夏书月--重症监护治疗病房(ICu)管理与技术

ccu 护理工作计划篇一： 20XX 年 ICU 护理护理工作计划20XX 年 ICU 护理工作计划20XX 年， ICU 将在护理部指导下，依照二级综合医院评审标准、优异护理服务工作要求睁开护理工作，结合本科实际情况，以护理质量为中心，提高服务质量，深入优异护理服务，提高ICU 护理服务水平。

拟定本科护理计划以下：一、规范科室的护理规章制度、工作流程、完成科室的建章立制工作。

依照国家《重症医学科建设和管理指南》要求，拟定并规范科室的护理规章制度，工作流程、应急预案、操作规范、各级各种人员的培训计划、护理安全管理、护理不良事件的管理，建立吻合ICU 的管理制度。

二、做好人力资源的培训，特别做好ICU 护士分层管理培训，使护理人员的能力及水平满足优异护理服务工作的需要。

1、拟定科室的培训计划，依照计划逐月逐级落实。

并积极参加医院举办的学习、培训。

2、特别做好新护士的能力培训，拟定新入科护士培训计划，推行一对一带教，使其赶忙胜任科室工作。

3、依照专科护士的培训要求，安排护士参加专科护士培训，获取上岗证。

4、连续申请 2 名骨干护士去上级医院进修学习，把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识连续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。

5、充分利用交接班、护理查房、护搭理诊等点点滴滴的机遇，进行小讲课，理论指导实践，渐渐提高护理人员的能力及水平。

三、加强护理安全意识，加强全员安全教育。

1、严格执行查对制度，加强ICU 护士的“慎独”精神，重申用药安全 .2、加强病房管理，注意用电安全。

3、刚毅科室仪器设备保护管理，保证正常运转。

4、控制风险关口前移，护士长每天重点巡逻危重患者、出现紧迫值患者等，及时发现安全隐患，并做好记录。

护士长要关注护士工作，病人的需要，发现问题。

及时解决。

5、做好压疮、跌倒坠床的安全防范措施，做好风险评估，对肢体活动不便、卧床不能够活动、大小便失禁、骨折、使用石膏，夹板固定患者，禁止翻身高危人群拟定预防措施，护士长及责任组长重点把关；对所有深静脉置管及气管插管、气管切开的患者，重点进行接班，在早会上责任组进步行接班，床头交接，班班严格交接。

重症医学科建设与管理指南根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，卫生部印发了《关于在〈医疗机构诊疗科目名录〉中增加“重症医学科"诊疗科目的通知》（卫医政发〔2009〕9号),具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。

为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》(以下简称《指南》），现印发给你们。

具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平.目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度,逐步建立规范的重症医学科.重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理,保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南.第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。

第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。

第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点,独立设置，床位向全院开放。

第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通,保证医疗质量和安全,维护医患双方合法权益。

第二章基本条件第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。

其中医师人数与床位数之比应为0。

8：1以上,护士人数与床位数之比应为3:1以上;可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员.第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。

呼吸与危重症医学科建设与管理指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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一、前言随着医疗技术的不断进步，ICU（重症监护室）作为医院中承担重症患者救治的重要科室，其工作内容和服务质量要求越来越高。

中医在ICU中的应用，不仅可以提高患者的生存率，还能改善患者的生存质量。

以下是我为ICU科室制定的中医工作计划。

二、工作目标1. 提高ICU中医诊疗水平，充分发挥中医药在重症患者救治中的作用。

2. 加强ICU中医护理，提高患者的生活质量。

3. 优化ICU中医诊疗流程，提高工作效率。

4. 加强与西医的协同合作，共同提高ICU患者的救治效果。

三、工作计划1. 加强中医理论学习和实践技能培训（1）组织科室医护人员定期学习中医理论，提高中医诊疗水平。

（2）邀请中医专家来院授课，分享中医治疗重症患者的经验。

（3）鼓励医护人员参加中医学术交流，拓宽视野。

2. 开展中医适宜技术的研究与应用（1）针对ICU患者的特点，研究开发中医适宜技术，如针灸、拔罐、推拿等。

（2）对适宜技术进行临床试验，验证其疗效和安全性。

（3）推广适宜技术在ICU中的应用，提高患者救治效果。

3. 优化中医诊疗流程（1）建立中医诊疗团队，明确岗位职责，提高诊疗效率。

（2）制定中医诊疗规范，确保诊疗过程规范、有序。

（3）加强与西医的沟通与协作，实现中西医结合治疗。

4. 加强中医护理（1）提高中医护理人员的专业素质，加强中医护理技能培训。

（2）开展中医护理研究，探索中医护理在ICU中的应用。

（3）推广中医护理技术，提高患者的生活质量。

5. 开展中医科普宣传（1）定期举办中医健康讲座，普及中医知识。

（2）利用网络、微信等平台，传播中医养生保健知识。

（3）加强与社区、学校的合作，开展中医科普活动。

四、预期效果1. 提高ICU患者的救治效果，降低死亡率。

2. 改善患者的生活质量，缩短住院时间。

3. 提升科室的整体诊疗水平，树立良好的口碑。

4. 增强医护人员的中医诊疗能力，促进中医事业发展。

五、总结ICU中医工作计划的实施，需要科室全体医护人员的共同努力。

最近发布的"重症护理部门建设与管理准则（2022年）"，就像你建造和经营顶尖重症监护室的最终指南一样。

这本最新版本充满了所有最新的技巧和技巧，包含了你需要知道的一切在危急情况下提供尽可能最好的护理。

这就像一张基于证据的图将帮助你浏览不断变化的保健环境。

系好安全带准备潜入令人兴奋的重症监护医学世界
新的指南涵盖了很多关于ICU的内容，比如如何设置地方，如何管理人员配备和员工队伍，你需要什么样的设备和技术，以及如何确保患者安全并获得顶级护理。

他们也谈论你需要思考的法律和道德问题在关键护理。

他们还给你一些如何应对特定重大疾病的提示，比如败血症、急性呼吸困难综合症（ARDS）和创伤性脑损伤。

这都是为了帮助医护人员为重症患者提供尽可能最好的护理。

准则的最新版本着重强调促进伊斯兰法院联盟小组内部以及与参与连续护理的其他部门和保健提供者的跨学科协作和有效免疫。

这符合我们优先考虑团队协作、以病人为中心的护理以及持续改善关键护理医学的政策。

鼓励卫生保健领导人、行政人员和一线提供者参考2022年版指南，了解宝贵的见解和实际结果，以指导成功的重症护理医学部门的发展和管理。

前言ICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。

对于一名刚刚进入ICU的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与之前的ICU差别很大的进修医师而言，如何按照ICU 的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。

时间过得很快，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开这个ICU去别的地方轮转或打道回府了！2004年我成为北京朝阳医院RICU的主治医师时，除了负责日常临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。

但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很累，每天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单……死亡病例应该如何处置，当谈及一些具体的诊治思路与技术手段时，更要日复一日地讲……而每个月都有一批新人来报到!这种情况到2008年4月在搬进新病房楼的RICU时问题就更突出了，因为床位由以前的6张增加到16张，除了医生更多之外，还增加了一大批进修的呼吸治疗师。

现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：从入ICU 换衣服开始，到接诊病人，写病历，开医嘱，请会诊……把病人转出ICU，其间涉及太多的细节，光靠说是远远不够的。

于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师（RT）一起撰写了“北京朝阳医院RICU医师工作手册”，这是一本仅仅64页，以64开印刷的小册子。

事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。

这本被大家戏称为RICU“宝典”的小册子最初印刷了500本，之后又不知被复印了多少册！当然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多问题，但由于种种原因，未再修订。

2013年4月，我调至卫计委中日友好医院重症医学科工作。

这是一个48张床的大型综合ICU，尽管医院从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研上，仍实施一体化管理、协作。

与之前我工作的ICU相比，这里的病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。

icu护理书籍摘要：1.ICU护理书籍的重要性2.推荐的几本经典ICU护理书籍3.如何利用ICU护理书籍提升护理水平4.总结正文：ICU护理书籍在护理领域具有极高的实用价值，它们为我们提供了宝贵的专业知识和技术，帮助我们更好地应对重症患者的护理挑战。

本文将介绍几本经典的ICU护理书籍，并探讨如何利用这些书籍提升我们的护理水平。

1.ICU护理书籍的重要性ICU（重症监护室）护理书籍的重要性不言而喻。

在这里，患者病情严重，护理任务繁重，医护人员需要具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。

通过阅读ICU护理书籍，我们可以学到：- 重症患者的生理、心理特点- 各种急救设备的操作和使用方法- 疾病的诊断、治疗和护理要点- 病情观察与评估技巧- 护理质量管理与团队协作2.推荐的几本经典ICU护理书籍以下几本ICU护理书籍在我国护理领域具有很高的知名度，值得一读：- 《重症监护护理学》：本书详细介绍了ICU护理的基本理论、技术操作和临床实践，内容丰富，具有较强的权威性。

- 《实用重症监护护理技术》：本书重点介绍了ICU中的各种护理技术，如机械通气、血流动力学监测、肠内营养等，实用性强。

- 《ICU护理手册》：本书为ICU医护人员提供了一本便捷的参考书，内容涵盖重症患者的护理评估、诊断、计划和实施等方面。

3.如何利用ICU护理书籍提升护理水平阅读ICU护理书籍只是第一步，更重要的是要将所学知识运用到实际工作中。

以下几点建议可以帮助我们更好地提升护理水平：- 做好笔记：阅读过程中，做好笔记，以便于日后的查阅和复习。

- 案例分析：结合书中案例，分析患者病情，学习护理专家的诊疗思路和护理方法。

- 实践操作：在实际工作中，勇于尝试新学到的护理技术，不断提高自己的操作能力。

- 沟通交流：与同事分享阅读心得，开展业务学习，提高团队整体护理水平。

4.总结ICU护理书籍是我们提高护理水平的重要工具，通过阅读和实践，我们可以更好地为重症患者提供高质量的护理服务。

Icu护士月学习计划第一周：基础知识回顾在新的一周开始之际，我制定了ICU护士月学习计划。

这个月，我计划通过系统、有针对性的学习，来提高自己的专业技能和知识水平，以便更好地为患者提供优质的护理服务。

在第一周，我打算进行基础知识的回顾。

我将重新学习ICU护理的基本原理和流程，包括急救知识、呼吸机操作、监护仪使用等。

同时，我还将复习各类抢救药物的使用方法和剂量计算。

通过这一周的学习，我希望能够夯实自己的基础知识，为接下来的学习打下坚实的基础。

第二周：疾病知识学习在第二周，我将重点学习各种常见ICU疾病的护理知识。

针对不同的疾病，我将学习其特点、护理要点和并发症处理方法。

包括心肺复苏、中风、创伤、感染等不同类型的疾病，我都希望能够深入了解，提高自己对病情的判断和处理能力。

我还计划通过复习相关的临床案例和病例分析，来加深对疾病的了解，并找出自己的不足之处，以便进行有针对性的学习。

第三周：专科技能学习在第三周，我将学习一些ICU护理的专科技能，包括插管、换药、引流管护理等。

对于一些工作中不常见但却非常重要的技能，我将通过观摩、模拟操作和实际操作，逐步提高自己的操作技能和安全意识。

在学习过程中，我还将结合相关的操作规范和注意事项，做好技能操作的准备和安全控制措施，以保证患者的安全和护理质量。

第四周：专题讨论和分享在本月的最后一周，我计划与同事们进行一些专题讨论和分享。

我们将选择一些共同关注的热点问题或难点案例，进行交流和探讨。

通过互相交流和分享，我相信我们可以更好地理解护理工作中的一些难点和问题，增进团队的凝聚力和协作能力。

此外，我还将邀请一些老师或专家来给我们进行一些专题讲座和培训，以便提高我们的专业水平和知识储备。

总结：通过本月的学习计划，我相信我可以更好地提高自己的专业技能和知识水平，为患者提供更好的护理服务。

同时，我也希望通过这种系统的学习和培训，带动整个ICU护理团队的进步，共同提升我们的专业能力和服务质量。

㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.01.032网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20191104.1636.014.h t m l(2019-11-06)重症监护病房早期康复护理的研究进展*詹梦梅,李立群,黄秋霞,江丽玲,张淑综述,王建宁ә审校(南昌大学第一附属医院护理部,南昌330006)[摘要]重症监护病房(I C U)患者的机体恢复㊁功能状况及长期生活质量是I C U护理人员越来越关注的问题㊂大量研究显示,早期康复治疗能够促进神经肌肉功能的恢复㊁缩短患者机械通气时间及I C U住院时长,减少相关并发症,促进康复㊂但目前相关研究大多侧重于早期康复的效果评价,缺乏对其规范化措施及不同专科I C U应用特点的研究,给临床实施和普及带来限制㊂未来这一领域应该首先关注患者及医护人员对早期康复的认识,强化护理人员在早期康复实施过程中的角色作用,同时制订规范化㊁精细化的早期康复治疗方案,以促进临床早期康复治疗的顺利开展㊂[关键词]早期医疗干预;康复护理;重症监护病房[中图法分类号] R473[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)01-0155-05开放科学(资源服务)标识码(O S I D):A d v a n c e s i n e a r l y m o b i l i z a t i o n u s e d i n i n t e n s i v e c a r e u n i t*Z HA N M e n g m e i,L I L i q u n,HU A N G Q i u x i a,J I A N G L i l i n g,Z HA N G S h u,WA N G J i a n n i n gә(D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g,J i a n g x i330006,C h i n a)[A b s t r a c t] T h e r e c o v e r y,f u n c t i o n a l s t a t u s a n d l o n g t i m e l i f e q u a l i t y o f i n t e n s i v e c a r e u n i t(I C U)p a-t i e n t s a r e i n c r e a s i n g l y c o n c e r n e d b y I C U n u r s e s.A l a r g e n u m b e r o f s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t e a r l y r e h a b i l i t a-t i o n c a n p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f n e u r o m u s c u l a r f u n c t i o n,s h o r t e n t h e t i m e o f m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n a n d t h e l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y i n t h e I C U,r e d u c e r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s a n d p r o m o t e r e c o v e r y.B u t t h e c u r r e n t r e l a t e d r e s e a r c h e s f o c u s o n t h e e f f e c t o f e a r l y r e h a b i l i t a t i o n e v a l u a t i o n,l a c k s t a n d a r d i z e d m e a s u r e s a n d a p p l i c a t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o f s p e c i a l I C U,b e c o m e o b s t a c l e s o f c l i n i c a l i m p l e m e n t a t i o n a n d p o p u l a r i z a t i o n.I n t h e f u t u r e,i t s h o u l d f o c u s o n t h e a w a r e n e s s o f p a t i e n t s a n d m e d i c a l n u r s e s t o e a r l y r e h a b i l i t a t i o n,s t r e n g t h e n t h e r o l e o f n u r s i n g s t a f f i n t h e e a r l y r e h a b i l i t a t i o n p r o c e s s,a t t h e s a m e t i m e,m a k e a s t a n d a r d i z a t i o n a n d r e f i n e m e n t p l a n o f e a r l y r e h a b i l i t a t i o n t o p r o m o t e t h e c l i n i c a l e a r l y r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t t o b e c a r r i e d o u t s m o o t h l y.[K e y w o r d s]e a r l y m e d i c a l i n t e r v e n t i o n;r e h a b i l i t a t i o n n u r s i n g;i n t e n s i v e c a r e u n i t s全球范围内,每年都有数百万患者历经重病后出院㊂重症疾病和重症监护病房(I C U)治疗措施所造成的影响可能导致I C U转出后恢复不良[1]㊂对危重症后长期康复情况的研究表明,一些患者要长期面对严重的神经肌肉功能障碍[2]㊂重症医学快速发展,I C U 患者的存活率得到明显提升,其诊治目标也逐渐从降低患者死亡率过渡为降低并发症发生率㊁最大限度提高机体功能状态和患者远期生活质量㊂肌无力㊁消瘦㊁神经损伤或I C U获得性衰弱(I C U AW)往往发生在重症疾病的最初几天[3],早期康复是近年来提出的促进I C U机械通气患者尽早脱机㊁预防和控制危重症患者I C U治疗期间相关并发症发生的有效措施,其效果包括促进神经肌肉功能的恢复㊁提高患者的生活自理能力㊁降低谵妄发生率及持续时间㊁缩短治疗时间㊁降低压疮及深静脉血栓发生率㊁预防和控制呼吸机相关性肺炎㊁改善患者心理健康等[4-5]㊂近几年,对于I C U早期康复的相关研究不断深入,但缺乏早期康复护理实践,护理人员在早期康复实施过程中并未充分发挥其优势㊂本文旨在对早期康复护理的研究进展进行综述,分析讨论新时代护理人员的角色对促进早551重庆医学2020年1月第49卷第1期*基金项目:江西省科学技术厅科技计划(20181B B G78024)㊂作者简介:詹梦梅(1992-),护士,硕士,主要从事危重症护理研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w j n h x9@126.c o m㊂期康复护理的完善和发展㊂1早期康复护理的概念早期康复是指在血流动力学稳定及血氧水平允许的情况下,患者通过自身肌力和控制力在一定辅助条件下参与的一系列运动或锻炼[6]㊂有学者认为,在早期疾病阶段即开始启动体育锻炼或活动,是I C U日益普遍的做法㊂虽然早期康复的定义相对模糊,但已有研究验证了早期康复在预防卧床制动相关性并发症中的作用[7]㊂长时间卧床㊁制动可快速导致I C U患者肌肉萎缩和功能失调,而系统化早期康复运动除了能够刺激神经末梢传达神经冲动㊁促使骨骼肌发生收缩与舒张运动㊁减轻肌肉萎缩外,还可促进血液㊁淋巴液循环,加快炎性物质吸收,促进血管内皮细胞增殖分化等㊂早期康复的研究专注于积极的,而不是被动的治疗,需要医护患多方的参与配合㊂护理人员作为早期康复的主要参与者㊁实施者和监督者,对其成功实施的影响越来越大,早期康复护理逐渐受到高度关注㊂目前I C U患者早期康复治疗的方法主要为(1)治疗性运动,分为主动和被动运动两种方式,主要内容包括躯干控制㊁主动或被动阻力训练,四肢力量训练㊁功能训练,四肢关节被动活动㊁床边坐位㊁床旁坐轮椅㊁床边站立,协助行走等㊂(2)皮神经肌肉电刺激原理是通过表面电极把低功率电脉冲传导至皮肤㊁肌肉,主要针对不能进行有效锻炼的患者,其能够促进骨骼肌生长,增强肌肉力量和耐力㊂(3)功能性电刺激是利用一定强度的低频脉冲电流通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉,诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动,从而达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的㊂(4)其他锻炼方式如脚踏车测力计锻炼㊁互动式视频游戏机㊁作业治疗法等可根据患者的具体情况及I C U可利用的资源进行双向选择㊂早期康复护理始终贯穿于个性化的早期康复治疗方式的实施之中㊂2早期康复护理的发展历史19世纪末,提倡住院患者进行活动的报道已有发表,其中提到将卧床休息时间由数天或数周缩短为数小时,可以降低肌肉衰弱的程度,随后早期康复在临床的研究和应用不断展开㊂至第二次世界大战期间,该理念被用来帮助受伤的士兵更快地恢复㊁返回战场[8]㊂1944年以评估大手术后早期活动有效性为目的的临床试验中,200例患者被分为干预组和对照组,每组各100例,其中干预组接受早期活动,而对照组接受常规护理,比较其并发症的情况,包括局部手术㊁肺㊁心脏㊁血管㊁泌尿生殖系统和胃肠道并发症㊂结果显示干预组并发症为17例,远远少于对照组46例,同时干预组无肺栓塞或冠状动脉血栓等并发症[9]㊂随即,一场关于卧床休息的会议召开,话题主要围绕其后遗症及滥用,使得早期康复的概念不断深化㊂随着现代医疗的发展,I C U单元逐渐被创建,机械通气患者进行早期活动有益于机体恢复的理念被提出,研究者逐渐展开对早期康复护理的深入研究㊂早期康复护理的可行性和安全性逐渐得以证实,特别是针对呼吸衰竭机械通气患者,成功实施早期康复能够使患者机械通气的持续时间㊁I C U停留时间及谵妄持续时间更短[10-11]㊂目前,越来越多的文献推荐,在机械通气48h内开始并在I C U住院期间持续进行早期康复护理,以促进患者长期功能改善,并不断探索个性化的重症患者早期活动方案[12]㊂3早期康复的应用现状3.1早期康复的安全性和可行性I C U患者往往被认为因严重的残疾和生理紊乱而无法进行早期康复,同时导管的存在及谵妄状况的发生使开展早期康复的阻力进一步增加㊂然而,众多研究证实了I C U患者进行早期康复的安全性和有效性㊂H I C KMA N N等[13]对171例I C U患者早期康复效果进行评估,结果表明在护理人员的团队合作下成功实施早期康复的可行性被大大提高,即使是针对使用血管活性药物㊁机械通气或肾脏替代治疗的患者,在I C U入院后进行早期康复也显示了较好的安全性㊂在I C U进行不同类型试验时,早期康复治疗期间发生不良事件的概率较低,为1%~4%[14]㊂L I U等[15]研究报道,232例患者行早期康复时,不良事件发生13次,包括7次患者不耐受而停止,6次直立性低血压㊂13次不良事件共发生于10例患者,2例患者先后经历了多次不良事件,但并未发生严重事件使其需接受额外的治疗,如心肺复苏㊁血管加压药剂量增加㊁吸氧流量增加和额外镇痛等㊂S I B I L L A等[16]在瑞士35个I C U使用了有效的I C U运动量表,对161例机械通气患者进行了最高水平的康复运动,接受运动后的患者潜在安全事件发生率与对照组无差异,且同等镇静药物用量下其深度镇静的作用明显增强,长期卧床所致的静脉血栓发生率下降㊂J O H N S O N等[17]对2568例心内科重症患者使用了回顾性图表,分析其在I C U中影响物理治疗的评估和实施因素,发现平均物理治疗时间与机械通气时间㊁住院时间的增加有关,且物理治疗评估㊁启动的时间越早,物理锻炼的天数越多,患者住院时间越短㊂此外,N I C K E L S等[18]认为对患者进行早期康复可有效提高身体㊁认知和健康相关的生活质量及出院后的身体功能,这与现有的研究结果一致㊂3.2国外早期康复实践目前国外早期康复的实践形式主要为由I C U医生㊁I C U护士及康复治疗师等组建的多学科团队,集651重庆医学2020年1月第49卷第1期成各学科力量实现康复效果的最优化[19]㊂I C U医生主要负责整体评估患者病情,康复治疗师主要负责评估神经肌肉功能和提供适当的康复技术,I C U护士则是措施执行人员,主要负责康复措施的具体落实㊁病情观察及记录㊂活动或治疗措施需根据患者的具体情况及I C U可利用的资源进行选择㊂一般由医生对患者进行全面评估,包括神经肌肉功能㊁皮肤的完整性㊁生命体征㊁精神状态㊁对氧气和(或)机械通气的需求等,排除患者肌无力或存在潜在不良功能结局的风险后,进而制订其需达到的目标康复计划㊂越来越多的证据表明,对危重症患者进行早期康复,关键在于建立一个对患者有益的方案,同时强调可以由护理人员轻松实施[20]㊂K L E I N等[21]基于循证证据对I C U 患者早期康复进行了多种模式的探索,并编制了主要针对神经I C U患者的渐进式康复计划,包括床上活动㊁坐位训练㊁站立训练及行走训练的4个康复阶段㊁16个康复项目㊂Z OMO R O D I等[20]编制了用于外科及创伤I C U机械通气患者的康复决策树,包括床上坐位训练㊁床边坐位训练㊁床边辅助站立训练㊁行走前训练㊁辅助行走步骤等㊂此外,M C W I L L I AM S等[10]构建了适用于英国I C U人群的标准结构化康复计划,指导护理人员根据患者的镇静情况㊁配合程度㊁实际活动能力及病情进行床边坐位练习㊁体位转移及行走训练等,能够有效促进患者机体的功能恢复,缩短I C U 停留时间和平均住院时间㊂还有研究表明,护理人员在患者的早期康复中参与度越来越高,对其预后的影响权重越来越大[20]㊂针对I C U的特殊性,研究者对I C U患者康复评定的测量工具也进行了大量研究,目前应用较广泛的量表有I C U功能状况量表(f u n c t i o n-a l s t a t u s s c o r e f o r t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t,F S S-I C U)[22]㊁I C U活动量表(I C U m o b i l i t y s c a l e, I M S)[6]㊁P e r m e-I C U活动评分量表[23]及外科优化康复评分量表(s u r g i c a l o p t i m a l m o b i l i t y s c o r e, S OM S)[24]㊂3.3国内早期康复实践近年来,我国学者加快了对I C U患者早期康复探索的步伐,走出去学习国外相关理念及模式,首先从国内认识及证据的整合入手,提高医护人员对早期康复理念的认知,并验证其最佳证据应用,为建立完善的早期康复模式提供前提[24]㊂研究显示,I C U护士对患者早期活动的信念较好,对患者早期活动的知识有待提高,行为一般[25]㊂研究小组以知信行模式为基础,通过早交班㊁开展专场早期主动活动知识讲座,将相关内容纳入医护人员考核之中,以提高医护人员相关知识水平,促进证据的传播㊂王宇娇等[26]总结I C U机械通气患者早期主动活动最佳证据,并评价其应用效果,明确指出I C U机械通气患者早期主动活动最佳证据应用可以缩短患者机械通气时间,促进患者早日康复㊂目前,众多研究者致力于早期康复的临床实践,尝试制订相应的标准及规范㊂黄海燕等[27]为I C U机械通气患者编制了早期4级康复训练以指导早期康复护理实践:第1级为肢体各关节被动活动;第2级为非抗重力和阻力的主动关节运动,坐姿练习;第3级为上肢的抗重力主动运动,以及在第2级基础上增加坐位训练;第4级为下肢的抗重力主动运动,以及在第3级基础上增加辅助床椅转移训练㊂周茜等[28]则针对I C U机械通气患者编制了早期阶段性康复护理程序,主要分2个阶段,第1阶段为气道与肺康复㊁被动运动及主动运动;第2阶段为在第1阶段的基础上,进一步做日常生活能力及行走锻炼,直至再次成功脱机㊂方秀花等[29]参照K A S O T A K I S等[30]的S OM S活动量表,制订了早期活动级别判定标准,并结合科室实情将早期活动分为8个循序渐进的活动等级后开展了一系列康复实践,其研究表明,在I C U 重症患者中有针对性地开展早期活动,并未增加不良事件发生率,对患者有益且安全可行,但需要较高的护理人力资源成本㊂我国学者早期康复的相关尝试显示,对I C U患者实施早期康复护理可有效缩短患者机械通气时间㊁I C U住院时间及总住院时间,改善肌肉功能,降低死亡率及并发症发生率[31-32]㊂4存在的问题4.1早期康复开展障碍虽然早期康复对I C U患者的治疗和恢复具有重要意义,但其在全球范围内的实施情况并不理想㊂多中心调查研究中,澳大利亚和新西兰有84%的I C U 患者未进行早期康复治疗[33],德国只有24%的I C U 患者做离床活动[34],而加拿大虽有71%的I C U开展早期康复,但只有38%的I C U有活动方案[35]㊂国内对I C U患者早期康复的研究现处于起步阶段,尚未大规模应用㊂如D O N G等[36]关于早期康复对长期机械通气患者冠状动脉搭桥术后影响的研究中提到,I C U 早期康复治疗可以明显缩短机械通气时间㊁住院时间㊁I C U住院时间,延长患者72h的机械通气时间,但目前针对此类患者早期康复临床实施率较低㊂研究者通过实施质量提高方案确定了阻碍I C U 患者早期活动的因素,主要包括医护人员意识缺乏㊁患者安全㊁人力资源与设备资源缺乏等,而患者及家属考虑较多的障碍因素为患者自身谵妄㊁心肺功能不稳定和肥胖[37]㊂笔者认为:(1)重症医学的焦点是恢复患者器官的生理功能㊁维持血流动力学稳定㊁降低患者的死亡率,而实现上述目标的传统观念为患者需长时间制动并卧床休息,故大部分I C U医护人员缺乏对患者实施早期康复的意识,进而直接导致其开展受限[38]㊂(2)护理人员担忧患者安全问题,I C U患者因病情危重,各项生理指标不稳定,一般需留置多种管道㊁应用血管活性药物等,同时需接受机械通气㊁床旁血液净化治疗㊁体外膜肺氧合等治疗,若患者康复活动时意外拔管㊁跌倒,将带来不必要的损害,增加医疗751重庆医学2020年1月第49卷第1期纠纷发生率㊂(3)持续镇静会降低患者早期康复的能力,延长机械通气时间㊁I C U住院时长和总住院时长,但在众多的I C U单元,对机械通气患者进行不同程度镇静已属常态㊂(4)I C U患者早期康复项目需要各学科的医护人员组成的多学科团队共同参与,积极的I C U文化及相关的一线护理人员与医院管理者的理解与支持,多重条件同时具备的要求也给临床实施带来阻力㊂(5)除了医疗团队的组建,I C U患者早期康复的开展还需配备相关仪器设备,而目前国内外大多数I C U缺乏专业的医疗团队与配套设施,一定程度上也阻碍了I C U患者早期康复的开展㊂4.2研究局限患者I C U转出预后作为一个公众健康问题逐渐为大众所认识,在重症患者中开展早期康复项目也逐渐为促进患者健康所需要㊂但由于I C U患者病情重,病种多样,且往往合并症较多,一定程度上给早期康复的等级划分与方案制订造成困扰㊂目前国内外尚未形成兼顾普适性与安全性的I C U患者早期康复方案,如早期康复的启动与停止指征㊁患者锻炼方式㊁锻炼频次㊁锻炼时间及相关并发症的应急与处理㊁不同患者早期康复的级别等均未形成实质性的共识㊂因此,建立安全可行的I C U患者早期康复管理系统,规范I C U患者早期康复的实施,是促进I C U患者早期康复临床应用的前提㊂国内对I C U患者早期康复的研究起步较晚,研究内容还以描述小范围I C U患者早期康复的应用效果研究为主,且多关注成人,科室多聚焦于综合性I C U,而针对专科I C U患者的相关研究鲜有报道,也尚未见较高质量的大样本量㊁多中心的临床对照研究㊂M E Y E R等[39]研究显示,对于非危重症患者,术后第1天即开展早期康复能够减少住院时间㊁术后并发症,促进患者康复㊂由于不同人群具有其独特的考虑,近期研究热点应延伸到烧伤I C U㊁神经I C U㊁外科I C U 等,如外科患者早期康复护理应更多考虑术后伤口疼痛㊁开放性伤口㊁引流及围术期前后的情况;内科患者应更多关注其慢性器质性疾病的损伤与修复程度等㊂同时,应将早期康复观念由成人拓展到儿童与老人,并尽早识别高危人群,对其进行有效康复干预㊂以往研究常忽视早期康复治疗的连续性,护理人员及家属之间由于对医疗知识的理解偏颇往往存在信息沟通不畅,从而导致早期康复措施的实施不能及时有效跟进㊂为促进早期康复的无障碍化实施,应考虑多样化的教育与合作方式,如多学科团队合作㊁讨论㊁教育与培训等㊂加强与患者㊁家属的相关知识宣教,取得患者及家属的配合,共同推进I C U患者早期康复㊂5展望I C U患者进行早期康复已逐渐被认可,但要真正发挥其影响作用,就必须使患者及医护人员更加了解并接受早期康复知识㊂护理人员作为早期康复措施实施的主体,要更积极地丰富相关量表和健康教育知识㊂提倡以专科护士及科室管理者为主导,建立符合科室特色的早期康复体系,增加护理人员在患者康复过程中的参与度,能够有效提高I C U护理质量,对I C U患者的预后大有裨益㊂故接下来在进一步开展大样本量㊁多中心的对照研究的同时,应强化护理人员㊁患者及其家属的I C U早期康复理念,了解护理人员㊁患者及其家属对早期康复的知信行现状及其影响因素,制订针对性干预措施以增强护理人员患者及其家属对I C U早期康复的认知,促进早期康复项目在临床顺利开展,并将早期康复理念延伸至普通病房㊁家庭及社区,形成健全的健康教育体系㊂参考文献[1]N E E D H AM D M,D A V I D S O N J,C O H E N H,e t a l.I m p r o v i n g l o n g-t e r m o u t c o m e s af t e r d i s-c h a r g e f r 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重症监护病房护理管理
吴兰笛;韩卫丽;刘英
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2003(003)005
【摘要】目的探讨重症监护病房的建设和发展.方法从危重症病例医疗救治历史和现代重症监护病房存在的意义分析.结果提出专科护士任职资格、基本素质、工作流程和技术要求等内容.结论建设现代城市中心医院重症监护病房是医院护理工作的重要任务.
【总页数】3页(P337-339)
【作者】吴兰笛;韩卫丽;刘英
【作者单位】广州市第十二人民医院,广州,510620;广州市第十二人民医院,广
州,510620;上海市第455医院,上海,200052
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.优化基础护理流程对重症监护病房护理管理中患者抢救成功率和满意度的影响[J], 候慧会; 马月珍; 张淑娴
2.重症护理评分在重症监护病房患者分层护理管理中应用观察 [J], 丘文英; 罗衬章; 罗日凤; 郭苏妹
3.APACHEⅡ评分系统应用于重症监护病房护理管理中的实施意义 [J], 吴娜
4.无缝隙护理管理在危重症监护病房护理人员中的应用效果 [J], 李东梅;王利英
5.品管圈护理管理在小儿重症监护病房护理中的应用效果分析 [J], 方娟
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急症室护理技术管理
席淑华
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】护理技术管理是指对病人治疗,疗养或以健康人群保健为中心的全部护理技术活动的科学管理,在护理技术活动时都要进行计划、组织、控制、协调和发展提高的管理,护理技术管理是医院管理的一个重要组成部分,管理水平的高低直接影响护理质
【总页数】2页(P99-100)
【作者】席淑华
【作者单位】第二军医大学附属长征医院上海市200003
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.提高基础护理质量及护理业务技术管理的内容和方法 [J], 沙菲
2.护理部门在护理单元绩效评估中应用信息化技术管理模式的效果 [J], 吴琼华
3.提高基础护理质量及护理业务技术管理的内容和方法 [J], 沙菲
4.眼耳鼻喉科专科护理技术管理多终端信息系统的开发与应用 [J], 周平;归纯漪;王方;周琦;聂雯瑾;胡延秋;虞晓洁
5.眼耳鼻喉科专科护理技术管理多终端信息系统的开发与应用 [J], 周平;归纯漪;王方;周琦;聂雯瑾;胡延秋;虞晓洁
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低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征王实;夏书月;吴艺虹;卢丹;王谦【期刊名称】《国际呼吸杂志》【年(卷),期】2005(025)008【摘要】目的为了观察低温射频等离子消融术治疗单纯性鼾症或轻、中度睡眠呼吸暂停综合征的效果.方法观察了以软颚和悬雍垂后气道阻塞的鼾症-轻、中度的阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者30例.随诊观察1个月、3个月、6个月术前及术后4周、12周、24周进行Epworth嗜睡问卷,PSG监测,纤维咽喉镜检测及评价.结果1个月显效0%,进步1%,无效99%,总有效率1%.3个月显效4%,进步52%,无效43%,总有效率56%.6个月显效48%,进步48%,无效4%,总有效率96%.低温射频等离子消融术治疗中度以下阻塞睡眠呼吸暂停综合征,目前是临床治疗中有效的疗法.手术的次数、时间与疗效有明确的相关性.结论低温射频等离子消融术与悬雍垂腭咽成形术(UPPP)比较,安全、有效、可行,术后轻微的不适和较少的副作用.认为它是一种其最小程度地引起上气道的重构,保证了神经反射弧的完整.没有UPPP手术后的并发症.停止治疗后的长期观察还有待进一步随访.【总页数】3页(P563-565)【作者】王实;夏书月;吴艺虹;卢丹;王谦【作者单位】110024,沈阳医学院附属中心医院呼吸内科;110024,沈阳医学院附属中心医院呼吸内科;110024,沈阳医学院附属中心医院呼吸内科;110024,沈阳医学院附属中心医院呼吸内科;110024,沈阳医学院附属中心医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.低温射频等离子术治疗妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察 [J], 毕秀敏;王坤2.颏成形术联合低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12例[J], 符涛;范小全;杜兆杰;张先喜;彭宝红;廖青青3.低温射频等离子术治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究 [J], 苟立华;胡韫科;白成祥;刘俊伟;邓波4.低温等离子射频消融术治疗单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果[J], 苏宁;杨丽辉;马晨5.低温射频等离子术治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究 [J], 苟立华;胡韫科;白成祥;刘俊伟;邓波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。