严重脑卒中合并多种慢性病的老年患者的麻醉管理

老年患者怎样麻醉处理老年患者是指年龄在65岁及以上的人，随着我国人口老龄化现象的加剧，老年患者的麻醉处理成为了麻醉学领域的一个重要课题。

老年患者因年龄增长带来的生理改变，如心肺功能下降、肾脏功能减退和糖脂代谢异常等，使他们在接受麻醉时面临更多的挑战。

此外，老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些都会增加麻醉的风险。

再者，老年人的药物代谢能力下降，对麻醉药物的反应可能与年轻人不同，更容易出现不良反应，使得麻醉的风险和复杂性增加，需要医生更加精细和慎重的处理。

同时，老年患者和其家属对麻醉的了解和认识往往不足，因此，我作为一名麻醉医生，希望通过这篇科普文章，帮助大家理解老年患者的麻醉处理，解除疑虑，让老年患者更安心地接受手术。

临床上常见的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等等，不同的麻醉方式对老年患者都要不同的处理方法，下面我们简述一下老年患者的麻醉处理方式。

1.全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过静脉注射或呼吸道吸入，使患者进入意识丧失的状态，达到无痛和无意识的麻醉效果，通常使用药物包括镇静剂、催眠剂、肌松剂和麻醉药物。

在全身麻醉下，患者不会感觉到手术过程中的疼痛，并且没有意识，可以使手术过程更加顺利，但其需要专业医护人员对患者进行监护和支持，避免可能的麻醉并发症的发生，如低血压、心跳过缓等。

全身麻醉通常适用于需要较长时间的手术，如心脏手术、腹腔手术、神经外科手术等，需要根据患者的健康状况、手术类型和个体差异等情况进行选择和搭配。

对于老年患者全身麻醉，需要进行特别注意和谨慎处理，因为老年人通常比年轻人更容易出现麻醉并发症而出现心肺功能损害，这可能会延长麻醉恢复期并增加手术风险，以下是老年患者全身麻醉处理的几点建议：（1）评估老年患者的身体状况和基础健康情况，了解患者有没有慢性疾病或服用长期药物等情况。

（2）根据患者的体重、年龄、性别、身体机能等个体差异制定个体化麻醉方案，因为老年人对麻醉和药物的代谢和排泄能力通常会下降。

麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。

老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。

因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。

本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。

一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。

随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。

这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。

二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。

一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。

因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。

另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。

三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。

麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。

此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。

四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。

在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。

在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。

术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。

结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。

老年患者如何麻醉处理?我国逐步迈入人口老龄化社会，老年患者接受手术治疗的占比也不断提升。

不同的麻醉途径与药物有着不同的麻醉效果，对术后的影响也有着许多差异。

对于老年患者，麻醉所产生的风险要高于其他患者，老年患者的各个器官功能逐步衰减，在进行手术治疗应对进行充分评估，必须对患者的麻醉方式和药物的选择上予以慎重考量，在保障良好的麻醉效果的同时控制老年患者的麻醉风险，尽可能降低麻醉对老年患者的伤害。

那么手术麻醉有哪些方式？老年患者应该如何进行麻醉管理呢？1 做好麻醉管理的重要性老年患者全身不同系统组织发生功能衰退，从而对机体的正常代谢等造成影响，在进行麻醉用药时，麻醉药物的药代动力学特征等也和年轻人有着明显不同，主要可见麻醉药物代谢、药物半衰期增加，和血浆蛋白与麻醉药物的结合下降、肝肾功能衰退等方面可能存在联系。

有研究报道表示，老年患者的机体循环系统老化、神经系统自我调节水平减少，在手术麻醉过程中，麻醉药物的血浆浓度较大，相关器官组织的药物敏感度、代偿水平、耐受情况降低，易带来损伤。

此外，在麻醉还可能诱发相关并发症，包括疼痛、术后认知功能障碍等，其中术后认知功能障碍是老年患者麻醉手术后较为多发的中枢神经系统并发症，严重降低了老年患者的生活质量。

老年患者发生术后认知功能障碍受诸多因素影响，高龄、术前用药、麻醉因素、术前基础疾病、手术类型等都可能和术后认知功能障碍的发生有关。

其中，麻醉因素的影响获得了广泛关注，因此需要加强认识麻醉因素可能产生不良影响，进一步降低不良反应的发生风险。

由此可见，在手术中做好麻醉管理有着积极意义。

2 不同麻醉方式的相关应用2.1全身麻醉全身麻醉是手术治疗的一种麻醉方式，全身麻醉作用于中枢神经系统，经静脉注射、呼吸道吸入等方式给药。

在全身麻醉过程中，患者完全失去意识和感觉，医生能够结合手术治疗的实际需求，调控药物浓度，从而把握麻醉深度，全麻患者可以维持稳定的呼吸、循环状态。

但需要注意的是，在进行气管插管和拔管时，会增加呼吸和循环系统的刺激风险，从而引起应激反应，对麻醉作用造成影响，并可能提高手术治疗的风险。

科普老年病人麻醉方法的选择及管理发布时间：2021-09-02T09:41:04.223Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：王守兰[导读] 现如今，已步入人口老龄化社会王守兰(成都市武侯区人民医院四川成都 610041)现如今，已步入人口老龄化社会。

加之社会经济的飞速发展和医疗技术水平的不断提高，人类的寿命也得到了明显的延长，这也意味着老年人口数量不断增加。

当人进入老年以后，身体各方面机能明显减弱，很容易得各种老年疾病。

在麻醉总数中老年病人麻醉数占有一定的比例。

那么老年病人的生理变化会对麻醉产生哪些影响？又该如何选择麻醉方法和管理呢？一、老年病人生理变化会对麻醉产生哪些影响？1、当入到老年阶段，其肺部纤维组织可能会出现增生，肋骨间的肌肉也会逐渐的萎缩，椎骨间隙逐渐变窄，这时病人的肺部功能也会明显下降。

肺部交换气体的面积也在逐渐的减少，肺泡壁毛细血管的总面积也在缩小。

老年病人在使用静脉注射的方式麻醉时，像通过静脉注射丙泊酚、巴比妥等麻醉药物来，很容易抑制老年病人的呼吸并且药效的持续时间比较长。

所以在为老年病人使用静脉注射的方式进行麻醉时，一定要注意管理呼吸。

稍有疏忽都可能会引发高碳酸血症或者重度低氧。

2、老年病人的自主神经兴奋性相对于年轻人来说比较低，对儿茶酚胺、抑制β-肾上腺素兴奋的能力也明显减弱。

在麻醉的过程中，病人的血压、心率都可能会出现异常波动，所以麻醉过程中，一定要注意监测老年病人的血压和心率。

另外，老年病人的消化系统功能也大不如以前，所以在麻醉时还需要密切观察病人的肝脏变化。

二、老年病人麻醉前需要做哪些准备？在为老年病人麻醉前，医生会针对老年病人各方面的生理功能做出全面的评估，并根据评估结果预估出病人的手术耐受力和麻醉耐受力，做好充分的术前准备工作。

对于老年病人来说，术前身体各方面状况的评估非常关键。

年龄比较大并不是麻醉的一个禁忌症，麻醉风险的出现通常和老年病人是否同时得有其他疾病，得有多少种其他疾病以及病情的严重程度有关。

改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。

如果达到或超过3 项指标，围术期重大心脏并发症将显著增高。

可以结合Goldman 心脏风险指数以及患者全身总体状态进行评估。

1.3.2 肺功能及呼吸系统疾病评估呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。

胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。

术前合并COPD 或哮喘的患者应当仔细询问疾病的类型、持续时间、治疗情况等。

如患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，建议择期手术推迟到完全治愈1～2 周后，因为急性呼吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生呼吸系统并发症。

术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出4 倍。

戒烟至少4 周可减少术后肺部并发症，戒烟3~4 周可减少伤口愈合相关并发症。

老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降，因此在围术期易于发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒，另外老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生反流误吸性肺炎。

对于合并肺部疾病的患者，术前应做肺功能和血气分析检查。

术前肺功能与血气检查结果对老年患者手术麻醉风险评估具有重要意义，若FEV1≤600 ml、FEV1%≤50%、FRV1≤27% 正常值、VC≤1700 ml、FEV1/VC 比率≤32~58%、PaO2≤60mmHg 或呼气高峰流量(PEFR)≤82 L/min ，则提示患者存在术后通气不足或咳痰困难之虑，易发生术后坠积性肺炎、肺不张，可能出现呼吸衰竭。

正常老年人氧分压：PaO2= 104.2 - 0.27 x 年龄(mmHg)，故应正确认识老年患者的PaO2、SpO2 水平，尤其逾80 岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。

老年人麻醉的循环管理与麻醉药物选择中国老年患者现状分析老龄化问题日趋加重中国社会的老龄化十分迅速，我国于2020年开展的第七次全国人口普查发现，中国60岁及以上的老年人口约占总人口18.70%。

伴随快速老龄化所带来的医疗挑战也十分严峻，具有手术适应症的老年人群也迅速攀升。

老年患者因为高龄、多疾病并存以及多重用药等因素，术前评估变得复杂且具有挑战性，麻醉科医师不易对老年患者的术前状况作出全面、准确地评估，因此需加快从老年专科麻醉向围术期老年医学诊治模式的转变老年人麻醉循环管理要点维持患者围术期血流动力学稳定及保障患者重要器官功能灌注是麻醉科医师日常工作中的重点。

老年患者的围术期循环管理主要体现在以下几个方面。

老年人麻醉循环管理的原则老年患者的术中循环管理应以氧供需平衡为原则，根据患者的生理情况制定个性化的血压管理策略，可以减少术后器官功能障碍风险。

在出现术中氧供需平衡异常时，应从肺功能、血红蛋白（Hb）含量、心脏前负荷、心率、心脏收缩功能以及氧需方面进行全面分析。

老年患者心率应维持在基线心率±20%，血压控制在术前平静血压±10%内；脆弱肾功能的老年患者，严格控制液体输入量，并维持血流动力学稳定，脆弱肝功能的老年患者，可预防性给予缩血管药物防止顽固性低血压。

而血管活性药物则可通过血流动力学监测和（或）TTE/TEE监测下使用。

老年患者的术中功能监测手术患者的呼吸与循环管理贯穿于整个围手术期。

老年患者术前常合并多种心脏疾病，导致心脏功能降低，使老年患者对于围手术期心律失常、低血压、容量过负荷等事件异常敏感，极易出现围手术期严重心、脑、肾等并发症，甚至心跳骤停。

因此老年患者需要进行多方面的联合监测，实施个体化的保护策略。

老年患者全麻用药原则麻醉药物对循环系统功能的抑制是引起患者血流动力学波动的主要原因之一。

由中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组、国家老年疾病临床医学研究中心、国家老年麻醉联盟共同编写的《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）》指出，老年患者优选全凭静脉麻醉，麻醉药物的选择以不损害脏器功能为原则。

老年患者麻醉风险更大，如何管理才合理麻醉是手术治疗的关键环节，而麻醉方式的选择主要取决于患者病情、手术方式以及麻醉师的专业与临床经验。

现阶段人类的寿命逐渐增长，老年人口正在逐渐增加，老年患者也越来越多，老年人最为显著的生理特点便是身体各机体组织与脏器功能正在发生退行性改变，其贮备能力与代偿功能也在逐渐减退，机体运转常常处在超负荷状态，这大大增加了麻醉的风险性。

那么，怎样管理才能有效降低麻醉的风险呢？首先，对于病情较轻，只需要进行简单手术治疗的患者，应选择神经丛阻滞或局部麻醉的方式，原因是对人体全身的生理损伤更小，且术后不会影响中枢神经功能。

对于老年患者来说，早期离床能够有效防止肺部并发症发生与深静脉血栓的形成，但需要适当减轻剂量并延长给药间隔时间，同时要充分保障麻醉效果，如果镇痛效果不佳，患者在术中出现应激反应，便会导致心动过速、高血压等，这时可以利用其它镇静药物来进行弥补。

在神经丛阻滞麻醉方式中，如果是上肢手术则首选的应该是臂丛神经阻滞，且由于老年人呼吸系统病理变化受限，采用腋路法安全性更高。

相比于臂丛神经阻滞，肌间沟阻滞容易引起气胸，如果使用则需要相应减少剂量，且阻滞不完善会引起患者剧烈疼痛，从而增强应激反应，在术中会有心动过速、血压升高等现象发生；而颈丛阻滞则适用与其他手术需要。

注意局部麻醉药物选择时不要加入肾上腺素。

其次，是关于全身麻醉，这是目前老年人行手术的主要麻醉方式，主要是因为速效麻醉药物应用效果良好，且麻醉机检测功能也日渐完善。

该麻醉方式主要应用于腹部、心胸、颅脑等大型手术中，既能保障患者的氧气供给充足，同时还能有效减少患者应激反应的出现。

一般麻醉诱导药物会选择能够抑制心血管的，剂量配合应以患者身体状况为参照，过程中要尽量避免患者出现屏气、缺氧和呛咳现象。

关于全身麻醉的管理，主要有以下几个要点：（1）老年人大多面部不平，常常发生面罩没有扣紧的现象，因此在进行麻醉诱导时要注意面罩的贴合性，可将纱布垫入；（2）老年人麻醉用药，剂量应减少三分之一到三分之二，具体根据患者的身体状况及手术情况选择；（3）老年人常常牙齿不全、松动或安有假牙，因此在进行插管时要保护好患者的牙龈与牙齿，避免牙齿脱落进入气道或食道；（4）大多数老年患者会有伴有不同程度的冠状动脉狭窄，因此在麻醉诱导前需进行血压控制，并有效改善冠状动脉供血；（5）心动过缓是老年人的正常生理现象，但如果心率每分钟低于50次且静脉注射阿托品后效果不佳，则怀疑是病窦综合征；（6）在麻醉过程中务必要保证患者的氧气充足，不能出现缺氧或二氧化碳蓄积现象，且吸入氧深度不得低于50%；（7）麻醉要采用无菌操作，这样能够有效避免肺部感染；（8）麻醉过程中要注意为患者保暖，尤其是老年人自身体温调节能力较弱，输入冷藏血后很容易出现低温症，增加术后昏睡时间，甚至导致术中心律失常；（9）麻醉过程中的监测环节尤为重要，是判断麻醉是否成功的关键，其监测内容主要包括心率、脉搏、血氧饱和度、气道压、无创血压、尿量等。

超重患者麻醉管理制度
首先，超重患者的麻醉前评估十分关键。

在手术前必须进行全面的评估，包括患者的病史、用药史、麻醉史、身体状况等信息。

由于超重患者往往存在合并疾病，如高血压、糖尿病等，麻醉前评估可以帮助麻醉医生了解患者的整体健康状况，为手术中的麻醉管理提供参考。

其次，超重患者在手术中需要更加严密的监测。

由于其体重和身体负担较大，易发生呼吸
困难、心血管事件等并发症。

因此，在手术中需要密切监测超重患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等指标。

同时，还需加强对气道的管理，确保患者的呼吸道通畅和正常通气。

除了严密监测，超重患者的麻醉药物选择也很重要。

一般来说，超重患者的药物代谢能力
较差，容易发生药物过量的情况。

因此，在选择麻醉药物时需要根据患者的具体情况进行
个体化选择，避免药物过量造成麻醉深度不足或麻醉意识不清的情况。

另外，对于超重患者，可以考虑采用全身麻醉和全麻联合的方式，提高手术的安全性。

此外，在手术后，超重患者的麻醉康复也需要特别关注。

超重患者的代谢较差，术后体液
平衡、循环功能、呼吸功能等可能会存在一定的问题。

因此，在术后监护中需要持续观察
患者的生命体征，并及时采取措施处理可能出现的并发症。

同时，还需对患者给予充分的
康复指导，包括饮食控制、运动锻炼等方面，帮助患者尽快康复。

总的来说，超重患者的麻醉管理制度需要特别重视，包括麻醉前评估、严密监测、个性化
药物选择以及术后康复等方面。

只有通过科学合理的管理制度，才能确保超重患者在手术
中安全度过麻醉过程，最大程度减少并发症的发生，保障患者的健康和安全。

老年患者麻醉风险更大，如何管理才合理?发布时间：2021-07-07T16:10:38.233Z 来源：《中国医学人文》2021年2月2期作者：艾志群[导读] 老年人与青年人比身体的各项机能都在走下坡路，在生活中生病的概率会增加，同时疾病治疗过程中所面临的风险也越来越大。

艾志群（内江市东兴区人民医院；四川内江641000）老年人与青年人比身体的各项机能都在走下坡路，在生活中生病的概率会增加，同时疾病治疗过程中所面临的风险也越来越大。

例如，老年人出现骨折的概率更高，而出现骨折之后通常会使用手术治疗，说到手术治疗麻醉就显得尤为重要。

考虑到老年人的特殊性，老年病人的麻醉风险要更大一些，那么面对老年病人麻醉中出现的风险应该怎么管理才能有效规避呢？这些都是老年病人麻醉中可能出现的风险，你懂清楚吗？麻醉风险简言之即在麻醉过程中病人生理功能等方面受到的损害，导致病人生命安全受到威胁。

而面对老年病人麻醉中出现的风险若不及时采取科学有效的措施进行预防，严重时甚至可能导致患者死亡，因此对老年病人麻醉中可能出现的风险进行分析，以为制定科学有效的预防措施提供必要依据。

当前老年病人麻醉中可能出现的风险有以下几种：1.出现其他疾病，影响患者健康麻醉过程中由于老年病人年长体弱，在麻醉过程中还有可能出现误吸等情况，或者在麻醉后可能出现短暂的功能性障碍，对病人身体健康恢复造成十分不利的影响。

例如，有一部分老年病人在麻醉之前不愿听从医生安排，没有按照规定进行禁食禁水，导致在麻醉后手术过程中食物反流入肺，出现误吸等情况，严重者甚至可能导致窒息死亡。

另外由于麻醉药物药效需要维持相对较长一段时间，在手术后病人神经系统等不能立马恢复到原来状态，需要经历一个过程，而由于本身老年人的神经系统相对较弱，加之受到麻醉的影响，极易导致老年病人出现短暂的语言障碍、认知障碍等。

2.身体状况恶化，甚至导致死亡身体状况恶化是麻醉中可能出现的风险之一，通常在麻醉之前为保证老年病人的安全，会对麻醉病人进行麻醉耐受情况评定，评定标准主要采用 ASA分级，该评定标准依据病人手术麻醉风险情况与耐受情况将患者分为1～6个等级，前五个等级中从等级低到等级高患者死亡风险率分别为 0.1%、0.2% 、1.8%、7.8%、9.4%，而等级越高对应着病人的身体状况越差，很大程度上说明身体状况好坏与患者的麻醉死亡风险率有很大关系。