葛根芩连汤临床应用举隅

『伤寒验案』伤寒名医验案：葛根芩连汤葛根芩连汤一、吐泻（患性胃肠炎）张志民医案：陈某某，男，5岁。

昨晚发烧，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。

系胃肠症状，病届在里。

经西医诊断为急性胃肠炎。

与葛根芩连汤。

经服3剂，病愈。

（江西中医药1963l＜8）：21）按语：本案系太阳阳明合病。

邪留太阳则发热；邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热循经上扰心神则昏迷、嗜睡。

故予葛根芩连汤表里双解，紧阴止利。

二、脱肛胡献国医案：车某某，男，52岁，1984年5月6日初诊。

主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。

因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。

近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。

曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。

诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。

四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。

治以清热化湿，疏利气机。

处方：葛根30克，黄芩10克，黄连10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。

一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。

药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。

随访一年，末见复发。

（北京中医杂志1987）按语；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿后损伤律液，使肠道失润，大便秘结。

又观其脉证，一派湿热之象，故断本案为湿热下注，气机升降失调所致，有是证使用是方，不可落升提中气之巢臼，经用葛根苹连汤清利肠中湿热，并加麻仁、杏仁、木香等以润肠通便，果获良效。

三、掉眩（高血压、脑动脉硬化症）陈奖文医案：李某某，男，68岁。

因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。

据诉多年来经中西医治疗，效果不显。

证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥。

脉弦滑有力。

处方：葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟版各30克。

『名医经验』任勤教授应用葛根芩连汤治疗儿科病证经验葛根芩连汤出自《伤寒论》。

仲景应用此方治疗表证攻下后利遂不止。

任勤教授临床应用葛根芩连汤治疗小儿外感与内伤疾病均取得较好的疗效。

现将心得报告如下。

1小儿腹泻王某，男性，3岁。

2012年5月4日初诊。

主诉：“大便次数增多1 d”。

4患儿大便次数增多1 d，每日约3-5次，如蛋花汤样，色褐而臭，有少量黏液，伴有恶心、呕吐、腹痛、口渴，小便短赤，不发热。

查体：发育正常，营养中等，体温正常，神志清，精神可，呼吸规则，咽微红，腹部胀满，无压痛，无反跳痛。

舌质红，苔黄腻，指纹色紫滞，脉滑。

西医诊断：急性腹泻。

中医诊断诊：泄泻，辨证为湿热证。

治法：清热利湿、健脾止泻。

处方：葛根10 g，黄芩10 g，黄连3 g，地锦草8 g，苍术10 g，白术10 g，木香6 g，白芍10 g，藿香6 g，竹茹10 g，制半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，甘草10 g。

3剂，水煎服，每日1剂。

2012年5月7日二诊：服药3剂．大便次数正常，仍黏滞不爽，无恶心呕吐，纳增，小便黄，舌红，苔黄腻。

依其脉证可见胃肠热邪未尽，原方减藿香、竹茹，继服3剂。

上药服尽，痊愈。

按：古有“无湿不成泄”之说，本案辨其为湿热证泄泻。

小儿脾常不足，易被六淫所伤，后天喂养不当，更伤脾胃。

湿热之邪蕴蒸于脾胃，脾失运化，下注大肠。

《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。

方中葛根甘平而润生脾胃之阳气，芩连苦寒而燥胃肠之湿热。

苍术，地锦草取其清热解毒利湿之效。

白术、陈皮、茯苓、补脾和胃。

木香、白芍缓急止痛。

藿香、竹茹降逆止呕，全方清利湿热、增脾之运化而泄自止。

2小儿肺炎胡某，女性，4岁。

2012年7月8日初诊，主诉：“咳喘3 d”。

患儿3 d前始发热，体温在38-39．3℃，咳嗽伴喘，咯痰，色黄。

经抗生素治疗后烧退1 d，仍咳嗽，偶伴喘，鼻塞流涕不欲饮食，大便量多，黏腻不爽，日行约3次。

葛根芩连汤的临床应用进展发表时间：2014-08-05T15:49:15.000Z 来源：《医药前沿》2014年第7期供稿作者：郭醉[导读] 中医治疗可以对抗生素不良反应进行有效避免，不良反应发生率低，价格便宜，患者易于接受，优势明显。

郭醉（福建省福州市福州大学 350000）【摘要】方剂葛根芩连汤出自《伤寒论》，其用于对里热挟表邪下利之证的治疗，尽管其方剂组成较少，但是其药专力宏，因此可产生显著的清热、利湿、解毒、舒筋、生津、通络等功效，在现代临床中对急性肠炎、细菌性痢疾、慢性结肠炎、慢性泄泻、溃疡性结肠炎等均具有良好的治疗效果。

本文从葛根芩连汤对上述疾病的治疗等方面对临床应用情况进行展开了综述。

【关键词】葛根芩连汤《伤寒论》张仲景临床应用【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0356-02 张仲景《伤寒论》中曾有云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

”现代临床上应用的葛根芩连汤即《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤。

传统经验表明，葛根芩连汤对于太阳病误下后产生的表邪未解，邪热内陷具有较好作用，为治疗下利的常用经方。

本文出于对葛根芩连汤的临床应用情况进行了解的目的，从葛根芩连汤对急性肠炎、细菌性痢疾、慢性结肠炎、慢性泄泻、溃疡性结肠炎等疾病的治疗情况进行了综述，详见下文。

1.急性肠炎曾有学者[1]经葛根芩连汤随症加减对120例急性肠炎患者展开了治疗，该组患者均在夏秋季节发病，临床表现以腹痛泻下、泻下急迫、粪色黄褐而臭，肛门灼热等症状，部分患者出现了恶心呕吐、小便短赤、心烦口渴、脉濡滑而数。

经葛根芩连汤随症加减治疗后均获得良好治疗效果，治疗有效率达95%。

另有学者[2]经葛根芩连汤随症加减治疗40例急性胃肠炎患者，基本方剂组成为葛根30g、黄芩10g、黄连10g，甘草6g。

统计发现，用药3剂者痊愈率35例，服药4-5剂者方痊愈者4例，另有1例患者治疗无效，治疗总有效率为97.5%。

治疗糖尿病的方剂很多，中医分享一个常用方剂葛根芩连汤，清热润燥、生津养液。

葛根芩连汤最早出自张仲景《伤寒论》，“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

”此方主治热挟表邪下利证。

其中以葛根发表解肌，升发脾胃清阳之气，黄芩、黄连清热燥湿止利。

方中葛根用量较大，因其既可清泄肺胃实热，又能生津养液，对糖尿病患者的口干口苦症状有明显改善。

葛根芩连汤的主要功效为清热润燥、生津养液，以肺胃热盛者为主。

对于寒热错杂或无典型里寒而有轻度热象者，亦可酌情选用。

临证根据气血阴阳盛衰之不同，常辅以益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法。

如兼见倦怠乏力，气短懒言，心烦多汗，舌红少津，脉细者配合生脉散，辅以益气生津。

如兼见头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肝肾阴虚症状者，配合六味地黄汤，辅以滋补肝肾；如兼见形体肥胖，脘腹胀满，不欲饮食，心下痞满，舌苔黄腻者，配合平胃散，常加草果、茵陈等，加强清热化湿之效；如兼见皮肤痉痒，干燥，夜间尤甚，或皮肤生疮，红肿疼痛，舌红苔黄，脉数者，配合五味消毒饮，加强清热解毒之效。

临床上根据患者情况不同，症状不同，需辨证加减进行治疗。

下面给大家分享一个在临床上我用葛根芩连汤加减治疗糖尿病的案例。

患者患糖尿病一年多，长期口服二甲双肌、达美康等降糖药。

血糖控制在7.0-8.0mmol/L，因出现夜间口干口苦甚，双下肢乏力，纳差，晨起恶心欲呕等症状，遂来找我看诊，患者来时，症见食后腹胀，大便稀，舌红、苔黄腻，脉沉细。

证属脾虚湿困，燥热伤津。

方用白术，厚朴，陈皮，茯苓，葛根，黄芩，黄连，炙甘草，天花粉，乌梅，升麻。

复诊时，患者自诉口干口苦症状改善，双下肢乏力减轻，大便成形，于原方加桑白皮继续治疗。

三诊时，患者小腿自觉发胀，余症皆除，原方去升麻、乌梅、桑白皮，加木瓜，威灵仙。

其后随访患者情况良好，症状基本消失。

中医讲求的是辨证施治，任何的方子都不是万能的，也不针对所有人，中医治病是一人一方，所以必须是因人而异的辨证开方，才能起到治疗的效果。

经方发挥之葛根芩连汤葛根芩连汤是一个表里双解之剂，由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。

方中以葛根为主药，具有解肌透表的作用，黄芩、黄连苦寒，清除里热，甘草和中安正，解热毒。

诸药合用共奏解表清里之功。

仲景在《伤寒论》中用来治疗太阳病表邪未尽，误用下法，致邪热入里，引起的挟热下利，并喘而汗出之证。

唐容川说：“痢证初起而发热恶寒者乃内有郁热、外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根芩连汤。

”陆九芝治痧疹说：“惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减，此治痧疹之要道焉。

”又说：“此温病辛凉之轻剂为阳明主方，不专为下痢设也，尤重在芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利，所以上方又有下利不止之治。

”本方运用于临床除可以治疗表证未解又兼里证之病外，还可以运用于痢疾、腹泻等脉证偏热者。

特别是婴幼儿消化不良属实热型者，服用本方，常可收到立竿见影之效。

一、下利（表里同病）此证多因外感表证失治、误治而成，其表证未罢又现里证。

临床上可以见到既有表证之发热、苔白、脉浮数，又可见纳呆、下利等里证。

此时单用解表法则里证不除，单清里则表邪难去，故用本方表里双解，大都是一、二剂即愈。

典型病例：患儿张xx，女，10岁。

发烧咳嗽一周，每日体温维持在39～40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降，但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。

近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。

投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、麦冬。

一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半；二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。

又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。

二、婴幼儿消化不良腹泻婴幼儿消化不良腹泻是小儿科常见病证，根据其临床表现，可以分成实热泻和脾虚泻两大类型。

实热证由于消化不良引起的腹泻为发病急、病程短、变化快。

主要原因为外感湿热，内伤饮食，湿热之邪停滞于胃肠影响脾胃之消化功能，而出现发热，暴注下迫、腹部热痛、泻下之物发黄臭秽、口干欲饮等证，舌质红，苔黄，脉数。

以案说理，浅谈葛根芩连汤的临床应用以案说理——浅谈葛根芩连汤的临床应用（作者：毛线 2020.1.6）先看有关葛根芩连汤的四个医案：（一）葛根芩连汤治疗肩背不适、失眠案。

患者男，24岁，因肩背部不适，失眠一周前来就诊。

症状：易上火，耳朵疼痛，口渴想喝水，大便溏，秽臭难解，3次/日。

小便黄，失眠，易自汗。

舌质红，苔黄腻，左脉滑，右脉弱。

处方：葛根60克、黄连15克、黄芩15克、炙甘草10克、茯苓30克。

反馈：此方服一剂，诸证皆消。

辩证：（1）自汗、肩背部不适，太阳病，葛根证；（2）大便秽臭，小便黄，舌质红，苔黄腻，左脉滑为阳明证，故用葛根芩连汤。

（二）葛根芩连汤治疗大便粘腻案。

患者男，23岁，大便粘腻1周前来就诊。

症状：平素大便稀溏，因食狗肉后出现大便秽臭，粘腻难解，易矢气；口唇干燥，口渴欲饮水，颜面部多发痤疮，色鲜红；颈椎不适，眠差；舌质红，苔薄白，双寸脉浮紧有力，双关尺沉细弱。

处方：葛根60克、黄连15克、黄芩15克、炙甘草10克、茯苓30克。

反馈：服药1剂后，大便恢复生病之前状态，虽稀溏，但顺畅、气味不再秽臭；颈椎不适明显缓解，睡眠状况良好。

辩证：（1）颈椎不适，太阳病，葛根证。

（2）大便秽臭，粘腻难解，易矢气；口唇干燥，口渴欲饮水，颜面部多发痤疮，色鲜红；舌质红，阳明证，故用葛根芩连汤。

（三）葛根芩连汤治疗腹泻案。

患者男，23岁。

腹泻1日，前来就诊。

症状：前两日出现全身酸痛，肩背部不适等症状，服用布洛芬后症状消失，就诊前晚出现腹泻，至就诊时已大便7次，除第一次大便明显秽臭滚烫外，其余均为水样便，夹杂不消化食物。

颈背部轻微不适，口渴欲饮水，轻微咽痛，精神佳；舌红舌根部苔薄黄，双寸关脉浮滑。

处方：葛根60克、黄连20克、黄芩20克、炙甘草15克、苍术30克、茯苓30克、泽泻30克、猪苓15克、桂枝15克。

反馈：上方服用1剂，患者恢复正常。

辩证：（1）患者自述饮食清淡，与平素无甚差别，考虑近期，流感肆虐，患者得流感后，出现全身酸痛，肩背部不适等太阳证，经布落芬发汗治疗后，病邪未驱逐干净，邪热内陷，表现为典型的“协热下利”，即葛根芩连汤证。

葛根芩连汤的现代临床应用葛根芩连汤是经典古方之一，来源于东汉末年张仲景所著《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之”。

本文较为详尽的介绍了近年来葛根芩连汤的临床应用情况。

1.葛根芩连汤治疗胃肠道疾病近年来研究证明葛根芩连汤治疗胃肠道疾病与其抗菌、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、增强机体免疫功能等药理作用有关。

李学等[1]认为葛根芩连汤可治疗肠炎等炎症性疾病的效果；葛根芩连汤对大肠杆菌内毒素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用，能改善毛细血管通透性和渗出水肿。

何飞等[2]通过研究表明葛根芩连汤能够明显抑制正常小鼠小肠推进运动；抑制大鼠离体回肠正常运动；对抗ACh引起的大鼠离体回肠痉孪性收缩。

1.1急性胃肠道疾病黄承华等［3］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎40例，所有患者大便常规检查正常，细菌培养未见常见病菌，患者中服药3剂后痊愈35例，服药4-5剂后痊愈4例，无效1例。

张越颖［4］葛根芩连汤加味治疗急性腹泻，总有效率达到80%以上，取得满意疗效。

黄承华等［5］用葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例，总有效率达到87%。

周仕昌［6］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎120例，治愈102例、有效18例。

龙洁儿等［7］应用加味葛根芩连汤治疗急性肠炎，加味葛根芩连汤治疗总有效率为95%。

王喜聪［8］采用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎，与使用抗生素注射治疗对比，葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎27例，总有效率为96.3%；而使用抗生素注射治疗对比组27例，总有效率81.48%，两组总有效率比较有较大差异，使用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎有明显优势。

王广芳［9］采用葛根芩连汤加味治疗细菌性痢疾42例，经1个疗程治疗后，治愈35例，有效7例。

1.2慢性胃肠道疾病何培芸[10]选用葛根芩连汤加白芍、薏苡仁、木香、炒白术、茯苓、白豆蔻，治疗五更泻等慢性泄泻。

古方｜葛根芩连汤：清热止泻，治腹泻的经典方葛根芩连汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】葛根，黄芩，黄连，炙甘草。

【整体药性】寒凉。

【功能主治】解肌透表，清热解毒，利湿止泻。

【典型征象】用于湿热蕴结所致的泄泻腹痛、便黄而黏、肛门灼热，及风热感冒所致的发热恶风、头痛身痛。

【禁忌人群】有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者，患泄泻后应去医院就诊。

脾胃虚寒腹泻者不适用。

葛根芩连汤全名葛根黄芩黄连汤，出自名医张仲景《伤寒论》，被誉为中药抗生素，具有抗病毒、抗菌、清热、止泻、提高免疫的作用，对流感引起的鼻塞流涕、咳嗽、发热、头痛、喉咙痛等症状有很好的疗效。

葛根芩连汤多效合一，具有抗病毒、抗菌、免疫增强的作用，而且可以同时治疗风热感冒和各种痢疾腹泻。

最重要的是葛根芩连汤安全性高，是纯中药方剂，不会像抗生素那样导致肠道菌群失调等。

拉肚子别怕，葛根芩连汤来解忧葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成，具有外解表邪、内清热燥的功效。

葛根是葛根芩连汤中的主药，甘辛凉，入脾经、胃经。

现代药理学对葛根研究发现，葛根总黄酮、葛根素能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善脑循环作用。

其中的黄连、黄芩是辅药，苦寒清热燥湿，厚肠止痢。

炙甘草甘缓和中，调和诸药。

几种药配合在一起，充分起到湿解肌清热、止泻止痢的作用，特别用于泄泻痢疾，身热烦渴，下利臭秽，同时治疗外感表证未解，热邪入里。

症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄脉数。

《伤寒论》里曾描述，当邪热内陷于三阳经之里，阳明之腑，必须以芩连直接从里之腑而清泄，又恐怕残邪不能全部被清除出来，所以大量使用葛根透发邪热，让它发于表，由表而解。

葛根辛而不热、不燥，既能升津液输于太阳，又可清解内陷之邪热。

故本方证表邪未解，误下致邪陷阳明引起的热利，当以葛根为主，输津解热；配用苦寒之黄芩、黄连，清胃肠之热，燥胃肠之湿，如此表解里和，身热下痢诸证可愈。

2011级硕士伤寒论论文论文题目：葛根芩连汤的临床应用进展姓名：张金超学号：20110931024专业：中医临床基础学院：基础医学院2011年12月8日葛根芩连汤的临床应用进展张金超（20110931024）摘要：葛根芩连汤来源于《伤寒论》，原方用于治疗桂枝汤证误下，导致表邪入里化热，热邪下迫大肠所致下利不止。

本方既能清热止利，又能散表邪而退热，现常用于各种消化系统疾病及糖尿病及其并发症、过敏性紫癜、急性脑梗塞、痤疮、黄带的治疗。

关键词：葛根芩连汤；临床应用；急性肠炎；溃疡性结肠炎；幽门螺杆菌性胃炎；慢性结肠炎；轮状病毒性肠炎；放射性肠炎；糖尿病；糖尿病并发症；过敏性紫癜；急性脑梗塞；痤疮；黄带葛根芩连汤是经典古方之一,来源于张仲景所著《伤寒论》第34 条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出,葛根黄芩黄连汤主之”。

葛根芩连汤的组成为:葛根半斤,甘草二两(炙) ,黄芩三两,黄连三两。

用于治疗桂枝汤证误下，导致表邪入里化热，热邪下迫大肠所致下利不止。

葛根辛凉，既可解散肌表之邪，又能升津液、起阴气而止利；黄芩、黄连苦寒，清里热、厚肠胃、坚阴止利；炙甘草和中，调和诸药。

四药相配，既能清热止利，又能散表邪而退热，为表里双解之利,但以清里热为主要作用。

葛根芩连汤药味较少,作用明确,是中医药的经典方剂,也是临床常用的方剂。

本文将其近5年来的临床应用进展综述如下。

1 急性肠炎周仕昌[1]采用葛根芩连汤加减（葛根15g,黄连3g,黄芩6g,金银花10g,木香6g,茯苓10g,马齿苋10g,扁豆衣10g,荷叶10g,法半夏8g,竹茹8g）治疗急性肠炎120例，120例均为门诊患者,男72例,女48例；年龄15～78岁。

患者均于夏秋季节发病,腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,每日腹泻3次以上,伴恶心呕吐,心烦口渴,小便短赤等,舌苔黄腻,脉濡滑而数。

大便常规镜检白细胞<15个/HP,可见红细胞；大便隐血试验阳性。

葛根芩连汤临床应用进展（一）“麗東書院”作者：黄鑫磊,贾雪雯,丁元庆编辑：黄鑫磊葛根芩连汤本用于治疗太阳病误下后，协热下利之证。

尤在泾指出此为“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”，表里受病，法当表里两解。

葛根升阳解表，黄芩、黄连清泄里热，全方解表清里止利，药简力专，故清代医家汪昂在《医方集解》中称之“太阳表里两解之变法”。

然而葛根芩连汤的功效远不止治疗下利，正如陆九芝云：“孰知此方所用者宏，而所包者广也”。

现今临床对葛根芩连汤的应用范围不断扩大，笔者查阅近10年相关文献报道近300篇，将葛根芩连汤临床应用综述如下。

1消化道疾病1.1肠道疾病小肠主分清别浊，大肠为传导之官。

肠道传化与脾胃相关，脾胃升降是传化之动力。

葛根入脾、胃经，《本草蒙筌》述其“气味俱薄”，能发散升清；黄芩、黄连苦寒，泻热祛浊，清利胃肠；炙甘草甘缓，补益和中。

全方散胃中郁热，清肠中湿浊，是治疗肠道疾病的常用方。

研究发现，葛根芩连汤能抑制肠道运动，降低机体炎性反应，修复、重建损伤的肠道组织。

进而从现代药理角度证明了葛根芩连汤的疗效。

1.1.1 感染性腹泻肠胃为市，无物不受。

外感湿热秽毒，饮食失调无度，终致中焦纳化失和，大肠气化失司，湿热毒邪蕴结，故发热、腹痛、呕吐、腹泻；滞涩营卫，损伤肠络，则大便脓血、后重。

葛根芩连汤清热解毒，燥湿止泻，达表清里，适用于各种感染性腹泻。

一项多中心临床研究显示，葛根芩连汤缩短湿热型急性感染性腹泻的病程。

朱薇等报道葛根芩连汤治疗湿热痢有效，且可避免抗生素使用不当而继发菌群失调。

孟凡琳等报道，陈绍宏在副伤寒患者发病初期、急性期，用葛根芩连汤给湿热疫毒以出路，取效良好。

1.1.2 溃疡性结肠炎湿浊留于大肠，其性着滞。

正虚邪恋，以致病程持久反复；气血瘀滞，肉腐为脓，便下黏液脓血。

邱敏等总结曾定伦从湿热内蕴辨治溃疡性结肠炎的经验，认为在复方中用葛根芩连汤可以燥湿止利。

该方内服、外用，或内外兼治，可灵活选用。

名医经验：伍炳彩活用葛根芩连汤伍炳彩老师是江西中医学院名老中医。

临床近半个世纪，学验具丰。

是一位临床实践家。

笔者在随陈瑞春先生学习时，得以临听伍老的教诲。

今仅就伍炳彩老师运用葛根芩连汤的经验，兼举验案数则，介绍如下。

葛根芩连汤首见于《伤寒论》，原方可治“汗出而喘”及阳明“下利”等证。

由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。

伍老认为本方并非太阳阳明两解（解表清里）之方。

而是阳明经脉方。

他认为方中主药葛根，是阳明经药。

前贤张元素、王好古早有论述。

明代著名医药学家李时珍在《本草纲目》一书中，也有记载：“......轻可去实，麻黄、葛根之属。

盖麻黄太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉......”。

可见葛根芩连汤是阳明经脉方无疑。

他根据（足）阳明经，“脉起于鼻旁，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉汇合，下行沿鼻外上齿中，出而环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，络于咽喉，支者过耳前，沿发际至于前额。

直者入缺盆，下隔......”的记载。

临床运用葛根芩连汤治疗阳明经脉巡行部位多种疾病。

都收到了很好的疗效。

伍老认为，凡病变表现在阳明经部位，辨证属于燥热夹风者，都可使用葛根芩连汤或据证合用其他方剂。

病案举要1、额窦炎王某，男，34岁。

曾有鼻炎史6-7年。

最近发作较频，每因寒凉、烟酒等刺激而引发。

现证头额昏胀疼痛（有时发酸），以双眉之间天庭处为主。

颈项部强急不适。

自诉每次发病，都先出现这些症状。

鼻部干痒，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黄浊稠涕。

咽干口苦，饮水不多，纳食尚可，二便正常，有时心烦自热，眠差梦多。

舌质偏红，舌苔薄黄不枯。

脉细弦，右寸浮关滑。

自觉记忆力显著下降，严重影响学习和生活。

伍老根据这些辩为阳明经燥，夹少阳郁热，上刑肺金。

使肃降失能，炼液为浊，堵塞清窍，故鼻为之不利。

葛根20克黄芩15克川黄连5克生甘草10克柴胡10克枳实10克白芍30克牡蛎30克吴茱萸10克蔓荆子10克二诊，颈额疼痛、口苦等证显著减轻，仍有少量鼻涕。

消热化湿、畅中活血法治疗心悸42例观察南通医学院卫生科(226001) 陆雨林 南通市中医院 瞿 伟心悸是自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。

祖国医学认为,其形成常与心虚胆怯,心血不足,心阳衰弱,水饮内停,瘀血阻络等因素有关。

但临床亦有部分心悸兼见胃腹胀痛、灼热、胃镜示慢性浅表性胃炎,中医辩证属于湿热中阻者,给予清热化湿、畅中活血法治疗心悸42例,取得了良好疗效,现报道如下。

1 临床资料一般资料 42例患者,男28例,女14例,年龄19~ 45岁。

以心悸为主诉,伴有胃脘胀痛,口粘口苦、舌质红、苔腻、脉细滑或结代等症。

心电图示频发房早者10例,室性早搏者14例,伴有ST段压低等改变者8例。

有心悸症状,无心电图改变者10例,心酶谱异常者3例。

所有患者心超均在正常范围。

病程最长1年,最短1个月。

部分病例就诊前曾用心律平、慢心律等抗心律失常药无效。

42例曾作胃镜检查示慢性浅表性胃炎。

治疗方法 以清热化湿、畅中活血法。

药用蒲公英15g,炒芩、炒枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓各10g,砂仁4g,川连3g,三七粉3g,每日一剂。

水煎服,疗程4~8周。

治疗期间停服其他抗心律失常药。

2 结 果疗效评定标准 心悸自觉症状消失,胃脘胀痛缓解,心电图恢复正常者为显效;症状缓解,心电图改善者为有效;症状无改善,心电图无改变者为无效;其中症状改善总有效率为88.08%。

10例患者治疗前后心电图正常。

32例中心电图异常者治疗前后见附表。

附表 32例治疗前后心电图改善情况心电图类型n显效有效无效总有效率室上性早搏室性早搏ST段改变1014855537222180.00%85.71%87.50%3 讨 论临床上有部分自觉心悸患者,伴有心律失常,用抗心律失常药物效果不满意,且常有引起消化道症状的副作用,亦有部分有心悸症状,无心电图改变,用调节植物神经一类西药无效者,对上述二类病证兼有胃脘胀痛等症状,当用心胃同治法,心胃同病,究其原因,不外虚实两端。

葛根黄芩黄连汤临床新用处方来源汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成葛根15g，甘草6g(炙)，黄芩9g，黄连9g。

功能清泄里热，宣肺平喘。

常规用法上4味，以水7L，先煮葛根减2L，内诸药，煮取2L，去滓，分温再服。

本方以葛根为君药，解肌升清，退肌表之热，又可领出陷下之邪转出阳明而解；芩连苦寒，清热燥湿，厚肠止利，尤其协热下利，热在胃肠，出现便秽黏腻灼肛，非此方不能为之。

治法虽属表里双解，但仍以清里热为主，表证兼之。

如果里热壅肺，出现无汗或少汗，咳嗽而喘，服此方亦有良效。

临床新用葛根黄芩黄连汤加金银花30g，连翘30g，杏仁12g，荆芥穗12g，薄荷6g，治疗风温上感，无汗而喘。

葛根黄芩黄连汤治疗疹后下利，配炒扁豆30g，炮姜6g，木香6g，槟榔炭1Og，芍药1Og，甘草6g。

葛根黄芩黄连汤治沙门氏菌感染引发的毒热下利，配白头翁30g，秦皮20g，生地榆20g。

葛根黄芩黄连汤治疗溃疡性结肠炎，下利便脓血，配汉三七4g(冲)，白及15g，五倍子1Og，椿皮30g，赤石脂30g。

医案举例例1患者，男，48岁。

下利始发，身热恶寒，体温38.8℃，头痛烦渴，腹疼痛，下利灼热，里急后重，大便日行4～6次，脓血杂下。

便检：脓细胞(+++)，红细胞(++)；血检：白细胞计数16.8×109／L，中性粒细胞78％。

舌质红，苔黄腻，脉滑数，沉取有力。

辨证：湿热毒痢，灼肠下血。

治法：清热燥湿，解毒导滞。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

组成：葛根30g，黄芩1Og，黄连12g，秦皮30g，白头翁30g，白芍30g，甘草15g，当归12g，木香12g，焦榔片12g，山楂炭30g。

1.5剂／次，水煎分早、午、晚3次温服。

复诊：服药3日，身热退，下利大减，脓血少许，脉象转缓，继服3剂愈。

例2患儿，7岁。

风温新感，身热而咳，咽干口渴，舌苔微黄。

医以泻肺之药下之，大便日行三四次不等。

黏腻灼肛不爽，汗出喘咳，呼吸急促，身热依然。

解读葛根芩连汤及临床运用跟王付大师学经方跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析葛根芩连汤的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活葛根芩连汤。

【组成】葛根半斤(24g)炙甘草二两(6g)黄芩三两(9g)，黄连三两(9g)。

【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升,内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【功用】清热止利。

【适应证】大肠热利证:下利，利下胶冻，时有黏沫，腹痛，小便黄赤，真饮冷水，或汗出，或喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。

【配伍原则与方法】大肠热利证的基本病理病证是邪热侵袭大肠，大肠传导、变化功能为邪热所而下注。

因此.治疗大肠热利证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用清热止利药邪热侵袭大肠，扰乱大肠传导、变化功能，邪热乘机下迫下注，症见下利，肛门灼热，其治当清热止利，如方中黄连、黄芩。

2.合理配伍升清药清气下陷而不升则下利益甚，其治方面要针对证机用清热止利药，而另一方面则要配伍升清止泻药，只有有效地升清，才能更好地降泄浊热，以起到止泻作用。

如方中葛根。

3.安善配伍甘缓药邪热下注而急迫，症以下利、腹痛为主要矛盾,其治当级急止痛。

如方中甘草。

4.随证加减用药若腹痛明显者.加白芍、当归，以理血止痛:若后重明显着，加薤白、槟榔，以行气导滞除后重:若肛门灼热者，加白头翁、秦皮，以清热收湿止泻，等等。

【临床应用】1药用个性葛根既可走表，又可走里，走表疏散风热，走里疏肠胃，起阴气，升津液，止下利。

黄连、黄芩苦寒清热解毒止利，二药相伍，善疗大肠热利证。

甘章和胃安中，并调和诸药。

2.药用共性根据葛根芩连汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用葛根等连汤治法不仅可主治热利证，还可主治下列所举病种面具有葛根芩连汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

葛根芩连汤【组成】葛根24g 黄芩9g 黄连9g 炙甘草6g【用法】水煎服【主治】外感表症未解，热邪入里。

症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄脉数。

【方义体会】《伤寒论》曰：“太阳病桂枝症，医反下之，利遂止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄岑黄连汤主之”。

此为误下使邪热内陷于三阳经之里，阳明之腑也。

阳明主阖，虽原系桂枝症，今则不可用桂枝汤，必须以芩连直接从里之腑而清泄之，尤虑残邪不能尽从里清，故以大量葛根透发邪热，仍由表而解。

葛根与麻桂皆能辛散走表，而葛根辛而不热、不燥，既能升津液输于太阳，又可清解内陷之邪热。

葛根与石膏共味辛而清凉，能生津止渴。

而葛根是“出而清之”，石膏则“入而清之”。

故本方证表邪未解，误下致邪陷阳明引起的热利，当以葛根为主，输津解热；配用苦寒之黄芩、黄连，清胃肠之热，燥胃肠之湿，如此表解里和，身热下痢诸证可愈。

所用甘草，意在护胃缓中，协调诸味，共为解表清里之剂。

松原市中医院治未病科赵东奇【临床应用】此方可治疗各种痢疾，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

见有发热腹痛，下痢浊秽。

热灼肛门，里急后重者，下痢脓血，苔黄脉数，可加清热解毒之品治之。

病例较多，仅举治疗噤口痢一例证之：王氏，女，36岁．发热腹痛，下痢脓血、里急后重已八日，病势日增，邀余诊洽．家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。

诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数．余认为此乃噤口痢之危证．津液胃气大伤．，且表邪不解，漫热毒邪内盛．余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克､川黄连6克､黄琴12克､炙甘草6克，急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。

一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃，一剂后，诸证好转，以能稍量迸食。

后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。

调养月余而康复。

专家经验梅国强活用葛根芩连汤举隅闻　莉,指导:梅国强(湖北中医学院2004级博士生,湖北武汉　430061) 关键词:葛根芩连汤;临床新用;专家经验中图分类号:R249.8 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2006)09-0019-02 梅国强教授执教行医四十余年,研习《伤寒论》秀出班行。

梅师临证立法严谨,常说:“依常法不效者,必虑其变法。

”笔者有幸跟师随诊,对导师活用经方葛根芩连汤治疗头痛、三叉神经痛及齿龈肿痛诸病,尤有心得。

兹述如下,供方家参酌。

1　葛根芩连汤方解葛根芩连汤出自宋版《伤寒论》34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

”一般认为,本条是论述太阳表证未解,误用下法,致表邪入里化热,热迫阳明之腑,大肠传导失职而形成热利证候。

对此,注家均无异议,而对病机认识,则同中有异,归纳其要,不外以下两点:其一,认为表证误下之后,其表未解,而热利已成,有称为协热下利者。

如尤在泾《伤寒贯珠集》曰:“本当桂枝解表,而反下之,里虚邪入,利遂不止,其脉则促,其证则喘而汗出。

夫促为阳盛,脉促者,知表未解也,无汗而喘,为寒在表,喘而汗出,为热在里也,是其邪陷于里者十之七,留于表者十之三,其为表里并受之病,故其法亦宜表里两解之法。

”又《医方集解》云:“此足太阳、阳明药也,表证尚在,医反误下,邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利,故舍桂枝而用葛根,专治阳明之表,加芩连以清里热,甘草以调胃气,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。

又太阳表里两解之变法也。

”持此观点者,不无依据,因其证由太阳传来,既成之后,又伴见脉促,喘而汗出之象,况且初成之时,多有寒热,证之临床,确有其事。

然则尤氏云“其邪陷入于里者,十之七,留于表者十之三”,乃临床历验之言。

是以本方虽有表里双解之功,但以苦寒清热,坚阴止利为主。

而葛根虽有透表之效,但在本方中,总以起阴气而止利见长。