玻璃体变性的常见类型表现

说说脑血管淀粉样变与玻璃样变性作者：东潇博来源：《家庭医学·下半月》2021年第11期脑血管淀粉样变是老年人一种独立的脑血管病。

临床特征以痴呆、精神症状、反复或多发性脑叶出血为主要表现。

其病理特征是颅内微血管病变，以淀粉样蛋白在大脑皮层小血管壁内及软脑膜沉积，无其他全身系统性淀粉样变性.脑血管玻璃样变性是脑的细小动脉壁的内膜缺血受损、通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质。

此外，内膜下的基底膜样物质增多。

这些改变使细动脉的管壁增厚、变硬，管腔变狭，甚至闭塞，此即细动脉硬化症，可引起脑缺血性卒中。

了解脑血管淀粉样变脑血管淀粉样变是一种颅内小血管病变，以淀粉样蛋白在大脑皮层小血管壁内及软脑膜沉积为主要病理特征，无其他全身系统性淀粉样变性的证据。

根据淀粉样蛋白的生物化学特征，脑血管淀粉样变可分为数种类型，临床上β淀粉样蛋白（Aβ）类型的散发型脑血管淀粉样变在老年人及阿尔兹海默病患者中最为普遍。

其临床表现以认知功能下降、精神症状、进行性反复多灶性出血为主。

脑血管淀粉样变本身的病理改变主要在大脑的枕叶、颞叶皮层和软脑膜的中小动脉和毛细血管壁上，多数呈局限性、小片状和对称分布，少数可遍及整个大脑皮层，顶叶和额叶也可轻度受损，个别以额叶病变最明显。

大脑白质、基底节、小脑、脑干和脑静脉很少受累。

肉眼可见脑体积缩小，皮层萎缩，脑沟增宽，比正常脑重量减轻（男性减轻150～200克，女性减轻150～160克）。

显微镜下可见淀粉样沉积物大部分由纤维成分组成，呈β状皱纸样及刚果红染色强阳性。

少数淀粉样沉积物由球蛋白、淀粉组成，也可含其他蛋白。

淀粉样物多沉积在动脉壁的中层和外膜，特别在邻近外膜的外表面最明显，严重时中层弹力层完全被淀粉物所取代，以致中层薄弱，血管扩张，微动脉瘤形成或破裂，引起出血。

内膜可见洋葱样增生或玻璃样沉积，多伴有外膜胶原纤维增多和弹力层增厚。

少数毛细血管外膜表面和其周围腔中也有淀粉样物沉积。

玻变的名词解释玻变，全称为玻璃体变性，是一种眼科疾病，常见于中老年人。

它指的是眼球内部的玻璃体变得不透明，导致视力下降或视觉干扰的情况。

本文将深入探讨玻变的病因、症状和治疗方法，帮助读者更好地了解这一眼科疾病。

一、病因玻变的主要病因是年龄增长。

随着年龄的增长，眼球内的玻璃体逐渐发生变性，变得浑浊不透明。

此外，近视、眼外伤、眼部手术、糖尿病等也可能增加玻变发生的风险。

二、症状1. 漂浮物：患者通常会感觉到眼前有各种形状的漂浮物，如线条、点状等，这些漂浮物随着眼球的移动而动。

2. 闪光：患者可能会看到光线闪烁或闪光，尤其是在眼球快速移动或眼睛暴露在强光下时。

3. 视力下降：玻变导致视网膜对光线的正常接收受到干扰，从而引起视力模糊或下降的情况。

三、诊断与治疗诊断玻变通常需要一名专业眼科医生进行眼底检查。

医生通过观察玻璃体的状态和眼底的变化来确定是否出现了玻变。

目前，对于轻度的玻变，常规情况下患者只需要定期复查视力和眼底，以及避免剧烈眼球运动，很少需要特殊治疗。

然而，对于严重影响患者生活质量的玻变，通常需要进行手术治疗。

手术治疗玻变的方法包括玻璃体切割术和玻璃体替换术。

前者通过切除玻璃体并清理眼内的浑浊物质来恢复视力；后者则是将浑浊的玻璃体替换为清澈的生理盐水或人工晶体。

然而，患者在决定是否要进行手术治疗之前，需要与医生充分讨论风险与利益。

手术治疗在一定程度上存在风险，而且并非所有患者都适合进行手术。

四、预防与护理虽然玻变通常无法完全预防，但我们可以采取一些措施来降低患病风险或减轻症状：1. 定期眼科检查：及早发现和诊断玻变的症状，实施早期治疗。

2. 注意眼睛健康：避免长时间盯着电子屏幕、维持充足的睡眠，并加强眼部按摩等，有助于保持眼部健康。

3. 饮食调理：摄入足够的维生素C和E等抗氧化剂，有助于延缓眼部组织老化。

4. 避免剧烈眼球运动和眼外伤：注意保护眼球，避免过度挤压眼球或高风险的运动。

结语玻变是一种常见的眼科疾病，主要发生于中老年人。

1.★★★中枢神经系统的坏死常为A.脂肪坏死B.坏疽C.干酪样坏死D.凝固性坏死E.液化性坏死本题正确答案：E题解：液化性坏死指组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。

因此，脑组织坏死常被称为脑软化。

2.★★★关于玻璃样变性，下述哪项是错误的A.可发生于结缔组织B.可发生于血管壁C.可发生于浆细胞D.可发生于肝细胞E.可发生于肾远曲小管上皮细胞本题正确答案：E题解：在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。

常见的玻璃样变性有三类：1、结缔组织玻璃样变性常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。

2、血管壁玻璃样变性常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。

3、细胞内玻璃样变性细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。

如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴。

3.★★★由于物质代谢障碍，在细胞内或间质中出现了异常物质或原有正常物质数量显著增多称为A.变性B.增生C.化生D.坏死E.变质本题正确答案：A题解：变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。

4.★梗死灶呈不规则、地图状分布的为A.肺梗死B.肾梗死C.肠梗死D.心肌梗死E.脑梗死本题正确答案：D题解：贫血性梗死多发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。

因梗死灶含血量少，故呈灰白色。

梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。

5.★骨折后患肢的萎缩，下列哪项描述是正确的A.是营养不良性萎缩B.是废用性萎缩C.是压迫性萎缩D.是生理性萎缩E.是神经性萎缩本题正确答案：B题解：肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩称为废用性萎缩，如骨折后的肢体肌肉萎缩。

眼睛玻璃体混浊的原因竟然是这7种眼睛玻璃体混浊是很多老年人都会发生的眼部疾病，它的发生严重的影响着人们的正常生活。

那么到底是什么原因导致的眼睛玻璃体混浊的发生的呢？大多数人对此并不是十分了解。

其实眼睛玻璃体混浊的发生原因是有7种的，第一原因就是炎症导致的。

★1炎性玻璃体混浊：玻璃体是无血管组织，玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。

如虹膜睫状体炎，视网膜脉络膜病变。

炎症组织的渗出物，炎性细胞，坏死组织及色素颗粒，吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。

★2外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤，穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊，眼内异物及继发感染亦导致混浊。

色素，外伤，葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。

★3玻璃体变性混浊：随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生变性，表现为凝缩和液化。

凝缩的部位密度高，可有絮状，丝状，无色透明的混浊物。

液化部位玻璃体结构解体，形成充满液体的空隙。

这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见，多长期不变，不影响视力。

多见于老年人及高度近视者。

★4闪辉性玻璃体液化：在玻璃体内见到结晶，光照后呈闪辉外观。

结晶主要是胆固醇，也可为磷酸盐，酪氨酸等。

这种混浊产生原因不明。

★5雪状闪辉症：过去称为类星体玻璃体炎。

在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体，如天上繁星，结晶是脂肪酸和磷酸钙盐。

多见于高血脂，糖尿病。

★6出血性玻璃体混浊：视网膜，葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内，造成了玻璃体出血。

出血，因视网膜静脉炎，静脉阻塞，糖尿病，高血压，外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色，黄色，灰白色的片状或团状混浊。

★7全身病与玻璃体混浊：一些热性病常合并玻璃体混浊。

如流感，伤寒，流脑等，也有报导虐疾，回归热等可引起玻璃体混浊。

肾炎，妊娠毒血症，糖尿病也可出现玻璃体混浊。

以上介绍的诸多因素都会产生玻璃体混浊的，很多人都知道得了这样的疾病如果不及时的预防的话，那么很有可能会造成失明的，目前就是因为这样的一个疾病，会造成眼科的诸多问题的。

玻璃样变（hyaline change）：又称透明变性。

（1）细胞内玻璃样变；（2）纤维结缔组织玻璃样变；（3）细动脉玻璃样变肝细胞脂肪变性是最常见的脂肪变性。

”白细胞的渗出过程：靠边，附壁，游出，趋化。

病毒性肝炎的基本病理变化①肝细胞变性、坏死：肝细胞质疏松化、气球样变，嗜酸性变、嗜酸性坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死等；②炎细胞浸润：以淋巴细胞、单核细胞浸润为主；③间质反应性增生（包括Kuppffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞等）和肝细胞再生。

病毒性肝炎病理变化肝细胞变性坏死：1肝细胞变性：肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状，半透明，进一步发展为气球样变；胞质嗜酸性增强。

2肝细胞坏死：嗜酸性坏死嗜酸性变胞质进一步浓缩，核也浓缩，消失形成深红浓染的圆形小体为嗜酸性小体。

二．炎细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞。

三．肝细胞再生。

四．间质反应性增生和小胆管增生。

简述大叶性肺炎各期的病理性变化1充血水肿期：肺体积增大，重量增加，呈红色，切面上可挤出带泡沫的血性液体。

肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内见较多浆液，少量红细胞中性粒细胞、巨噬细胞。

2红色肝样变期：肺叶肿胀暗红色质实如肝，肺泡壁毛细血管进一步扩张充血，通透性增加，肺泡腔内见大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞，并有较多数量的纤维蛋白。

3灰色肝样变期：肺叶肿胀灰白色，切面颗粒状，质实如肝。

肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺组织成贫血状态，肺泡腔内见大量中性粒细胞，纤维蛋白网红细胞多溶解消失。

4溶解消散期：病变肺组织呈淡黄色，质地变软，挤压可见浓性浑浊液体。

肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡腔内中性粒细胞变性、坏死，纤维蛋白消失。

动脉粥样硬化的的基本病变：1.脂纹：肉眼观为点状或条纹状，不隆起或微隆起于内膜的病灶。

泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC。

2纤维斑块：肉眼观，内膜面散在不规则的表面隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。

3.粥样斑块：肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。

眼部疾病病理知识介绍一、白内障病理知识1、什么是白内障？白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。

初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。

在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。

据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。

白内障有很多病因：有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。

如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。

50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。

随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。

白内障治疗最有效的方法是手术。

通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。

2、晶状体的结构和功能是什么？正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。

晶状体的组织结构像水果中的桃子，分为三个部分：（1）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜层（相当于桃子的皮）。

（2）中央为晶状体的核层（相当于桃子的核），位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。

（3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层（相当于桃子的肉）。

晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看清远、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的，我们称之为调节功能。

随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。

3、白内障的发病原因有哪些？引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。

眼科常见综合症第一节结膜一、莱特尔综合症【病因】莱特尔综合症（Reiter syndrone)又称尿道炎-关节炎-结膜炎综合症，病因不明，可能是感染引起的变态反应。

【临床表现】1眼部表现（1）眼部典型表现双侧非特异性结膜炎。

(2)其他可有虹膜炎角膜炎视神经视网膜炎等。

2全身表现（1）尿道炎，有尿道刺激征状。

（2）全身多发性关节炎，具有对称性易复发的特点。

（3）皮肤红斑或脓包疮。

二、干燥性角膜结膜炎【病因与病理】干燥性角膜结膜炎病因不明。

病理检查示腮腺淋巴细胞浸润，泪腺组织被结缔样组织代替。

【临床表现】1 眼部表现（1）泪腺分泌减少为其特征，眼持续性干燥，灼热。

(2)虎红染色阳性，希尔默试验阳性。

（3）结膜上皮角化，晚期有角膜血管翳及角膜混浊。

2全身表现（1)皮肤黏膜干燥。

（2）吞咽困难，胃液胃酸分泌减少(3)关节炎关节肿胀。

（4）慢性或复发性肺部感染。

三、史约-综合症【病因]】史-约综合症（Stevens-Johnson syndrome)，又称口腔-粘膜-皮肤-眼综合症，病因不明。

【临床表现】1 眼部表现（1）眼部典型表现卡他性或假膜性大疱性结膜炎化脓性。

（2)其他可有角膜溃疡穿孔，前房积脓及化脓性全眼球炎。

2 全身表现（1）全身皮肤黏膜发生水疱及斑丘疹（2）急性呼吸道感染。

第二节角膜一非梅毒性角膜基质炎【病因】非梅毒性角膜基质炎（Cogan 1 syndrome)病因不明。

【临床表现】1眼部表现（1)双眼大多同时发病，刺激症状明显。

（2)角膜基质炎，呈颗粒状或斑点样浸润。

（3）梅毒血清反应阴性。

2全身表现（1）前庭听觉症状，如恶心呕吐耳鸣。

（2）惊厥发作。

（3）血沉加快，血细胞增加。

二角膜营养不良综合症角膜营养不良综合症（Buckler syndrome)分为三型：1 型是角膜颗粒状营养不良，2型是角膜斑点状营养不良症，3型是角膜格子状营养不良症。

【病因】病因不明。

1型和3型是常染色体显性遗传，2型是隐性遗传。

玻璃体变性
一概述
玻璃体变性（vitreous degeneration），主要表现为玻璃凝胶主体出
现凝缩和液化,是透明质酸解聚的结果。

患者会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退，严重的会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致
视力重度下降甚至失明。

常见于高度近视和老年人，也可由于细胞增殖而浓缩，呈胶冻状，与
视网膜广泛粘连。

玻璃体浓缩性萎缩多见于眼外伤、视网膜脱离后，
多需进行玻璃体手术治疗，药物难以奏效。

二病因
是玻璃体纤维浓缩聚集的结果。

三鉴别诊断
1.高度近视和老年人
多见玻璃体液化和玻璃体后脱离。

2.眼外伤及视网膜脱离
多见玻璃体变性液化或萎缩。

3.星状玻璃体病变
多见于60岁以上老年男性，尤其患有糖尿病或高胆固醇血症者。

四检查
检眼镜下可见玻璃体尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。

③反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。

五治疗原则
针对病因采取药物、激光或手术治疗。

玻璃体混浊的病因诊断及治疗玻璃体浑浊是眼科门诊常见体征，其基本的病理改变是玻璃体变性，由凝胶状态成为液态，其中有形成分被析出，形成点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，随眼球运动下上浮动，从尔影响视力而来就诊［1］。

多种病因可导致这种变性发生，如炎症、出血、外伤、异物、肿瘤等，所以必须寻找病因，针对病因的治疗非常关键。

按临床常见的发病率逐一探讨。

病因诊断及治疗单纯性玻璃体混浊：常见于老年和高度近视眼玻璃体变性。

本组患者凡有突然出现漂浮物（或）闪光感的病例，需充分散大瞳孔，详细检查眼底的远周边部，一经发现裂孔，及时给予治疗。

如果眼底正常，只需（碘剂）药物治疗或门诊定期随访观察。

炎症所致玻璃体混浊：大多由邻近的视网膜、葡萄膜的炎症波及玻璃体而发生。

其病因可分为内因性和外因性。

前者可来源于全身或眼部炎症，后者则由于眼外伤及手术创伤、感染。

表现为不同程度的玻璃体混浊，呈灰白色，其主要成分为白细胞，眼部前节检查往往有异常。

由于玻璃体无血管，又存在视网膜屏障，其代谢缓慢，药物很难进入玻璃体腔治疗很困难，所以基层医院在诊断明确后必须及时转上级医院进一部治疗。

出血所致玻璃体混浊：由于正常玻璃体没有血管，所有血液来源于邻近组织。

常见于各种病因所致视网膜血管或新生血管破裂。

常见的有视网膜血管性疾病。

如，糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉周围炎、coat’s病等，如有外伤史即能发现外伤所致的出血。

增生性玻璃体视网膜病变：是特指孔源性视网膜脱离及穿通性眼外伤所引起的增生性病变。

实质是眼组织对于创伤生产的超强修复反映，一般的增生病变可不做处理，若已导致视网膜脱离或黄斑受累时，需行玻璃体手术，所以必须针对病因处理。

星状玻璃体变性和闪辉性玻璃体液化：前者见于健康无眼疾年较长者，多数单眼发生，无任何自觉症状，无需治疗。

后者多为双侧性，患者既往曾患有葡萄膜炎、眼里出血等疾患。

眼底检查可见玻璃体大量的具金箔样的反光的结晶，主要成分是胆固醇结晶，除对原发病进行治疗无需要特殊治疗。

玻璃体变性临床表现及治疗方药临床表现正常玻璃体为一种透明而黏稠的胶样体，充满整个玻璃体腔。

当其发生液化、凝缩、后脱离，以及玻璃体内某些代谢产物沉着等退行性改变时，临床常泛称玻璃体变性。

玻璃体变性多为自发性，多见于老年人及高度近视等。

临床上常见而典型的玻璃体变性有以下四种：①玻璃体液化：是指玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态。

患者一般无感觉，敏感者可有飞蚊症或闪光感；裂隙灯下玻璃体液化区呈黑色空间，其中可见卷曲的透明纤维呈丝状、束状或膜状物，其间还可见细小白色颗粒，随着眼球运动而飘动不已，其活动度较大。

②玻璃体后脱离：是指玻璃体后皮质与视网膜间的脱离，通常在老年人玻璃体液化的基础上发生，亦可见于近视眼或眼外伤等，检眼镜可见视盘的前方有一圆形或椭圆形的环状混浊（Weiss环），即玻璃体膜自视盘扯下后残留胶原纤维的遗迹，日久则变成团状混浊。

患者主诉眼前有黑影浮动。

③星状变性：多见于60岁以上的老年男性，多单眼。

一般不影响视力。

裂隙灯检查，可见玻璃体内飘浮着许多分散的白色球形或盘状小体，似繁星或雪球布满天空。

随眼球运动而移动，但不下沉。

此小体主要成分为脂肪酸或磷酸钙盐。

④闪辉样变性：比星状变性少见，多发生在40岁以前，常双眼发病。

无明显症状，裂隙灯下可见玻璃体有多数扁平的多角形结晶小体，大小不等，呈金黄色彩色反光，随眼球移动而飘动，眼球运动停止后，结晶小体下沉，此小体为胆固醇结晶。

西医对本病尚无有效疗法。

对老年性及近视性玻璃体变性，可试用碘剂。

中医学本病属“云雾移睛”范畴。

病因病机多为长期身心过劳，用眼过度；或肝肾亏损，气血虚弱，神膏失养；或脾虚湿困，痰浊凝聚而致。

治宜补养肝肾，益精明目；或补气养血，健脾化痰为法。

治疗方剂1．杞菊地黄汤【组成】熟地20g，丹参10g，茯苓10g，泽泻10g，淮山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菊花9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】补益肝肾。

【主治】玻璃体变性属肝肾亏损者。