选用免疫抑制剂。
五、护理评估1．了解患者有引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。
2．评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿(大于3.5g/d)、低蛋白血症(30g∕d)＞高度水肿及高脂血症。
3．评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
六、护理措施1.适当休息：一般不需要严格地限制活动，严重水肿和高血压时需卧床休息，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。
2.调整饮食：减轻水肿一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食,少量脂肪，足量碳水化合物及高维生素饮食。
3.预防感染：做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。
4.加强皮肤护理：应注意保持皮肤清洁，干燥，及时更换内衣：保持床铺清洁，整齐，被褥松软，水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于A.眼睑与颜面B.背部C.髋部D.尾骶部E.下肢【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是A.水肿B.高血压C.乏力、头晕D.低蛋白血症E.晕厥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
水肿为最常见症状，且较重。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。
请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。
首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是A.合理休息避免感冒B.适度活动，防止血栓形成C.保持治疗疾病的信心D.自我检测尿蛋白，自行增减药物E.有水肿时注意限盐【答案】:D【解析】:考察肾病综合征的健康教育。
学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。
遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于A.3.0gB.3.5gC.4.0gD.4.5gE.5.0g【答案】:B【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。
尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
6.肾病综合征的预后不取决于A.肾小球疾病的病理类型B.水肿出现的时间C.药物治疗的个体敏感性D.有无复发及感染E.治疗方案的合理性。
第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第三节肾病综合征病人的护理由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>３.５ｇ / ｄ)，低蛋白血症(血浆清蛋白<３０ｇ / Ｌ)水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。
一、临床表现１.大量蛋白尿:肾小球滤过屏障受损，大量蛋白质漏出，当原尿中蛋白质含量超过肾小管的重吸收能力时，导致大量蛋白尿(２４小时尿蛋白定量测定>３.５ｇ)。
表现为尿液中出现大量泡沫。
２.低蛋白血症:血浆白蛋白<３０ｇ / Ｌ主要为大量清蛋白自尿中丢失所致。
３.水肿:是最明显的体征，严重者可出现体腔积液。
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是患者出现水肿的主要原因。
晨起眼睑、头枕及腰骶部较显著，起床后则以下肢为主，呈可凹性。
４.高脂血症:与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加，脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。
以高胆固醇血症最常见。
５.并发症(１)感染:是常见并发症，也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
(２)血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。
(３)急性肾衰竭:表现为无明显诱因出现少尿、无尿、扩容利尿无效。
(４)动脉粥样硬化:长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
二、辅助检查１.尿液检查:尿蛋白定性一般为( ＋＋＋ ~ ＋＋＋＋)，２４小时尿蛋白定量超过３.５ｇ，尿中可有红细胞和颗粒管型等。
２.血液检查:血浆清蛋白低于３０ｇ / Ｌ，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血ＩｇＧ可降低。
３.肾Ｂ超检查:双肾正常或缩小。
４.肾活检:可以明确肾小球的病变类型。
三、治疗原则１.严重水肿、体腔积液者应卧床休息，直至水肿消失。
２.对症治疗:①利尿消肿:总原则是不宜过快、过猛。
常用噻嗪类利尿药和保钾利尿药，也可以使用渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白，通过提高血浆胶体渗透压减轻水肿；②减少尿蛋白:ＡＣＥＩ类可直接降低肾小球内高压，减少蛋白质排出，延缓肾功能受损。
第三节肾病综合征病人的护理本节考点:（I）病因和发病机制（2）临床表现（3）有关检查（4）治疗要点（5）护理措施（6）健康教育原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合症。
有四大临床特点：：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g∕d）;②低蛋白血症（血浆白蛋白V30g∕1）;③水肿；④高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
二、临床表现原发性肾病综合征有前驱感染者起病较急，部分可隐匿起病，典型临床表现如下：（一）水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。
晨起眼睑、头枕部、腰舐部水肿明显，严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。
低蛋白血症、浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。
某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿发生机制中也起一定作用。
（二）高血压成人肾病综合症部分病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
（三）其他面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症血容量不足、低血压有关。
（四）并发症1.感染是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。
病人可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔（原发性腹膜炎）感染等。
感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
2.血栓、栓塞多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多数见于肾静脉、下肢静脉、较少见其他静脉及动脉。
以肾静脉血栓最为多见。
3.动脉粥样硬化常见冠心病，与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全是肾病综合症导致肾损伤的最终后果。
可有两种类型：少尿型急性肾衰和慢性肾衰。
三、有关检查1尿液检查24小时尿蛋白定量超过3.5g。
尿中可有红细胞、管型等。
2.血液检查血浆白蛋白低于30g/1,血中胆固醇、低及极低密度脂蛋白增高。
血IgG可降低。
3.肾功能检查肾衰竭使血尿素氮、血肌酊升高。
4.肾活组织病理检查可确定肾小球的病理类型，对指导治疗及明确预后具有重要意义。
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于A.眼睑与颜面B.背部C.髋部D.尾骶部E.下肢【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是A.水肿B.高血压C.乏力、头晕D.低蛋白血症E.晕厥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
水肿为最常见症状，且较重。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。
请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。
首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是A.合理休息避免感冒B.适度活动，防止血栓形成C.保持治疗疾病的信心D.自我检测尿蛋白，自行增减药物E.有水肿时注意限盐【答案】:D【解析】:考察肾病综合征的健康教育。
学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。
遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于A.3.0gB.3.5gC.4.0gD.4.5gE.5.0g【答案】:B【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。
尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
6.肾病综合征的预后不取决于A.肾小球疾病的病理类型B.水肿出现的时间C.药物治疗的个体敏感性D.有无复发及感染E.治疗方案的合理性【答案】:B【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。
1患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于A. 眼睑与颜面B背部C髋部D.尾骶部E下肢【答案】:A【解析】：考察肾病综合征的临床表现。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
2. 患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是A. 水肿B. 高血压C C乏力、头晕D.低蛋白血症E晕厥【答案】:A【解析】：考察肾病综合征的临床表现。
水肿为最常见症状，且较重。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
3. 患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++,伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。
请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是A. 糖皮质激素B. 环磷酰胺C环抱素AD.霉酚酸酯E苯丁酸氮芥【答案】:A【解析】：考察肾病综合征的治疗原则。
首选糖皮质激素。
4. 某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是A. 合理休息避免感冒B. 适度活动，防止血栓形成C保持治疗疾病的信心D.自我检测尿蛋白，自行增减药物E有水肿时注意限盐【答案】:D【解析】：考察肾病综合征的健康教育。
学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。
遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于A. 3.0gB. 3.5gC. 4.0gD. 4.5gE. 5.0g【答案】:B【解析】：考察肾病综合征的辅助检查。
尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定〉，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
6. 肾病综合征的预后不取决于A.肾小球疾病的病理类型B水肿出现的时间C药物治疗的个体敏感性D.有无复发及感染E治疗方案的合理性【答案】:B【解析】：考察肾病综合征的治疗原则。
水肿出现的时间和程度与疾病的严重程度不成正比。
7. 患者女性，25岁，患有肾病综合征，出现大量蛋白尿，低蛋白血症，肾病综合征低蛋白血症是指血浆白蛋白低于A. 10g/LB. 20g/LC. 30g/LD. 35g/LE. 40g/L【答案】:C【解析】：考察肾病综合征的辅助检查。
肾病综合征病人由于肾小球滤过膜对血浆蛋白，尤其是清蛋白的通透性增加，致使大量清蛋白自尿中丢失，从而导致血浆清蛋白明显低于正常。
低蛋白血症指血浆白蛋白低于30g/L。
8. 患者男性，50岁，半个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，指出肾病综合征患者休息时不妥的是A.抬高下肢B绝对卧床休息C保持肢体适度活动D.防止受凉及感染E高血压患者要动作缓慢，防止直立性低血压【答案】:B【解析】：考察肾病综合征的护理措施。
肾病综合征一般患者可适当的休息和活动，以减轻肾脏负担。
严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
9. 患者男性，慢性肾小球肾炎病史4年，目前出现由于肾小球本身病变所致的肾病综合征是A. 原发性肾病综合征B. 继发性肾病综合征C急进性肾病综合征D.隐匿肾病综合征E遗传性肾病综合征【答案】:A【解析】：考察肾病综合征的病因。
原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。
如各种肾小球肾炎等。
10•患者女性，25岁，原发性肾病综合征患者，出现不明原因的蛋白尿++++,全身明显水肿，请问造成肾病综合征患者水肿的主要原因是A.水、钠潴留B感染C大量饮水D.低蛋白血症E进食大量食盐【答案】:D【解析】：考察肾病综合征的临床表现。
水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。
严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。
低蛋白血症导致血浆浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。
11•患儿5岁，因颜面部水肿2周，拟诊肾病综合征”收住院，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应及时做的处理是A. 用丁字带托起阴囊，并保持干燥B. 严格限制入水量C绝对卧床休息D.低盐饮食E保持床铺清洁柔软【答案】:A【解析】：考察肾病综合征的护理措施。
患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应立即用丁字带托起阴囊，并保持干燥。
12. 患者女性，25岁，患肾病综合征入院治疗，病人情绪焦虑，问护士肾病综合征的常见并发症不包括下列哪项A.反复感染B多部位血栓及栓塞C动脉粥样硬化D.慢性肾衰竭E急性肾衰竭【答案】:D【解析】：考察肾病综合征的临床表现。
肾病综合征常见并发症：1.感染是主要并发症。
常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。
2.血栓及栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。
3.动脉粥样硬化：长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
4.急性肾衰竭。
13. 患者女性，40岁，一个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，蛋白尿++++,应用利尿剂治疗，效果不明显，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，肾病综合征患者饮食指导错误的是A.正常蛋白饮食B高蛋白饮食C低胆固醇饮食D.低盐饮食E低磷饮食【答案】:B【解析】：考察肾病综合征的护理措施。
肾病综合征患者饮食：①蛋白质为正常量的高生物效价的优质蛋白；②供给的热量要充足；③水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d ；④水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。
准确记录出入量；⑤及时补充各种维生素及微量元素。
14. 患儿，5岁。
以原发性肾病综合征收入院。
查体：阴囊明显水肿，局部皮肤紧张、变薄、透亮。
目前最主要的护理诊断是A.自我形象紊乱B.有受伤的危险C活动无耐力D.营养失调低于机体需要量E有皮肤完整性受损的危险【答案】:E【解析】：考察肾病综合征的护理问题。
患儿阴囊水肿明显，局部皮肤紧张、变薄、透亮。
有皮肤损害的危险因素。
15. 患儿，4岁。
诊断原发性肾病综合征。
应用肾上腺糖皮质激素治疗，其长程疗法总疗程为个月个月个月个月【答案】:E【解析】：考察肾病综合征的治疗原则。
肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。
有短程及中、长程疗法。
短程疗法目前少用，中程疗法疗程为6个月，长程疗法总疗程为9个月。
16. 患者女，40岁，高血压、下肢水肿，诊断原发性肾病综合征。
则其实验室检查结果中最有可能出现降低的是仁A.尿蛋白仁 B.血尿素C血肌酐CD.血清胆固醇Ir E肌酐清除素【答案】:E【解析】：考察肾病综合征的辅助检查。
肾病综合征患者尿常规检查示大量蛋白尿，肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。
血清胆固醇及甘油三酯可升高。
尿常规检查示大量蛋白尿。
17. 患者男，30岁。
全身高度水肿4周。
查体：血浆清蛋白22g/L,尿量800ml/d，尿蛋白5g/24h，尿细胞（++）。
高度水肿的最主要原因是A. 继发醛固酮增多B. 抗利尿激素增多C全身毛细血管扩张D.肾小球滤过率下降E血浆胶体渗透压下降【答案】:E【解析】：考察肾病综合征的病因和临床表现。
患者可能为肾病综合征，低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗，导致水肿。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少（500ml/d左右），血压（150/98mmHg），血红蛋白6g,红细胞200万/mm3,胆固醇L,血清白，球蛋白各3%,尿蛋白（++）,红、白细胞各（+）18. 该病人出现哪种情况提示有尿毒症早期征象A. 黑矇，抽搐B. 呼吸、脉搏增快C夜间不能平卧D.食欲不振、恶心、呕吐E血压升高、抽搐昏迷【答案】:D【解析】：考察肾病综合征的临床表现。
尿毒症初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少（500ml/d左右），血压（150/98mmHg），血红蛋白6g,红细胞200万/mm3,胆固醇L,血清白，球蛋白各3%,尿蛋白（++）,红、白细胞各（+）20.如何安排该病人的休息A.活动如常，不必限制B力卩强运动C应增加活动量D.卧床休息E适当休息【答案】:D【解析】：考察肾病综合征的护理措施。
肾病综合征患者急性期应卧床休息，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。
当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。
对有高血压的病人，应限制活动量。
