当前位置：文档之家 › 第29章 老年病人手术的麻醉

第29章 老年病人手术的麻醉

  • 格式：doc
  • 大小：13.63 KB
  • 文档页数：3

下载文档原格式

  / 3

合集下载

临床麻醉学课件老年病人手术的麻醉

临床麻醉学课件老年病人手术的麻醉

第二节 老年病人的麻醉特点
目录
一、麻醉前准备及评估 二、麻醉前用药 三、麻醉处理及选择 四、麻醉处理原则
一、麻醉前准备及评估
➢ 风险因素
✓ 需要考虑生理年龄，而非单纯时间年龄 ✓ 风险增大的原因主要在于年龄相关性疾病，其次才是增龄引
起的功能减退
➢ 老年人麻醉前病情评估和准备 最常见和对病人术中安 全威胁最大的情况是心血管系统、呼吸系统及内分泌系 统疾病
必需药物，仍应维持到麻醉时
三、麻醉处理及选择
➢ 不仅决定于病人情况及手术方式，还要根据麻醉医师的 经验及技术进行选择
➢ 在能够满足外科麻醉水平的基础上，优选使用神经阻滞 技术
➢ 如果选择全身麻醉，有证据表明全静脉麻醉对于老年病 人的术后认知功能保护有优势
➢ 更应重视术中监测
三、麻醉处理及选择
➢ 局部麻醉
䓬类药物或抗胆碱药物、术前脑功能差以及大手术等是影 响围术期谵妄的危险因素
一、麻醉前准备及评估
➢ 糖尿病病人的评估和准备
✓ 糖耐量均降低 ✓ 术前应积极控制血糖，使血糖保持在稍高于正常水平 ✓ 血糖过低时应及时补充葡萄糖，并同时给胰岛素
➢ 抗凝治疗与围术期应对策略 ➢ 骨关节病变
二、麻醉前用药
➢ 避免使用麻醉性镇痛药 ➢ 镇静催眠药的剂量应减少 ➢ 抗胆碱药物慎用 ➢ 作用于中枢神经系统的药物慎用 ➢ 对于非必需的药物，宜在麻醉前适当时间停用 ➢ 对治疗并存疾病所必需的药物，尤其是治疗心血管疾病
控制输液量 ➢ 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症
第三节 术后常见并发症
目录
一、呼吸系统功能障碍 二、循环系统功能障碍 三、中枢神经系统功能障碍 四、疼痛
一、呼吸系统功能障碍

第29章 老年病人的手术的麻醉

第29章 老年病人的手术的麻醉

*老年病人应用椎管内麻醉时血流动力学
变化常较全麻显著的原因：
硬膜外间隙变窄
蛛网膜绒毛显著增大，使硬膜渗透性增高
局麻药有能弥撒到蛛网膜下隙

全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术
平衡麻醉
吸入麻醉与静脉麻醉相结合 小剂量、慢速度、中速度 肺功能不佳者以静脉药为主 肝、肾功能不佳者以吸入麻醉药为主
第二十九章 老年病人的手术的麻醉
目的与要求
掌握：老年病人的麻醉特点
熟悉：老年病人术后常见并发症
了解：老年人的生理及药理特点

现在我国老年人已近一亿。60岁以上人 口已占总人口数的8.59% 五六十年代70岁以上的高龄手术及麻醉 的病死率高达14%-20%，目前病死率约 1.5%-8%
冠心病病人术中管理： 加强监测 预防性用药 维持血流动力学稳定
呼吸系统的评估和准备：
准备的目的在于改善呼吸功能 准备的重点是控制呼吸道感染
评估应查找危险因素
麻醉前用药：
少用或不用

麻醉处理原则及关键：
原则：简单、无痛对心、肝、肾影响少 关键：维持麻醉和手术中的生理状态，
包括细胞供氧/需氧平衡、液体平衡及血流动

高龄对肌松药的影响：主要决定于各自 的药代动力学
阿曲库安多为Hoffman消除，很少受增龄的影响 琥珀胆碱为胆碱酯酶水解，所需剂量下降
泮库溴铵主要经肾排出，作用时间延长
维库溴铵大部分以原形从胆汁排出，很少增加 药效
* 高龄需要用肌松弯药拮抗药时不应减 少拮抗药剂量
第二节 老年病人的麻醉特点


呼吸道感染发展成败血症及冠心病 引起的心肌梗死常为老年病人术后死亡
最多见的并发症

第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件演示文稿

第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件演示文稿
16 第16页，共35页。
示单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线（老年血浆 浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老
年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长）
第17页，共35页。
表 老年和青年各药的半衰期
药物
青年
老年
芬太尼
阿芬太尼
地西泮 咪达唑仑
维库溴胺
250min
90min
– 通气储量百分比＜70% – FEV1.0/FVC＜60%或50% • 屏气试验 ＞30s正常 ＜20s提示肺功能显著不全 • 吹气试验 ＜3s正常 ＞5s提示阻塞性通气障碍 • 血气分析
提高和改善呼吸功能
• 术前戒烟 • 控制感染 • 呼吸锻炼
30
第30页，共35页。
（3）糖尿病 – 血糖水平控制 • 空腹血糖＜8.4（最高11.2)mmol/L • 无酮血症，尿酮阴性 • 尿糖阴性或弱阳性 – 术前禁食不要超过8h
增大→药物的半衰期延长
— 体内含水量减少水溶性药物的分 布容积减少
与药物的分布代谢和排泄有关
8、解剖改变 — 骨质疏松
— 骨质增生
— 韧带钙化
— 脊柱关节畸形强直
增加椎管内麻醉穿刺的难度 9、基础代谢与体温调节
— 甲状腺功能减退
— 交感系统活性下降
— 基础代谢率低下
— 体温调节能力下降 — 麻醉期间应注意保温
因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发 热、麻醉药的残余作用
8 第8页，共35页。
3、循环系统
• 高龄直接导致的改变 – 心脏收缩力下降 – 动作电位延迟 – 冠脉血流储备减少 – β受体敏感性下降 – 心室顺应性下降 – 血液高凝

第二十九章老病人手术的麻醉临床麻醉学课件

第二十九章老病人手术的麻醉临床麻醉学课件
• 高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作用↓→术后 呼吸衰竭
• 高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭 因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、 发热、麻醉药的残余作用
8
现在是8页\一共有35页\编辑于星期五
3、循环系统 • 高龄直接导致的改变
1、老年病人手术各种麻醉方法
全身麻醉
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
现在是27页\一共有35页\编辑于星期五
（2）呼吸系统
• 找危险因素
• 肺功和血气检查
• 尽量改善肺功能 • 控制呼吸道感染
• 进行呼吸功能锻炼
• 减少分泌物
现在是28页\一共有35页\编辑于星期五
– 有肾毒性的药物应避免使用
11
现在是11页\一共有35页\编辑于星期五
6、内分泌系统
– 糖耐量下降易并发糖尿病
7、老年人身体成分和解剖改变
– 身体成分改变
— 肌肉减少 — 脂肪增多脂溶性高的药物分
布容积增大→药物的半衰期 延长
— 体内含水量减少水溶性药物 的分布容积减少
与药物的分布代谢和排泄有关
适感，往往自行限制或控制 差
适宜，耐受仍
活动量，不能作跑步或用力
好
的工作
Ⅲ 10~20s 轻度或一般体力活动后有明 心功能不 麻醉前应充分
显不适，心悸、气促明显， 全
准备，应避免
只能胜任极轻微的体力活动
增加心脏负担
或静息
Ⅳ ＜10s 不能耐受任何体力活动，静 心功能衰 极差，一般需

临床麻醉学 第二十九章 老年病人手术的麻醉

临床麻醉学 第二十九章 老年病人手术的麻醉
➢ 全麻诱导和气道处理 ➢ 麻醉维持 ➢ 术毕苏醒期
✓ 术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见
➢ 全麻－硬膜外阻滞联合麻醉
四、麻醉处理原则
➢ 做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态 ➢ 积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变 ➢ 在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法 ➢ 选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，给药间隔应延长 ➢ 诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长 ➢ 维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量 ➢ 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症
一、麻醉前准备及评估
➢ 心血管系统的评估和准备
✓ 心血管系统疾病是老年人中最常见的并存症
➢ 呼吸系统的评估和准备
✓ 目的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受 ✓ 准备的重点是控制呼吸道感染
一、麻醉前准备及评估
➢ 中枢神经系统的评估和准备
✓ 神经系统呈退行性变，常合并不同程度的脑血管疾病 ✓ 高龄、受教育水平低、水电解质异常、吸烟、应用苯二氮䓬类药物或抗胆碱药
二、药理特点
药效动力学
➢ 老年人对兴奋性药物的反应性较差，对抑制性药物相对比较敏感 ➢ 主要由于神经系统的改变引起
吸入麻醉药
➢ 吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长 ➢ MAC随年龄增长逐渐降低
二、药理特点
静脉麻醉药及阿片类药
➢ 敏感性增加 ➢ 较慢的循环使静脉麻醉药和肌松药到达靶器官的速度减慢
局部麻醉药：用量宜适当减少 肌肉松弛药：决定于各自的药代动力学和药效动力学
➢ 消化系统和肝脏
✓ 胃肠道血流量降低，胃黏膜发生萎缩，胃排空时间延长，肠蠕动减弱 ✓ 肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆蛋白减少，白蛋白与球蛋白的比值降低

重医大临床麻醉学课件29老年病人手术的麻醉

重医大临床麻醉学课件29老年病人手术的麻醉
4
3、循环系统 高龄直接导致的改变
– 心脏收缩力下降 – 动作电位延迟 – 冠脉血流储备减少 – β受体敏感性下降 – 心室顺应性下降 – 血液高凝 并存疾病加重循环损害 – 高血压 – 冠心病 – 脑血管硬化
5
4、肝脏 肝功能减退 — 蛋白合成下降 — 血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降 — 血浆胆碱酯酶活性下降 肝脏血流量减少 对药物的清除率下降 经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长
9
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 吸入麻醉药 MAC随增龄而降低，40岁以后每增龄10岁，MAC降低4％
氟烷 年轻人MAC 0.84 老年人MAC 0.6
恩氟烷 1.68 1.2
异氟烷 1.15 0.8
10
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 静脉麻醉药及阿片受体药
老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的t1/2β延长，临床应用剂量 应减少50％ — 使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑t1/2β延长至13-15h、7-8h 及4.1h — 使吗啡、芬太尼及哌替啶的t1/2β延长至4.5h、15h和7.5h
2、呼吸系统 高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化
— 肺-胸顺应性↓ — 呼吸功能储备减少，肺活量减少 — 残气量和功能残气量↑，最大通气量↓ 高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作 用↓→术后呼吸衰竭 高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼 吸衰竭 因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如 胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用
8、解剖改变 — 骨质疏松 — 骨质增生 — 韧带钙化 — 脊柱关节畸形强直 增加椎管内麻醉穿刺的难度
9、基础代谢与体温调节 — 甲状腺功能减退 — 交感系统活性下降 — 基础代谢率低下 — 体温调节能力下降 — 麻醉期间应注意保温

第29章老年病人手术的麻醉

第29章老年病人手术的麻醉
关键：麻醉者的技术能力，对异常情况的 反应、处理能力。
local
Spinal or
anesthesi epidural
a
anesthesia
适应范 短小手术、 主要用于下
围
肢体手术、 肢及下腹部
颈部甲状腺 手术。
手术等
General anห้องสมุดไป่ตู้sthesia
可用于几乎决 大多数手术， 尤其是全身情 况差、心肺功 能严重受损及 夹杂多种其他 疾病的老年病 人。可使用于 心、脑、胸、 及腹部大手术。
老年人手术麻醉特点：
4. 基础代谢率下降，加上补液、输血以及躯体暴 露等因素，易引起体温下降，术中应注意保温。 5. 机体反应性下降，有时病情已十分严重，但自 觉症状较轻，病史叙述不清，且多种疾病症状重 叠，难以确诊。
Intraoperative consideration
❖ 必须满足手术的需要 ❖ 尽量减少麻醉对病人的不良影响 ❖ 有效抑制手术中的应激反应 ❖ 尽量维持病人重要脏器功能状态
年代
1980 1990 2000
开胸手术
25 18 29
胸 壁 及 乳 上 腹 部 手 下腹部手术
房手术
术
4
14
13
3
29
30
12
102
116
脊 柱 及 四 肢 手 颅脑手术
术
50
101
249
9
何谓老年？
WHO： 49~59岁为中年，60~74岁较老年， 75~89岁老年， >89岁长寿老年。
实质：65岁生理变化及对药物影响在正常 范围，>70岁变化显著。
缺点
local anesthesia
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

第29章老年病人手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．患者65岁，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意，手术开始1小时后血压渐降，经快速补液血压下降更明显，并出现颈静脉曲张，此时不应采取下列哪项措施（）A．经硬膜外追加局麻药
B．停止补液
C．静推呋噻米
D．给予西地兰
E．快速输入胶体
2．老年糖尿病患者术中应连续监测血糖水平，当出现低血糖时应补充葡萄糖，并按比例同时给予胰岛素，胰岛素与葡萄糖的比例为（）
A．1U：6～8g
B．1U：5～7g
C．1U：1～2g
D．1U：2～4g
E．1U：5～10g
3．老年人术后出现通气不足时应尽早给予气管插管及辅助通气，务使血氧饱和度维持在94℅以上，不能低于（）
A．90℅
B．85℅
C．92℅
D．80℅
E．88℅
4．按照WHO的标准，老年的年龄段是（）
A．90岁以上
B．75～89岁
C．60～74岁
D．70～80岁
E．60岁以上
5．40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药的NAC减低（）
A．5℅
B．4℅
C．3℅
D．8℅
E．10℅
6．老年人对吗啡．芬太尼和哌替啶的消除半衰期可延长至4.5小时．15小时和7.5小时，所以在使用上述药物时剂量应减少（）
A．1/2
B．1/3
C．1/4
D．1/5
E．2/3
7．老年人呼吸系统改变中哪一项是错误的（）
A．肺活量减少
B．呼吸储备功能降低
C．残气量减少
D．气道阻力增加
E．解剖和肺泡死腔量增加
8．老年人对下列药物敏感性增加，但除外（）
A．吸入麻醉药
B．巴比妥类药物
C．麻醉性镇痛药
D．镇静催眠药
E．肌松剂
9．硬膜外麻醉用于老年人，下面哪项是错误的（）
A．局麻药的需要量减少
B．穿刺操作可能出现困难
C．应用镇静．镇痛药物时要慎重
D．胸段以上麻醉对病人的影响不大
E．易发生血压下降
10．老年病人术中出现窦性心动过速时最有效而且常用的是β-受体阻滞剂，但是如果病人伴有支气管哮喘则应改用（）
A．ACEI类药物
B．利多卡因
C．洋地黄类药物
D．钙通道阻滞剂
E．镇静药物
X型题
1．下述哪些是老年人脊麻的特点（）
A．起效快
B．起效慢
C．扩散范围广
D．扩散范围窄
E．阻滞作用时间延长
2．老年人下列哪几种情况需要行肺功能和动脉血气测定（）
A．长期大量吸烟史
B．呼吸困难
C．70岁以上
D．肥胖
E．严重神经肌肉或胸壁疾病
3．老年人术后常见的呼吸系统并发症包括( )
A．呼吸道梗阻
B．反流误吸
C．感染
D．呼吸衰竭
E．呼吸抑制
4．老年人术中发生心律失常的常见诱因有（）
A．血压上下波动过剧造成心肌供血不足
B．缺氧
C．二氧化碳蓄积
D．麻醉过浅或平面不够时遇到伤害性刺激，如牵拉内脏时
E．过度通气
5．老年人心功能储备降低，在过度应激和输血输液不当等扰乱下，易发生充血性心力衰竭，表现为（）
A．颈静脉曲张
B．心动过速
C．呼吸急促
D．急性肺水肿
E．全身水肿。