淹溺急救护理

溺水院前急救护理一、基本概念。

溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。

由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（称为湿性溺死，占80%~90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（称为干性溺死，占10%~20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。

淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。

研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。

但是，若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。

二、发病机制1、干性淹溺主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。

2、湿性淹溺因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。

（1）海水淹溺海水渗透压高，含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。

肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。

高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降低。

（2）淡水淹溺因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。

肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。

淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。

红细胞在低渗血浆中可被破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。

三、主要临床表现①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在②重者：面部青紫、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。

四、现场急救溺水的院前急救措施主要是控水（倒水）和心肺复苏（CPR），护士是控水和(CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。

急诊科病人护理常规特别备注一溺水病人护理常规1、现场急救（1）迅速使淹溺者出水。

（2)保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者呼吸道内异物。

（3）人工呼吸，重建有效循环。

（4）倒水处理。

可采用膝顶法、肩顶法和抱腹法。

（5）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。

2、院内急救（1）迅速脱去浸湿衣裤，檫干身体，注意保暖。

（2）确保呼吸道通畅。

立即吸氧,必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末正压呼吸。

(3)对心搏停止者行胸外心脏按压；监测心电图；如有室颤，及时配合医生电击除颤,必要时,也可行开胸心脏按压术.（4）建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等。

（5）放置胃管排除胃内容物;必要时行胃肠减压。

3、病情观察（1)测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识及外伤情况。

（2)注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。

（3)询问溺水者溺水时情况。

（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。

4、并发症的护理（1）肺水肿护理。

在加压吸氧同时，用40%-50%的酒精置于氧气湿化瓶内，以改善气体交换量.同时遵医嘱应用强心、利尿等药物以减轻肺水肿。

（2）控制肺部感染。

遵医嘱早期应用抗生素;行口腔护理;病人卧于合适的体位,定时翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽做深呼吸.（3）急性肾功能衰竭时，详细记录出入量，发现血红蛋白尿时应同知医生及时处理，适当增加体液量使尿量每小时不少于30-50ml。

(4)脑水肿病人要密切观察其生命体征，观察意识和瞳孔的变化.及早应用冰帽降温以使脑复苏.5、冬季溺水者，复苏后应予复温。

6、心理护理。

7、健康教育（1）帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击,走出重大事件的困扰，重新回到社会中。

（2)游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌。

（3）教育游泳者学会水中的自救和互救。

（4）水下作业人员要严格遵守水下操作规程,注意安全生产。

（5）针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项。

溺水的急救与护理方法溺水又称淹溺，常为失足落水或游泳中发生的意外事件。

溺水致死的原因是由于呼吸道彼水、泥砂堵塞而造成急性室息缺氧而死。

此外，淹没于淡水者，肺内很快吸入大量水分，因而血液被稀释，出现溶血，细胞内钾离子大量进入血浆，引起高血钾症，导致心室纤颤而造成死亡；淹没于海水者，因高张海水进入肺毛细血营，使血液中大量水分进入肺内，而引起严重的肺水肿，病人多因缺氧或循环衰竭而死亡。

【急救措施】（1）尽快将溺水者救到陆地或船上，清除溺水者口、鼻内的淤泥、杂草、呕吐物等，以免杂物堵塞气道或坠入气管。

（2）检查溺水者有无意识和呼吸，如果既无意识又无呼吸的话，必须马上对溺水者进行口对口的人工呼吸，使病人血液中的氧气增多，增加抢救成功的机会。

抢救现场如果有急救设备的，应立即作气管内插营，吸出水分，作加压人工呼吸，如溺水者心跳停止，除应对其进行心脏按摩外，还应静脉或心内注射强心剂。

（3）排出溺水者肺内和胃内的水。

方法是救护者一腿跪地，另腿屈膝，将溺水者腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时用手按压其腹、背部，以利控水。

（4）针刺或用力按压人中、涌泉、十宣、内关等穴，以利激发或促进溺水者自主呼吸的恢复。

【护理方法】（1）注意溺水者的保温，如果在严寒的天气或长时间浸在水中，体温急骤下降，应给病人裹上棉被之类，以保持身体的温暖。

（2）可用毛巾自溺水者四肢、躯干向前胸摩擦，以促进血液循环。

（3）病人神志清醒后，可给予病人少量的热茶、酒或姜糖水。

（4）溺水者经常可以并发肺部感染，对于没有呼吸停顿过的伤员，抢救者也不可粗心大意。

尤其是重症溺水者，抢救成功后也应在医院观察一段时间，以防吸入性肺炎或其他并发症的发生。

溺水患儿的急救护理常规（一）病情观察1．病史注意淹溺情况，淡水与海水，持续时间，打捞经过；2．注意观察体温，脉搏，呼吸，血压，神志，外伤，口鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详细检查心、肺及腹部情况；3．除检查血、尿等常规，并测定动脉血气、血清电解质及心电图，X线胸片等。

（二）急救护理措施1．尽快恢复有效通气功能（1）将患儿从水中救出后，立即撬开口腔，除去口鼻内的泥沙和污物，用手指包纱布将舌拉出口外，以防回缩堵塞呼吸道。

（2）若呼吸已停，先在保持气道通畅条件下，立即进行口对口人工呼吸，并尽快做气管插管，进行间断正压控制呼吸（IPPV）或呼气末正压通气（PEEP）。

若心跳停止，则立即按复苏要求抢救；（3）若尚有心跳、呼吸，但有明显呼吸道阻塞时，可先倒水，动作要敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。

具体方法：A.救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水患儿腹部置于救护者屈膝的大腿上，将头部下垂，然后按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒排出来。

B.抱住溺水患儿两腿，腹部放在急救者的肩部并快步走动。

（4）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。

（5）一旦自主呼吸恢复，应使用面罩给氧（高浓度），必要时加压呼吸。

2．进一步处理（1）根据患儿的临床表现和动脉血气分析结果，决定呼吸道通气方式，如果无自主呼吸或在PaO2＜6.66Kpa，应使用呼吸机进行呼吸末正压通气，使PaO2在短时间内升至正常或接近正常水平。

（2）出现严重代谢性酸中毒﹙PH＜7.2﹚，先静脉注射5%碳酸氢钠120～150ml,待通气改善后，根据血气分析结果再决定用量。

（3）酌情补液及注意电解质及酸碱平衡，有条件进行血液动力学监护。

（4）放置胃管排除胃内容物，吞入大量水分时应予胃肠减压引流，以防止呕吐及呕吐物误吸或引起窒息。

（5）加强护理，严密观察。

定时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识并记录；留置导尿并记录出入量；应用抗生素以防治吸入性肺炎及其他感染。

（6）重视脑复苏，对昏迷者应限制入水量，并采取降温措施（体温保持30℃）。

溺水患者的急救与护理要点溺水是意外伤害的一种，常见于夏季，有关溺水身亡的新闻比比皆是。

溺水时呼吸系统被水淹没损伤有一个过程，如果抢救不及时，就会使人呼吸循环衰竭死亡。

所以掌握对溺水患者的急救方法，并且了解一些护理知识，尽可能地为挽救患者贡献自身力量。

下面我们就来了解一下溺水患者的急救和护理要点。

一、溺水的定义溺水又叫做淹溺，是指当人浸没在水中时，呼吸道被水中的杂质堵塞，从而阻碍换气功能、造成反射性喉头痉挛缺氧、窒息造成血液动力学和血液生化改变。

如果不及时抢救就会导致死亡。

二、溺水的临床表现第一，程度比较轻的患者：面色发白，嘴唇青紫，精神状态恐慌，神志清晰，呼吸心跳存在。

第二，程度比较重的患者：面部呈现青紫色、肿胀，口腔和鼻腔充满淤泥、泡沫、藻草类等，皮肤黏膜苍白、发绀，眼结膜充血，四肢冰冷，腹部鼓起，昏迷、抽搐，呼吸心跳停止。

三、溺水患者的急救通常对溺水患者进行急救，需要在现场开展，维修人员必须要保证自身的安全，利用绳索或者其他救生措施将溺水者救援上岸，然后开展救援。

第一，对于清醒的溺水者，需要立即帮助他们拨打急救电话，并且为他们做好保暖工作，等待专业的救援人员到达。

第二，对于昏迷的溺水者，需要保持患者呼吸道畅通。

将患者救援上岸以后，迅速清除溺水患者口鼻中的杂质，戴假牙的患者需要将假牙取出，并且拉出舌头。

如果患者牙关紧闭，施救者可以捏住其两侧颊肌，然后再清理口中杂质。

如果有条件可以及时帮助患者吸痰，清除口腔内的分泌物。

此外，需要迅速帮助患者松开衣领、胸罩和腰带，使他们保持呼吸畅通。

做完后要迅速拨打急救电话，说明溺水者的情况。

第三，采用正确的方法为患者建立开放气道，进行人工呼吸、胸外按压等急救措施，持续到患者呼吸脉搏逐渐恢复或者救援人员到达现场。

开放气道：将患者的头侧向一边，用手指清除口腔内的异物，然后将头复位，将手掌放在患者额头上，轻轻将头部向后倾斜，另一只手向前托起患者下巴，从而打开气道。

人工呼吸：将患者的鼻孔捏紧，用嘴巴完全包裹住患者的口唇，向里吹气，持续一秒钟后，观察患者的胸廓是否抬起。