宫颈疾病的筛查69页PPT

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宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
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适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。

宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期

宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官。

宫颈癌筛查的意义
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治疗。
我国宫颈癌筛查工作起步较晚，但近年来得到了迅速发展，多个城市和地区已经开展免费筛查项目，覆盖范围不断扩大。
监管评估
建立筛查项目的评估指标体系，定期对筛查工作进行评估和监督，确保筛查工作的有效性。
完善筛查网络与管理体系
THANK YOU.
谢谢您的观看
中危人群：有生殖道感染、子宫颈异常、性伴侣感染等。
高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、生殖道感染或子宫颈异常等。
低危人群：性生活较单一、无生殖道感染或子宫颈异常等。
年轻女性（<25岁）
中年女性（25-60岁）
年长女性（>60岁）
不同年龄段女性的筛查建议
有性生活女性的筛查建议
初次筛查应在21岁后开始，每3-5年进行一次细胞学检查和HPV检测。
优化筛查服务模式
设立筛查中心
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的及时收集、整理和分析，提高筛查质量和效率。
组织管理
定期培训筛查医护人员，提高筛查技术水平和服务质量。
培训专业人员
信息共享
实现筛查信息与医疗机构的共享，方便医生了解患者病情，为后续治疗提供支持。
网络建设
建立健全的筛查网络，包括初筛、复查、治疗等环节，确保筛查全流程的顺畅运行。
假阳性率较高
由于技术原因，现有筛查技术容易出现假阳性，导致患者过度治疗或漏诊。

• 子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），是子宫颈癌前病变，包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈 癌发生的连续发展的过程，亦包括HPV感染 和亚临床湿疣。一般说子宫颈癌多指子宫颈 浸润癌（Invasive Cervical Cancer, CC）
2020/10/5
2020/10/5
宫颈重度糜烂碘染色
2020/10/5
重度宫颈炎异形血管
2020/10/5
正常阴道镜术语
• 原始鳞状上皮 • 柱状上皮 • 鳞柱转换区
2020/10/5
正常阴道镜图象
2020/10/5
鳞柱转换区
2020/10/5
2020/10/5
异常阴道镜术语
• 镶嵌 • 基底 • 白色上皮 • 角化病 • 不典型血管
2020/10/5
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 低危型HPV6/11型感染鳞状上皮后，发生了复制性感染，导 致细胞死亡。这种有病毒寄生、繁殖的上皮细胞并不发生恶 性变。应用免疫组化技术在HPV感染的良性病变中通常可检 出病毒核壳蛋白（HPV-Ag）。
• 高危型HPV16/18型感染上皮后，其DNA则可能整合而使细 胞基因发生突变，细胞异型性更为显著，不典型增生的程度 加重，范围向表皮中浅层扩展，当累及表皮全层时便转变为 原位癌，并可进一步发展为浸润癌。由于无病毒复制，所以 大多数高度不典型病变和几乎所有浸润癌的病变组织检不出 HPV-Ag。
2020/10/5
正常宫颈
2020/10/5
查一查，您有以下症状吗？
宫颈炎典型症状 １．宫颈充血、水肿、白带增多，初期可无异
味； ２．尿急、尿频、小腹疼痛等； ３．白带呈脓性或混有血迹，常伴有腰酸及下

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人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）

目前已发现有近30种致癌型（高 危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感 染和病情进展的最重要因素。


HPV-16具有最强的致癌能力，全 世界55-60%的宫颈癌和它有关。
HPV-18是第二常见的致癌类型并 且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余 的宫颈癌病例有关。
下生殖道HPV相关的鳞状病 变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）
CIN2分为2个类型： LSIL和HSIL

CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：


已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：
吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。
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宫颈癌筛查背景

绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。
细胞学检查
液基细胞学 （TCT、LCT）
HPV检测
传统细胞学
（Pap Smear）
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宫颈癌筛查指南
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宫颈癌前期病变命名

LAST计划：
中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区， 每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速 度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。
宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的 10-15%，其 余都是鳞癌。

21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
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≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
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HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。

高危型人乳头瘤病毒检测 (HPV-DNA检测，即HC2)
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❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
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回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
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3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测

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阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
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阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
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一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
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HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
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HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
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几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
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筛查后处理：
ＨＰＶ（－） 、细胞学≤ASCUS， ——1次／3-5年。
ＨＰＶ（＋） 、细胞学≤ASCUS， ——１次／年。
ＨＰＶ（－）、细胞学≥ＡＳＣＵＳ－ｈ以及 ＨＰＶ（＋）、细胞学≥ＡＳＣＵＳ－ｈ，均应做 阴道镜检，多点活检和宫颈管诊刮（ＥＣＣ），并 作相应处理。
宫颈病变的筛查方法
哈医大一院妇产科 吴迪
细胞学检查操作方法
宫颈病变 （Cervical Lesions）
宫颈病变可以包括发育畸形、炎症、肿瘤、 损伤，甚至功能障碍。
这里指子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN），一般 说子宫颈癌多指子宫颈浸润癌（Invasive Cervical Cancer,CC）
宫颈病变的流行病学（1）
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤
中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊
断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国
家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸 润癌。
宫颈病变的流行病学（4） 宫颈病变的危险因素之二
正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、
阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。
宫颈病变的检查和确定
临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等
宫颈病变的流行病学（2）
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV） 增加有关。因此，就某种意义上而言，宫 颈癌是一种感染性疾病。

葛兰素史克的HPV四价疫苗在欧洲上市
默沙东二价HPV疫苗美国上市
2006年
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三种HPV疫苗的比较
二价
针对病 毒 16、18两型
四价
16、18及6、11 四型
九价
16、18、6、11以及31、 33、45、52、58九型
适合人 群 预防疾 病
9-25岁女性 （国内） 70%宫颈癌
20-45岁女性（国 内） 70%宫颈癌及生 殖器疣
皮肤低 危型
黏膜低危 型
粘膜高危 型
皮肤高 危型
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HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要因
素，可以认为，没有HPV持续性感染的妇女几乎没有宫颈癌
的危险。
------国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，
IARC），2004年
01
可怕的宫颈癌
02
可治疗的宫颈癌
目 录
04
03
可筛查的宫颈癌
可预防、可消灭的宫颈癌
1
可怕的宫颈癌
2003年12月30日 梅艳芳因宫颈癌导 致肺功能衰竭，在 香港养和医院病逝，
终年四十岁。
4
李媛媛，国家一级演员， 她塑造的《围城》中的苏 文纨、《上海的早晨》中 的三小姐等形象都已深入 人心。 2002年10月20日 因患宫颈癌在北京病逝， 终年41岁。
HPV检测极具临床筛查意义！
23
宫颈癌疫苗的诞生及发展
？
九价苗中国上市
默沙东公司的4价苗，获得了CFDA的批准 葛兰素史克公司的希瑞适获得CFDA的上市许 可，成为国内首个获批HPV疫苗
2017年5月 2016年7月18日