血液透析患者的自我管理

透析患者的健康教育一、疾病知识指导1、鼓励患者积极配合治疗，消除恐惧和不安，提高信心，以愉快的心态接受治疗。

2、规律生活，保证充足的休息和睡眠，每日午休0.5～1小时。

3、注意饮食控制：坚持低盐、低脂、低磷、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。

4、避免感染：注意个人卫生，保持全身及局部清洁；尽量少去公共场所；参加适合自己的户外活动，接受紫外线照射。

5、坚持合理用药：不随意增减剂量或更改用药时间。

6、自我监测：观察体重变化，并做好记录。

7、心理指导：保持良好的心态，正确对待疾病。

二、动静脉内瘘的护理指导1、造瘘术后需抬高肢体，以利于静脉回流，减轻肢体水肿。

2、避免术肢测量血压、静脉注射、提重物及长时间下垂。

3、衣袖要宽松，避免吻合口及周围血管受压。

4、每天检查吻合口是否震颤，内瘘是否通畅。

5、术后2周可进行一些轻微活动，如手指运动，有利于功能的恢复。

6、内瘘成熟一般需要4～8周，最好在术后6～8周后再使用。

7、遇紧急情况无法来院检查时，可暂时使用对侧肢体进行透析。

三、中心静脉导管置管的护理指导1、置管处应保持干燥、清洁，避免感染。

2、穿脱衣服时动作要轻柔，避免将导管拉出。

3、每次透析前应检查导管是否通畅，如不通畅应及时处理。

4、每次透析后应记录导管的使用日期及封管情况。

5、若出现高热等全身症状应及时就诊。

血液透析患者健康教育一、定义血液透析患者健康教育是一种通过系统的、全面的、持续的教育活动，帮助患者理解和管理自己的疾病，改善生活质量，提高治疗效果的健康管理方式。

二、目标1、增强患者对疾病的认识和理解，提高自我管理能力。

2、优化透析过程，减少并发症的发生。

3、提高患者的生活质量，帮助其回归社会。

三、教育内容1、疾病知识：介绍慢性肾功能衰竭的病因、病程、治疗方法和日常注意事项等。

2、血液透析知识：包括透析原理、过程、时间安排、可能出现的并发症及处理方法等。

3、饮食指导：指导患者合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、盐分等营养物质，避免营养不良和过度营养。

血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据总结谢 瑶,李涓玉,王习竹,唐建阳,蔡德芳摘要 目的:检索㊁评价和总结血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的证据,为临床实践提供循证证据㊂方法:系统检索国内外指南网站㊁中英文数据库和专业协会网站中与血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理内容相关的文献,检索时限为建库至2023年1月5日,由2~4名研究者对纳入文献进行质量评价㊁证据提取和汇总㊂结果:共纳入10篇文献,包括临床决策3篇㊁指南3篇㊁系统评价2篇㊁专家共识2篇,最终总结出包括健康教育㊁动静脉内瘘评估及维护㊁异常情况识别和处理㊁运动锻炼4个方面的25条证据㊂结论:总结了自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据,可为临床医护人员提供参考㊂在临床应用中,医护人员需综合考虑临床情境和病人需求,审慎选择证据灵活应用㊂关键词 血液透析;自体动静脉内瘘;自我管理;循证护理;证据总结K e yw o r d s h e m o d i a l y s i s ;a u t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a ;s e l f -m a n a g e m e n t ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e v i d e n c e s u mm a r y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.19.005 血液透析(h e m o d i a l ys i s ,H D )是治疗终末期肾病应用最广泛的肾脏替代治疗方法㊂血管通路是血液透析病人的 生命线 ,其功能状态直接影响病人的透析效果和生存质量[1]㊂在血液透析病人的血管通路中,自体动静脉内瘘(a u t o ge n o u sa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a ,A V F )因使用时间较长㊁血流量充足㊁易于穿刺㊁对病人生活影响较小等优势成为国内外维持性血液透析病人首选的长期性血管通路[2-4]㊂但A V F 使用并非终身性,研究显示,A V F 生存率随使用时间的增加而下降,使用过程中常会出现一系列并发症,导致内瘘功能障碍,甚至危及病人生命[5-6]㊂内瘘出现问题不仅增加病人的心理负担,还增加了病人再入院率和死亡率,加重医疗经济负担㊂据报道,每年用于血管通路障碍的经济费用呈持续增长态势,透析前2年因血液透析通路并发症而入院的比例高达72%,占因终末期肾病入院病人的20.5%[7]㊂病人的自我护理能力与动静脉内瘘并发症的发生密切相关[7],加强病人A V F 自我管理对降低内瘘并发症发生率㊁延长内瘘使用寿命具有重要意义㊂目前A V F 自我管理相关证据较为分散且内容不够聚焦,临床上缺乏规范㊁系统的A V F 自我管理实践指导策略㊂本研究应用循证的方法系统检索国内外相关文献,对血液透析病人A V F 自我管理的证据进行总结,旨在为临床构建血液透析病人A V F 自我管理实践方案提供科学㊁可靠的证据支持㊂1 方法基金项目 云南省教育厅科学研究基金项目,编号:2022Y 871㊂作者简介 谢瑶,护士,硕士研究生在读,单位:671000,大理大学护理学院;653199,玉溪市人民医院;李涓玉㊁王习竹单位:650504,昆明医科大学护理学院;唐建阳单位:671000,大理大学护理学院;蔡德芳(通讯作者)单位:653199,玉溪市人民医院㊂引用信息 谢瑶,李涓玉,王习竹,等.血液透析病人自体动静脉内瘘自我管理的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(19):2615-2619.1.1 确立问题依据P I P O S T 模式[8]将如何提高血液透析病人A V F 自我管理能力?的临床问题转化为循证问题㊂证据应用目标人群(p o p u l a t i o n ,P ):以A V F 为血管通路的血液透析病人㊂干预措施(i n t e r v e n t i o n ,I ):病人的A V F 自我管理㊂证据应用的实施者或执行者(pr o f e s s i o n a l ,P ):临床医护人员㊂结局指标(o u t c o m e ,O ):病人自我管理能力㊁内瘘相关并发症发生率㊁病人因血管通路问题再入院率㊁病人生活质量等㊂证据应用场所(s e t t i n g ,S ):血液净化中心和家庭㊂证据类型(t y pe of e v i d e n c e ,T ):临床决策㊁最佳实践㊁指南㊁专家共识㊁系统评价和证据总结㊂1.2 文献检索策略中文检索词为慢性肾脏病/透析/血液透析/维持性血液透析 自体动静脉内瘘/动静脉内瘘/内瘘/血管通路 管理/护理 ㊂英文检索词为 h e m o d i a l ys i s /H D /m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s /r e n a l d i a l y s i s /d i a l ys i s /d i a l e s e /h a e m o d i a l y s i s /b l o o d d i a l y s i s /b l o o d p u r i f i c a t i o n /c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e /C K D a u t o ge n o u sa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a /a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a /v a s c u l a ra c c e s s m a n ag */n u r s * ㊂根据循证检索资源的 6S分类模型[9],自上而下分别检索B M J 最佳临床实践㊁U pT o D a t e 临床顾问㊁O v i d -J B I 图书馆㊁英国国家卫生与临床优化研究所网站(N a t i o n a l I n s t i t u t e f o r H e a l t ha n dC l i n i c a lE x c e l l e n c e ,N I C E )㊁加拿大安大略注册护士协会(R e g i s t e r e dN u r s e sA s s o c i a t i o no fO n t a r i o ,R N A O )㊁苏格兰院际指南网(S c o t t i s hI n t e r c o l l e gi a t eG u i d e l i n e s N e t w o r k ,S I G N )㊁美国国立指南网(N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,N G C )㊁新西兰指南协作组网站(N e w Z e a l a n dG u i d e l i n e sG r o u p,N Z G G )㊁中国医脉通指南网㊁中华医学会肾脏病学分会㊁美国肾脏病基金会㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁E m b a s e ㊁P u b M e d ㊁中国知网㊁万方㊃5162㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库㊂检索时限为建库至2023年1月5日㊂1.3 文献纳入与排除标准纳入标准:研究对象为以A V F 为血管通路的血液透析病人;研究内容涉及A V F 维护及管理;研究类型为临床决策㊁最佳实践㊁指南㊁专家共识㊁系统评价和证据总结;以中文或英文发表㊂排除标准:研究类型为指南解读㊁研究计划书或报告书;重复发表;无法获取全文;质量评价不合格的文献㊂1.4 文献质量评价采用指南研究与评价系统Ⅱ(A p pr a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E E Ⅱ)[10]对指南进行评价,依据各领域标准化百分比将指南分为3个推荐等级:6个领域得分均ȡ60%为A 级;得分ȡ30%的领域数ȡ3个,但有得分<60%的领域为B 级;得分<30%的领域数ȡ3个为C 级[11]㊂系统评价和专家共识分别采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)循证卫生保健中心对应的评价工具进行评价[12]㊂临床决策以证据总结评价工具表(C r i t i c a lA p pr a i s a l f o r S u m m a r i e s o f E v i d e n c e ,C A S E)作为质量评价工具[13]㊂1.5 文献质量评价过程指南由4名接受过循证护理系统培训的研究人员独立评价,其余文献由2名研究人员进行独立评价,评价结果不一致时则由第3名研究人员介入,共同判定文献质量及是否纳入㊂证据存在争议时,遵循高质量证据优先㊁循证证据优先㊁权威证据优先和最新发表的文献优先的纳入原则[14]㊂1.6 证据分级和推荐级别 使用J B I 证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)进行证据分级[15],证据等级从高到低分为5个等级(L e v e l 1~L e v e l 5),根据所提取证据的有效性㊁可行性㊁适宜性和临床意义,结合J B I 证据推荐级别判断标准确定证据的推荐强度㊂2 结果2.1 文献检索结果共检索出1730篇文献,去除重复文献292篇,阅读文题和摘要去除与主题不相关文献后剩余35篇文献,进一步阅读全文筛选,最终共纳入10篇文献,包括临床决策3篇[16-18]㊁指南3篇[19-21]㊁系统评价2篇[22-23]㊁专家共识2篇[2,24]㊂纳入文献具体情况见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =10) 纳入文献文献来源文献类型 文献主题发表年份B e a t h a r d 等[16]U p T o D a t e 临床决策动静脉内瘘的体格检查2022年A l l o n 等[17]U p T o D a t e 临床决策动静脉内瘘维护及血栓预防2021年C r o w l e y 等[18]U pT o D a t e 临床决策血液透析的病人教育2023年L o k 等[19]美国肾脏病基金会指南 血液透析血管通路临床实践指南2019年S c h m i d l i 等[20]P u b M e d 指南 血液透析病人血管通路管理指南2018年G a l l i e n i 等[21]P u b M e d 指南 成人动静脉瘘术后护理临床实践指南2020年B a s h a r 等[22]P u b M e d 系统评价远红外线治疗对A V F 成熟和生存的作用2014年N a n t a k o o l 等[23]P u b M e d 系统评价手臂运动锻炼对A V F 成熟的影响2020年金其庄等[2]中国知网专家共识中国血液透析用血管通路专家共识2019年张莉等[24]中国知网专家共识中国成人血液透析病人康复治疗专家共识2021年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床决策本研究共纳入来源于U pT o D a t e 的临床决策3篇㊂B e a t h a r d 等[16,18]研究除了条目4 搜索方法是否透明和全面 和条目5 证据分级系统是否透明且可翻译? 为 不完全是 ,其余条目评价结果均为 是㊂A l l o n 等[17]的研究除了条目4为 不完全是 ,其余条目评价结果均为 是 ㊂3篇文献整体质量较高,均纳入㊂2.2.2 指南本研究共纳入3篇指南㊂推荐级别均为B 级,质量评价结果见表2㊂表2 指南的质量评价结果纳入文献 各领域标准化百分比(%) 范围和目的参与人员制定的严谨性表达的清晰性指南的应用性编辑的独立性ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别L o k 等[19]52.7866.6771.3586.1159.3864.5846B S c h m i d l i 等[20]76.3963.8964.5873.6151.1779.1756B G a l l i e n i 等[21]56.9465.2854.6955.5660.4283.3336B2.2.3 系统评价 本研究纳入系统评价2篇㊂B a s h a r 等[22]的研究㊃6162㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .19Copyright ©博看网. All Rights Reserved.11个条目评价结果均为 是 ㊂N a n t a k o o l 等[23]的研究除了条目10 是否在报道数据的支持下对政策和(或)实践提出推荐意见? 为 不清楚 ,其余条目评价结果均为 是 ㊂2篇文献整体质量较高,予以纳入㊂2.2.4 专家共识本研究共纳入2篇专家共识[2,24],2篇共识的6个条目评价结果均为 是 ,研究设计完整,文献整体质量较高,均予以纳入㊂2.3 证据汇总结果证据提取后进行分类汇总,最终形成健康教育㊁A V F 评估及维护㊁异常情况识别和处理㊁运动锻炼4个方面,共25条证据,见表3㊂表3 血液透析病人A V F 自我管理的最佳证据总结方面证据内容证据等级推荐强度健康教育1.在血液净化中心资源㊁条件允许的情况下,推荐血液净化中心为病人(以自体动静脉内瘘为透析血管通路)提供多学科团队的A V F 自我管理健康教育[19,24]L e v e l 2A 2.参与血管通路管理的医护人员应定期加强专业知识的培训学习[24]L e v e l 5B 3.宣教对象应包括病人及其照护者[24]L e v e l 1A 4.给病人提供的健康宣教资料(纸质宣传册㊁音频㊁视频等)应考虑病人文化水平,通俗易懂,以便病人学习和理解[18,24]L e v e l 2A A V F 评估及维护5.视诊(包括举臂试验)㊁触诊㊁听诊等体格检查发现A V F 常见问题的准确度相对较高[16-17,20]L e v e l 4B 6.除了透析室常规监测外,建议病人学会内瘘的常规检查,确保内瘘正常工作且有血液流过[17-18]L e v e l 4A 7.病人须保持内瘘及周围皮肤清洁,每次透析穿刺前及透析间期做好清洁工作[19]L e v e l 4A 8.避免任何会限制A V F 血流流入和流出的衣物首饰以及其他活动[17]L e v e l 5B 9.保护内瘘侧手臂,避免受伤㊁压迫㊁抓挠㊁采血和测血压等[18]L e v e l 2A 10.培养病人上肢血管保护意识,避免不必要的上肢静脉穿刺和(或)置管,如确需上肢静脉穿刺,可考虑手背静脉[2,19-20]L e v e l 1A 11.定期使用远红外线治疗改善内瘘通畅情况[2,19,21-22]L e v e l 1A 12.透析结束拔针后按压力度以不出血且能摸到血管震颤为宜,按压时间过长和(或)力度过大可能会形成血栓[2,17]L e v e l 1A 异常情况识别和处理13.进行搏动增强试验,内瘘搏动增强不明显可提示动脉狭窄[16]L e v e l 5B 14.中心静脉狭窄表现为同侧手臂肿胀,其严重程度与病变处静脉狭窄程度成正比[16]L e v e l 5A 15.A V F 血栓形成表现为震颤或杂音消失,这两项体征在动脉吻合口更明显(无震颤提示缺乏血流,结合完全无搏动也可提示通路血栓形成)[16]L e v e l 5B 16.通路直径增大膨出提示动脉瘤/假性动脉瘤形成,迅速增大的膨出需要引起注意,应检查表面皮肤有无明显变薄㊁溃疡或自发性出血[16]L e v e l 5A 17.浅表感染与穿刺部位相关,表现为小脓疱,炎症㊁肿胀或疼痛甚微;深部感染常表现为红㊁肿㊁压痛和化脓[16]L e v e l 5A 18.透析通路相关性肢端缺血综合征导致的手部轻度缺血表现为皮肤苍白或发绀,肢端发凉,严重者上述症状加重伴疼痛,可出现溃疡㊁坏死等表现[16]L e v e l 5A 19.A V F 会加重心脏负担,高流量A V F 在合并基础心脏疾病可能会导致高输出量心力衰竭[2],出现呼吸困难㊁乏力㊁静息时心动过速㊁四肢温热㊁脉压增宽㊁洪脉和心前区搏动增强等表现[16]L e v e l 5A 20.病人发生上述异常情况应及时告知医护人员,以获得进一步的检查㊁监测㊁诊断及治疗[2,16,18]L e v e l 5A 21.血液透析后通路部位渗血/大量出血,病人应该迅速自行用手按压穿刺点止血,及时向医护人员寻求帮助[2,18]L e v e l 5A 运动锻炼22.建议血液净化中心为病人制订个体化运动处方[24]L e v e l 1A 23.透析中非内瘘侧上肢及双下肢可以进行多种方式的运动锻炼,包括手部抓握,腕部旋转,肘关节屈曲㊁伸展,髋关节内收㊁外展㊁屈曲㊁伸展运动等;内瘘侧上肢可以在医护人员指导下,进行手部的抓握运动[24]L e v e l 3B 24.建议病人进行血液透析中的运动锻炼时机为上机后的1~2h [24]L e v e l 5B 25.推荐病人A V F 术后进行手臂运动锻炼,以促进内瘘成熟[20-21,23]L e v e l 1A注:A V F 为自体动静脉内瘘㊂㊃7162㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3证据分析3.1 A V F自我管理健康教育第1条~第4条证据对血液透析病人A V F自我管理健康教育过程中的促进策略进行了描述㊂目前多数血液透析病人缺乏内瘘护理相关知识和技能,A V F 自我管理能力并不理想㊂杨淼淼等[25-26]的研究皆显示,大部分血液透析病人A V F相关知识知晓程度较低,后续有待提高㊂病人内瘘管理能力的提高离不开临床医护人员㊁病人及其照护者的多方努力㊂组建血管通路管理的多学科协作团队并加强医护人员专业知识的培训学习,既可以提高血液净化中心诊疗及护理的质量,又能增强病人健康教育的效果㊂另外,自我管理教育须把握以病人为中心的原则,血液透析病人的个体差异性要求医护人员在给予病人自我管理支持的过程中,不仅要考量病人健康知识的获取及实践应用,还要综合考虑病人的文化㊁价值观㊁以往经验及实际需求,为病人提供全面㊁有效及个性化的健康宣教,以进一步提高病人A V F自我管理的知识和技能㊂3.2 A V F评估及维护第5条~第12条证据对A V F的自我评估及日常维护给出了建议㊂体格检查对识别A V F常见问题具有一定的敏感性[16,27],且简单易学,以A V F为血管通路的透析病人应在医护人员指导下,学会正确的体格检查方法,进行A V F自我监测,以及时发现A V F功能异常并进行诊疗处理㊂我国血液透析用血管通路专家共识及国外指南指出,慢性肾脏病病人应早期进行血管保护,尽量避免上肢穿刺㊁置管,减少血管损伤[2,19]㊂除了病人自身,各个科室医护人员皆应培养对慢性肾脏病病人血管的保护意识㊂部分病人因不注重血管保护,需建立A V F进行血液透析时血管耗竭问题较严重,不得不建立高位内瘘或选用其他血管通路㊂A V F建立以后,病人应养成良好的日常维护习惯,可降低A V F并发症发生率,从而延长A V F使用寿命㊂3.3 A V F异常情况识别及处理第13条~第21条证据描述的是不同常见内瘘问题的识别依据及处理方式㊂A V F并发症和功能障碍发生率较高,长期通畅率有待进一步改善㊂研究显示, A V F功能障碍的发生率为20.4%~27.0%,A V F的1年㊁3年和5年生存率分别为80.5%㊁65.1%和50.5%[28-29]㊂反复穿刺㊁使用不当㊁欠缺自我保护意识及合并心血管疾病㊁糖尿病等慢性疾病导致A V F容易出现各种机械性问题和相关并发症㊂A V F常见并发症包括血管狭窄㊁血栓形成㊁窃血综合征㊁假性动脉瘤和感染等,其中A V F失去功能的主要原因是吻合口狭窄和血栓形成[16,30]㊂A V F功能障碍不仅降低透析效果,还与血液透析病人的发病率㊁再入院率和死亡率密切相关[31]㊂指导病人掌握常见A V F问题的识别及处理方法,有利于早期发现A V F并发症并及时治疗干预,维持血管通路畅通,对改善病人临床预后具有积极作用㊂3.4运动锻炼第22条~第25条证据主要是血液透析病人功能锻炼时机㊁方式等的建议㊂功能锻炼是促进A V F成熟的有效措施,我国血液透析用血管通路专家共识建议A V F术后应适时进行握拳锻炼,通常术后2周拆线,其后可束臂握拳锻炼[2]㊂马骏等[32]的研究表明,实施动静脉内瘘术后个性化束臂运动锻炼方案可提高内瘘血流量和成熟率,降低内瘘狭窄和血栓形成的发生率㊂考虑到血液透析病人的个体差异性,建议血液净化中心为病人制订运动锻炼的个体化处方,综合评估病人基础活动情况㊁内瘘和疾病现状等,选择适宜的运动方式,指导病人循序渐进进行功能锻炼[24]㊂目前国内外对A V F围术期功能锻炼的频率㊁强度㊁方式和时间等尚无统一标准,灵活性较强,未来可多开展相关高质量研究,丰富并完善现有证据㊂4结论本研究总结了血液透析病人A V F自我管理的最佳证据,可为临床医护人员制订血液透析病人A V F 自我管理实践方案提供循证依据㊂本研究所纳入文献多源于国外,在证据临床应用过程中要综合考虑所处临床情境㊁血液透析中心的资源条件及病人的实际需求,选用适宜证据灵活运用,形成本土化实践策略,以提高病人的A V F自我管理能力,降低A V F功能障碍发生率,改善疾病预后㊂参考文献:[1]李苗苗,周彬,高晶晶,等.血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素[J].护理研究,2021,35(19):3534-3537. [2]金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(6):365-381.[3]袁艳艳,杨玉金,张小雪,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘自我管理的研究进展[J].护理实践与研究,2022,19(15):2273-2277.[4] Y A N G M M,Z H A O H H,D I N G X Q,e t a l.S e l f-c a r eb e h a v i o r o fh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s w i t h a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a i n C h i n a:am u l t i c e n t e r,c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].T h e r a p e u t i c A p h e r e s i sa n dD i a l y s i s,2019,23(2):167-172.[5]王博,魏芳,孙桂江,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(29):3577-3581.[6]张琳,寇洁,孟欣,等.中青年维持性血液透析患者健康素养与自体动静脉内瘘自我管理的相关性分析[J].中华护理教育,2021,18㊃8162㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.(11):1053-1056.[7] A D I B-H A J B A G H E R IM,M O L A V I Z A D E H N,A L A V I N M,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hc o m p l i c a t i o n so fv a s c u l a ra c c e s ss i t ei nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t si nI s f a h a n A l i a s g h a rh o s p i t a l[J].I r a n i a nJ o u r n a l o fN u r s i n g a n dM i d w i f e r y R e s e a r c h,2014,19(2):208-214.[8]朱政,胡雁,邢唯杰,等.不同类型循证问题的构成[J].护士进修杂志,2017,32(21):1991-1994.[9]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:1.[10]周芬,郝玉芳,丛雪,等.指南研究与评价工具A G R E EⅡ及各领域分值的补充解释及思考[J].护理学报,2018,25(18):56-58.[11]罗桢蓝,胡三莲,朱凌燕,等.慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(7):880-886. [12]朱政,胡雁,周英凤,等.推动证据向临床转化(五)证据临床转化研究中的文献质量评价[J].护士进修杂志,2020,35(11):996-1000.[13] F O S T E R MJ,S HU R T Z S.M a k i n g t h e C r i t i c a l A p p r a i s a lf o rS u mm a r i e so f E v i d e n c e(C A S E)f o re v i d e n c e-b a s e d m e d i c i n e(E B M):c r i t i c a l a p p r a i s a l o f s u mm a r i e s o f e v i d e n c e[J].J o u r n a l o ft h eM e d i c a l L i b r a r y A s s o c i a t i o n,2013,101(3):192-198. [14]庞立莎,路潜,刘春蕾,等.乳腺癌患者体质量管理的证据总结[J].护理学报,2022,29(19):35-40.[15]王春青,胡雁.J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志,2015,30(11):964-967.[16] B E A T HA R DG A,D I L L A V O U E D,C O L L I N S K A.P h y s i c a le x a m i n a t i o n o ft h e m a t u r e h e m o d i a l y s i s a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a[E B/O L].(2022-07-12)[2023-01-08].h t t p s://w w w.u p t o d a t e.c n/c o n t e n t s/p h y s i c a l-e x a m i n a t i o n-o f-t h e-m a t u r e-h e m od i a l y s i s-a r t e r i o v e n o u s-f i s t u l a.[17] A L L O N M,D I L L A V O U E D,C O L L I N S K A.O v e r v i e w o fh e m o d i a l y s i sa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a m a i n t e n a n c ea n dt h r o m b o s i sp r e v e n t i o n[E B/O L].(2021-02-02)[2023-01-08].h t t p s://w w w.u p t o d a t e.c n/c o n t e n t s/o v e r v i e w-o f-h e m o d i a l y s i s-a r t e r i o v e n o u s-f i s t u l a-m a i n t e n a n c e-a n d-t h r o m b o s i s-p r e v e n t i o n.[18] C R O W L E YK,M A R T I N K A,A R M S B Y C,e ta l.P a t i e n t e d u c a t i o n:p r e p a r i n g f o rh e m o d i a l y s i s(t h eb a s i c s)[E B/O L].(2023-01-02)[2023-01-08].h t t p s://w w w-u p t o d a t e-c o m-443.b j m u.w o r1d b w v w v v r r n m.t o p/c o n t e n t s/p r e p a r i n g-f o r-h e m o d i a l y s i s-t h e-b a s i c s.[19] L O KCE,HU B E R T S,L E E T,e ta l.K D O Q Ic l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e f o r v a s c u l a ra c c e s s:2019u p d a t e[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fK i d n e y D i s e a s e s,2020,75(4S u p p l2):S1-S164. [20]S C HM I D L I J,W I D M E R M K,B A S I L EC,e t a l.E d i t o r's c h o i c e-v a s c u l a r a c c e s s:2018c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e so f t h eE u r o p e a nS o c i e t y f o rV a s c u l a rS u r g e r y(E S V S)[J].E u rJV a s cE n d o v a s c S u r g,2018,55(6):757-818.[21] G A L L I E N IM,H O L L E N B E C K M,I N S T O N N,e ta l.C l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e o n p e r i-a n d p o s t o p e r a t i v e c a r e o f a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a s a n dg r a f t s f o rh a e m o di a l y s i s i na d u l t s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2020,35(12):2203.[22] B A S H A R K,H E A L Y D,B R OWN ELD,e t a l.R o l eo f f a r i n f r a-r e dt h e r a p y i n d i a l y s i s a r t e r i o-v e n o u sf i s t u l a m a t u r a t i o n a n d s u r v i v a l:s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].P L o S O n e, 2014,9(8):e104931.[23] N A N T A K O O LS,R E R K A S E M K,R E A N P A N G T,e t a l.As y s t e m a t i cr e v i e w w i t h m e t a-a n a l y s i s o ft h e e f f e c t s o f a r me x e r c i s et r a i n i n gp r o g r a m so na r t e r i o v e n o u sf i s t u l a m a t u r a t i o na m o n g p e o p l e w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].H e m o d i a l y s i sI n t e r n a t i o n a l,2020,24(4):439-453.[24]张莉,马迎春,左力.我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识[J].中国血液净化,2021,20(11):721-727.[25]杨淼淼,赵慧华,杨振华,等.上海市维持性血液透析患者动静脉内瘘知识现状及相关因素的多中心研究[J].中国血液净化, 2017,16(10):702-705;710.[26]陈柳因,胡元川,傅麒宁,等.维持性血液透析患者对血透通路相关知识的知晓情况调查[J].重庆医学,2020,49(21):3656-3659.[27] A S I FA,L E O N C,O R O Z C O-V A R G A SL C,e ta l.A c c u r a c y o fp h y s i c a le x a m i n a t i o ni nt h e d e t e c t i o n o fa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a s t e n o s i s[J].C l i n i c a l J o u r n a lo f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y, 2007,2(6):1191-1194.[28]刘瑶,王志稳,向晶,等.北京市自体动静脉内瘘功能不良监测情况的横断面调查[J].中国护理管理,2021,21(11):1651-1655.[29]周乐天,刘虹,刘伏友,等.472例自体动静脉内瘘的生存分析和影响因素[J].中南大学学报(医学版),2015,40(8):902-906.[30]廖志祥,万正东,雷红卫.介入技术在自体动静脉内瘘通路中的应用进展[J].临床放射学杂志,2021,40(8):1640-1644.[31] G AM E I R OJ,I B E A S J.F a c t o r sa f f e c t i n g a r t e r i o v e n o u sf i s t u l ad y s f u n c t i o n:a n a r r a t i v ere v i e w[J].T h e J o u r n a lof V a s c u l a rA c c e s s,2020,21(2):134-147.[32]马骏,张仲华,童辉,等.动静脉内瘘术后养成期的个性化束臂运动[J].护理学杂志,2021,36(23):29-31.(收稿日期:2023-03-03;修回日期:2023-07-02)(本文编辑李进鹏)㊃9162㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright©博看网. 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维持性血液透析患者的自我管理对于患有慢性肾衰竭需要进行维持性血液透析的患者来说，自我管理是提高生活质量、延长生存期的关键。

血液透析虽然能够替代部分肾脏功能，帮助清除体内的代谢废物和多余水分，但这并不意味着患者可以完全依赖医院和医护人员，自我管理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。

首先，饮食管理是维持性血液透析患者自我管理的重要一环。

由于肾脏功能严重受损，患者的饮食需要严格控制。

要限制水分的摄入，避免因体内水分过多导致高血压、心力衰竭等并发症。

同时，还要控制钾、钠、磷等电解质的摄入。

含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等，应少吃或不吃，以防高钾血症引起心律失常。

钠盐的摄入也要严格限制，每日不宜超过 5 克，以避免水肿和高血压。

高磷食物，如动物内脏、坚果等，会导致钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病，也需要控制摄入量。

此外，患者还需要保证足够的优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以维持身体的营养需求。

其次，运动管理对于维持性血液透析患者同样不可或缺。

适当的运动可以增强体质，提高心肺功能，改善生活质量。

但患者在选择运动方式和运动量时，需要根据自身的身体状况和透析治疗情况进行调整。

一般来说，可以选择散步、太极拳、瑜伽等较为温和的运动方式。

运动时间不宜过长，避免过度疲劳。

运动过程中要注意监测心率和血压，如果出现不适，应立即停止运动并寻求医疗帮助。

药物管理也是自我管理的重要内容。

患者需要严格按照医嘱按时按量服用药物，包括降压药、降糖药、补铁药、促红细胞生成素等。

不得擅自增减药量或停药，以免影响治疗效果。

同时，要了解药物的作用、副作用及注意事项，如服用降压药后要注意监测血压，避免低血压的发生；服用铁剂时可能会出现胃肠道不适，可在饭后服用以减轻症状。

心理管理对于维持性血液透析患者来说同样不容忽视。

长期的疾病折磨和治疗过程中的痛苦，容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

患者要学会调整心态，积极面对疾病。

可以通过与家人、朋友交流，参加病友会等方式，获取情感支持和心理安慰。

㊃临床研究㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.02.029基于I K A P理论在改善血液透析患者容量自我管理能力中的效果分析*查夏琴,李文龙ә,李馨蕾,肖清英,陈 艳南昌大学第二附属医院血液净化室,江西南昌333000摘 要:目的 探讨基于信息-知识-信念-行为(I K A P )理论在血液透析患者中的实施效果㊂方法 选取2022年1-9月在该院行血液透析治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将100例血液透析治疗患者分为对照组和观察组,每组各50例㊂对照组行常规护理,观察组行基于I K A P 理论护理,两组均持续护理2个月㊂比较两组知识掌握水平㊁自我效能㊁容量自我管理能力及并发症发生情况㊂结果 观察组护理2个月后各项知识掌握水平评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组护理2个月后各项自我效能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组护理2个月后各项容量自我管理能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 血液透析患者接受基于I K A P 理论护理,可增加患者疾病知识掌握,促进患者自我效能改善和容量自我管理能力提高,减少并发症发生㊂关键词:血液透析; 信息-知识-信念-行为理论; 知识掌握水平; 自我效能; 容量管理能力中图法分类号:R 473.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0270-04血液透析可改善终末期肾病患者的临床症状,有效延长生命周期[1-2]㊂但多数患者对透析相关知识了解较少,在长时间血液透析过程中难以保持良好的透析行为,增加了超滤发生风险,易出现容量负荷过大,增加患者心脏负担,严重威胁患者生命安全[3-4]㊂如何采取有效措施以增强血液透析患者容量自我管理能力,成为目前关注的重点㊂基于信息-知识-信念-行为(I K A P )理论以知信行理论为基础,制订针对性干预计划并加以落实,旨在促使患者保持健康的行为活动㊂基于此,本研究选取血液透析患者作为研究对象,旨在探讨基于I K A P 理论在血液透析患者中的实施效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1-9月在本院行血液透析治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将100例血液透析治疗患者分为对照组和观察组,每组各50例㊂两组性别㊁年龄㊁病程㊁疾病类型㊁体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂纳入标准:(1)符合‘中国血液透析充分性临床实践指南“[5]中的诊断标准;(2)年龄ȡ20岁;(3)血液透析规律治疗时间>3个月㊂排除标准:(1)合并严重心力衰竭㊁心脏瓣膜病㊁心律失常的患者;(2)合并其他重大器官疾病或恶性肿瘤患者;(3)合并严重听力㊁视力障碍的患者;(4)计划在6个月内进行肾移植的患者;(5)不愿配合本研究或中途退出及转院的患者㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经过本院医学伦理委员会讨论通过[2022(012)]㊂表1 两组一般资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n性别男女疾病类型糖尿病肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征其他年龄(岁)病程(年)体质量指数(k g/m 2)对照组5028(56.00)22(44.00)18(36.00)19(38.00)10(20.00)3(6.00)45.69ʃ5.577.86ʃ2.0222.93ʃ1.15观察组5030(60.00)20(40.00)19(38.00)17(34.00)11(22.00)3(6.00)45.72ʃ5.597.89ʃ2.0422.95ʃ1.17χ2/t0.1640.186-0.024-0.070-0.084P0.6850.9800.9810.9440.9321.2 方法 对照组采用常规护理:讲解疾病相关发病机制㊁血液透析相关注意事项及居家管路的维护方法,详细介绍药物服用方法和注意事项,严格遵循少食多餐的原则,严格限制患者钠盐㊁胆固醇㊁钾㊁磷的摄入,鼓励患者适当补充钙㊁维生素,多运动,以快走㊁慢跑及打太极等为主,运动强度以患者耐受为主㊂观㊃072㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2*基金项目:江西省卫生健康委科技计划(202310545)㊂ә通信作者,E -m a i l :593969417@q q.c o m ㊂察组采用基于I K A P 理论的护理:(1)掌握信息㊂由1名护士长㊁5名责任护士组成责任小组,与患者进行深入交流,了解患者一般情况㊁心理健康㊁生理健康等,进一步完善患者健康资料㊂(2)知识教育㊂采用集体教育方法,详细讲解终末期肾病相关知识,之后让患者相互讨论体质量变化㊁容量平衡等问题,再对患者进行指导,让患者复述指导内容,及时纠正患者复述错误或未能完全理解的内容,并进行重点讲解㊂(3)转变观念㊂①正反强化㊂列举具有病例支持的真实案例,并邀请自我管理较好的患者进行现场示范㊂②言语劝说㊂采用亲切态度询问患者是否有信心做好容量管理,予以患者充分肯定和支持㊂③成功分享㊂邀请自我管理行为良好的患者讲述㊁分享自身管理经验,叙述容量管理前后的自我感受㊂④情感支持㊂要求患者家属共同参与患者容量管理㊂(4)促进患者行动㊂①采用特制小勺控制盐的摄入,有一定尿量的患者控制每日盐量为3~4g ,无尿患者控制每日摄盐量1~2g,采用特制量杯控制水的摄入,无尿患者控制每日液体摄入量在500m L ,有尿患者以尿量+500m L为宜,若患者口渴严重可采用含冰块㊁嚼口香糖等方式缓解㊂②嘱患者每日详细记录透析时间㊁食盐摄入量㊁用药㊁运动等情况㊂③嘱家属协助监督患者日常饮水㊁饮食和用药等㊂两组患者连续护理2个月㊂1.3 观察指标 (1)两组知识掌握水平㊂护理前和护理2个月后从血管通路知识㊁疾病知识㊁营养饮食知识㊁透析治疗知识4个维度采用健康知识调查问卷对两组知识掌握水平进行评价,各项满分100分,分数越高表示患者疾病知识掌握程度越好㊂(2)两组自我效能㊂护理前和护理2个月后采用多维度慢性自我管理效能量表评估患者的自我效能,包括身体不适管理(7个条目,总分28分)㊁情绪管理(12个条目,总分48分)㊁烟酒控制管理(2个条目,总分8分)㊁病耻感管理(5个条目,总分20分)㊁健康生活方式管理(12个条目,总分48分)㊁用药自我管理(4个条目,总分16分)6个维度,采用0~4分评分法计分,分数越高表示患者自我效能越高㊂(3)两组容量自我管理能力㊂护理前和护理2个月后采用维持性血液透析患者容量管理行为量表评估患者的容量管理能力,包括血液透析指标并发症监测(7个条目,总分21分)㊁饮食管理(4个条目,总分12分)2个维度,采用0~3评分法计分,分数越高表示患者容量管理能力越高㊂(4)两组总并发症发生率㊂统计两组内瘘堵塞㊁血肿㊁感染及血管硬化等并发症总发生率㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组各项知识掌握水平比较 两组护理前各项知识掌握水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组护理2个月后各项知识掌握水平评分均高于护理前,且观察组各项知识掌握水平评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.2 两组各项自我效能评分比较 两组护理前各项自我效能评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组护理2个月后各项自我效能评分均高于护理前,且观察组各项自我效能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组各项知识掌握水平比较(x ʃs ,分)组别n疾病知识护理前护理2个月后透析治疗知识护理前护理2个月后血管通路知识护理前护理2个月后营养饮食知识护理前护理2个月后对照组5060.87ʃ3.2468.92ʃ4.16*62.25ʃ3.4969.91ʃ4.28*61.88ʃ3.3368.78ʃ4.12*62.72ʃ3.9670.87ʃ4.17*观察组5060.95ʃ3.3076.66ʃ4.23*62.27ʃ3.5375.57ʃ4.34*61.94ʃ3.4676.65ʃ4.20*62.79ʃ3.4579.98ʃ4.20*t -0.122-9.225-0.029-6.566-0.088-9.459-0.094-10.884P0.903<0.0010.977<0.0010.930<0.0010.925<0.001注:与同组护理前比较,*P <0.05㊂表3 两组各项自我效能评分比较(x ʃs ,分)组别n病耻感管理护理前护理2个月后身体不适管理护理前护理2个月后情绪管理护理前护理2个月后对照组509.23ʃ2.1512.36ʃ2.21*11.69ʃ2.2413.95ʃ3.17*25.57ʃ3.3929.96ʃ4.05*观察组509.29ʃ2.1815.57ʃ2.23*11.72ʃ2.2816.64ʃ3.20*25.61ʃ3.4337.78ʃ4.14*t -0.139-7.230-0.066-4.223-0.059-9.548P0.890<0.0010.947<0.0010.953<0.001㊃172㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2续表3 两组各项自我效能评分比较(x ʃs ,分)组别n健康生活方式管理护理前护理2个月后烟酒控制管理护理前护理2个月后用药自我管理护理前护理2个月后对照组5023.33ʃ3.7126.64ʃ4.10*2.26ʃ0.594.15ʃ0.87*6.98ʃ1.129.59ʃ1.23*观察组5023.39ʃ3.8035.51ʃ4.23*2.28ʃ0.626.02ʃ0.89*7.02ʃ1.1512.28ʃ1.25*t -0.080-10.647-0.165-10.624-0.176-10.846P0.937<0.0010.869<0.0010.861<0.001注:与同组护理前比较,*P <0.05㊂2.3 两组各项容量自我管理能力评分及总分比较 两组护理前各项容量自我管理能力评分及总分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组护理2个月后各项容量自我管理能力评分及总分均高于护理前,且观察组容量各项自我管理能力评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组容量自我管理能力评分及总分比较(x ʃs ,分)组别n血液透析指标并发症监测护理前护理2个月后饮食管理护理前护理2个月后总分护理前护理2个月后对照组508.76ʃ1.2512.25ʃ2.14*4.49ʃ1.016.89ʃ1.22*12.28ʃ3.2918.87ʃ3.45*观察组508.80ʃ1.3015.67ʃ2.21*4.53ʃ1.048.95ʃ1.24*12.32ʃ3.4323.34ʃ3.50*t -0.157-7.861-0.195-8.374-0.060-6.432P0.876<0.0010.846<0.0010.953<0.001注:与同组护理前比较,*P <0.05㊂2.4 两组并发症比较 观察组感染㊁血管硬化㊁内瘘堵塞㊁血肿并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.005,P =0.025)㊂见表5㊂表5 两组并发症比较[n (%)]组别n内瘘堵塞血肿感染血管硬化合计对照组503(6.00)2(4.00)3(6.00)1(2.00)9(18.00)观察组501(2.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)3 讨 论终末期肾病患者需长期进行维持性血液透析,患者长时间忍受疾病折磨,身心健康也受到影响,易导致依从性降低,自我效能下降,难以较好地进行容量自我管理,降低血液透析治疗效果[6-7]㊂常规护理缺乏针对性㊁系统性,更多是对终末期肾病患者进行健康知识传达,而忽视健康教育的最终目的是让患者形成健康观念,其护理效果有限[8-9]㊂本研究结果显示,观察组护理2个月后知识掌握水平评分㊁自我效能评分及容量自我管理能力各项评分均高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂说明血液透析患者经基于I K A P 理论护理后,可增加患者对疾病相关知识的掌握,改善患者自我效能,促进其容量自我管理能力提升,降低并发症发生风险㊂采取基于I K A P 理论护理,I K A P 理论融合信息㊁知识㊁信念㊁行为4大要素,通过加强护士与患者的沟通,收集患者基本信息,采取针对性知识教育,通过宣教正确的容量自我管理理念㊁并发症护理等相关知识,能够增强患者㊁家属对疾病的认识,使其意识到自我效能㊁容量自我管理的重要性,提高患者的疾病知识水平[10-11]㊂采用一对一访谈方式,了解患者自身信念水平,通过他人经验分享,让患者学会经验替代,使患者树立正确的容量自我管理观念,并充分调动家庭支持,进一步增强患者自我管理信心,提升患者自我效能㊂依据患者文化水平㊁家庭因素和透析年限等,制订针对性容量自我管理方案,通过采用特制的小勺㊁量杯等方式对钠盐㊁水分摄入进行严格限制,并鼓励患者以写日记的方式评估自身容量情况,可增强患者容量自我管理能力,有助于提高血液透析效果㊂护理过程中还充分发挥家庭支持,由家属配合患者的容量自我管理,促使患者建立正确的健康行为,能够最大限度降低并发症发生风险,使血液透析患者能更好地回归家庭和社会㊂王蓓玉等[12]研究结果表明,基于I K A P 理论的延续护理应用于居家腹膜透析患者中,可促进患者自我管理能力提升,与本研究结果相似,进一步证实基于I K A P 理论的延续护理的应用效果,可为临床应用提供参考和借鉴㊂综上所述,基于I K A P 理论在血液透析患者中的实施效果良好,能够增强患者对疾病的认知,促进其自我管理效能水平和容量自我管理能力提升,有助于减少并发症发生,值得临床推广应用㊂㊃272㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2参考文献[1]梅竹,周兰,林璐,等.全面控制护理对行血液透析治疗终末期肾病患者临床预后及营养情况的效果[J].中国医药导报,2023,20(3):160-163.[2]张梅,方萍,杨亮,等.基于风险评估的分级护理联合感控督导对血液透析患者中心静脉导管相关性血路感染的影响[J].护士进修杂志,2022,37(17):1598-1602. [3]王丽,王庆军,杨青青.叙事护理对维持性血液透析患者水钠控制依从性和心理痛苦水平的影响[J].护理与康复,2022,21(5):18-20.[4]王晓星,岳晓红,王看看,等.基于护理程序的饮食干预结合家庭支持在血液透析患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(23):3180-3184.[5]中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组.中国血液透析充分性临床实践指南[J].中华医学杂志, 2015,95(34):2748-2753.[6]马炳娟,李玉芳,李媛媛.聚类分析指导下针对性护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为㊁生活质量的影响[J].新疆医科大学学报,2022,45(9):1064-1068.[7]张兰婷.流程管理在血液透析护理过程中的应用效果及对护理质量㊁满意度的影响[J].现代中西医结合杂志, 2021,30(8):892-895.[8]叶丹,郑拿,赵凌雨,等.有氧运动的延续护理对维持性血液透析患者睡眠质量和症状的影响[J].海军医学杂志, 2022,43(6):607-610.[9]沈燕,沈伟.思维导图引导多维度阶段式护理干预模式对慢性肾衰竭血液透析患者干预效果[J].中国医药导报, 2023,20(1):178-181.[10]孙丽霞,魏翠玲,许文丽,等.叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪影响的研究[J].中国血液净化,2021,20(6):423-426.[11]韦文颖,徐文珠,陈婷婷.医院-社区-家庭跟进式一体化护理管理模式对维持性血液透析患者生存质量及营养状况的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(2):360-364. [12]王蓓玉,李丹.基于I K A P理论的延续护理对居家腹膜透析患者自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2022, 41(16):3055-3058.(收稿日期:2023-04-16修回日期:2023-09-08)㊃临床研究㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.02.030抗-C e㊁抗-J k a伴抗-W r a抗体联合检测致交叉配血困难原因分析*陈敏洁1,2,杨红梅1,2,张建伟1,2ә1.江苏省常州市中心血站,江苏常州213000;2.江苏省常州市临床输血重点专科实验室,江苏常州213000摘要:目的探讨多种不规则抗体导致患者交叉配血困难的原因㊂方法通过毛细管离心法进行抗原分型,采用盐水㊁凝聚胺㊁抗人球蛋白3种介质联合应用两种谱细胞结合吸收放散试验对患者特异性抗体进行鉴定㊂结果对照谱细胞反应格局表采用剂量效应及积分制原则,患者血清中检出抗-C e㊁抗-J k a和抗-W r a抗体㊂结论对于联合多种不规则抗体的鉴定应选用多组谱细胞㊁多种试验方法结合剂量效应,才能准确鉴定抗体的特异性,减少抗体漏检,保证临床输血安全㊂关键词:抗-C e抗体;抗-J k a抗体;抗-W r a抗体;交叉配血;不规则抗体鉴定中图法分类号:R457.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0273-05不规则抗体是导致临床交叉配血不合的主要原因㊂不规则抗体是指不符合A B O血型系统L a n d-s t e i n e r法则的抗体,包括非A B O血型系统抗体和A B O亚型抗体[1]㊂引起临床困难配血最主要的抗体是R h血型系统不规则抗体,该系统抗体可单独存在,也可联合其他抗体存在,尤其是多次输血患者可能会产生多种不规则抗体,导致鉴定抗体特异性困难㊂本实验室在工作中发现1例抗-C e㊁抗-J k a和抗-W r a抗体联合检测致交叉配血不合,现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料患者,女,53岁,临床以消化道出血㊁红斑狼疮㊁肾功能不全及重度贫血入院,血红蛋白39 g/L,既往有多次输血史,有妊娠史,抗体筛查阳性,特配悬浮少白红细胞4U,送至本实验室进行相关检测㊂1.2试剂与仪器抗-A/B单克隆抗体㊁抗-C(I g M)抗体㊁抗-c(I g M)抗体㊁抗-E(I g M)抗体㊁抗-e(I g M)抗体㊁A B O血型反定型红细胞(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20201221㊁20201221㊁20203002㊁㊃372㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2*基金项目:江苏省常州市科技局项目(C J20220240);江苏省常州市卫健委青年人才科技项目(Q N202133);江苏省输血协会爱康生物科研基金项目(J S A K2022011);常州市中心血站站级课题(X Z202303)㊂ә通信作者,E-m a i l:149166683@q q.c o㊂。

医药健闻血液透析时需保持良好的心态王有润 （山西省汾阳医院，山西汾阳 032200）随着生活方式和饮食习惯发生变化，越来越多的人患上了慢性肾病。

对于慢性肾病晚期患者，血液透析是一种主要的治疗方法。

然而，许多患者在进行血液透析时，会感受很大的心理压力，影响治疗效果和生活质量。

血液透析简介血液透析是一种清除体内废物、过量水分和电解质的治疗方法，通过在患者体内和透析液之间建立一个半透膜，使体内有毒物质和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而减轻肾脏负担，维持患者正常的生命活动。

血液透析患者面临的心理压力（1）患者可能对治疗过程本身产生焦虑和恐惧，特别是在刚开始接受透析时，这些不良情绪可能来自对疼痛、并发症和治疗效果的担忧，以及对于不熟悉的医疗设备和环境的陌生感。

（2）抑郁也是血液透析患者常见的心理问题。

长期的治疗过程可能让患者感到身心疲惫，导致生活质量下降，觉得自己失去了对生活的控制，甚至对未来丧失信心。

（3）社会支持方面的压力是血液透析患者面临的重要问题。

治疗过程会占据大量的时间和精力，患者可能会感到孤立，与家人、朋友和同事的联系减少，这会进一步加剧患者的心理压力。

（4）血液透析患者还可能面临经济压力。

长期治疗可能带来昂贵的医疗费用，使得部分患者无法维持稳定的工作和收入，陷入更深次的焦虑和担忧中。

长期的心理压力可导致患者机体免疫系统功能下降，影响身体对治疗的恢复能力。

因此，关注并妥善应对这些心理压力对于患者的整体康复至关重要。

保持良好心态，积极应对压力心理调适患者应学会调整心态，正确认识血液透析治疗，如可参加心理辅导课程，学习应对压力的方法；与心理医生交流，倾诉自己的困扰和顾虑，寻求专业的建议和帮助；学习心理调适技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解紧张情绪，改善心理状态。

建立良好的支持系统在治疗过程中，患者可寻求家人、朋友和医护人员的心理支持，提供情感上的安慰和生活上的帮助；可加入肾脏病患者互助小组，与其他患者交流经验和心得，互相鼓励和支持。

N G A L水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与文献[13]报道的结果一致,说明高血压肾病和高血压患者尿液10项生化指标水平与健康人群存在明显差异,能够为临床疾病的诊断和病情评估提供重要参考依据㊂综上所述,临床上尿液10项生化指标联合检测能够明显提高对高血压肾病的诊断效能,从而为开展针对性治疗提供客观参考依据,值得临床推广应用㊂参考文献[1]吴慧君,余意君,徐艳玲,等.高血压患者肾功能与血压变异性的关系[J].实用医学杂志,2020,36(5):6. [2]唐云芳.肾功能指标联合检测对老年原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值[J].医药前沿,2020,10(34):128-129.[3]黄华翠,柯晓,谢光素,等.C y s C㊁H c y多指标联合检测对老年高血压肾病诊断的价值研究[J].中国医药科学, 2021,11(21):163-166.[4]汪隆海,张求霞,黄飞,等.尿液10项生化指标联合检测及优化对高血压肾病的诊断价值研究[J].现代检验医学杂志,2020,35(4):82-86.[5]王俊美.血㊁尿生化指标检测在老年原发性高血压患者早期肾损伤诊断中的意义[J].中国现代药物应用,2021,15(11):42-44.[6]张志斌,温庆辉,张锡波.高血压肾病早期血清C y s C㊁β2-MG和尿N A G㊁R B P水平检测及临床意义[J].海南医学,2021,32(23):4.[7]陈炜玺.H c y及尿微量白蛋白/尿肌酐检测对高血压肾病早期诊断价值[J].慢性病学杂志,2021,20(1):90-91.[8]姚家庚,金容香,付林金,等.四项尿微量蛋白定量检测对高血压肾病早期诊断的价值分析[J].实验与检验医学, 2020,38(4):685-686.[9]马亚军,程鹏,褚福第.尿蛋白四项联合检测对高血压肾早期损伤的诊断价值[J].中国基层医药,2020,27(7): 781-785.[10]黄夺,曹辉,董加宝.成人原发性肾病综合征患者尿N G A L㊁α1-MG水平与疾病预后的关系探讨[J].哈尔滨医科大学学报,2021,55(3):4.[11]Q I A N T,T I A N L,L I Y Y,e t a l.V a l u e o f t h e c o m b i n e de x a m i n a t i o n of C y s-C a n d H b A1c f o r d i ag n o s i s o f e a r l y r e n a l i n j u r y i n p e d i a t r i c d i a b e t e s[J].E x p Th e r M e d, 2017,13(2):515-518.[12]S I D D I Q U I K,J O Y S S,G E O R G E T P,e t a l.P o t e n t i a l r o l ea n d e x c r e t i o n l e v e l o f u r i n a r y t r a n s f e r r i n,K I M-1,R B P,M C P-1a n d N G A L m a r k e r s i n d i ab e t ic n e p h r o p a t h y[J].D i a b e t e s M e t a b S y nd r O be s,2020,13:5103-5111.[13]刘文兰,赵正旺.血和尿中生化指标检测在老年原发性高血压患者早期肾损伤诊断中的应用价值[J/C D].临床医药文献电子杂志,2020,7(44):147.(收稿日期:2022-09-18修回日期:2023-03-20)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.14.030基于马斯洛需求层次理论的个性化护理对血液透析患者自我管理能力及负性情绪的影响*刘晶晶,索敬钧,范莉莉河南省郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心,河南郑州450000摘要:目的探讨基于马斯洛需求层次理论的个性化护理在血液透析患者中的应用效果㊂方法选取2021年1月至2022年12月该院收治的80例血液透析患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组和观察组,每组各40例㊂对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上联合基于马斯洛需求层次理论的个性化护理㊂比较两组患者并发症㊁改编的伯克问卷(A B Q)㊁匹兹堡睡眠质量量表(P S Q I)㊁肾脏疾病生活质量简表㊁成年人健康自我管理能力测评量表(A H S M S R S)评分㊂结果观察组患者并发症发生率(20.00%)低于对照组(42.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后A B Q㊁P S Q I评分均低于对照组,A H-S M S R S㊁一般健康相关生存质量量表㊁肾病和透析相关生存质量量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论基于马斯洛需求层次理论的个性化护理应用于血液透析患者中,可改善患者负性情绪,增强自我管理能力,减少并发症,提高睡眠质量,从而改善其生活质量㊂关键词:马斯洛需求层次理论;个性化护理;血液透析;自我管理能力;负性情绪中图法分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)14-2113-04血液透析是广泛应用于终末期肾脏疾病中的肾脏替代疗法,其利用半透膜原理完成血液净化治疗,可纠正电解质紊乱,维持机体生命活动需求[1],其作为维持治疗方式,可延续患者生命期限,但无法治愈疾病,患者需长期接受透析治疗,医源性刺激带来身体不适,且并发症风险较高,患者心理状态处于较低㊃3112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14 *基金项目:2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(L H G J20210757)㊂水平,不利于身体状态好转[2]㊂对于血液透析患者,需开展科学㊁有效的疾病管理,以满足患者生理㊁心理等多种需求㊂但常规护理只重视患者躯体健康,易忽视其心理感受㊂马斯洛需求层次理论将人类心理活动及行为规律分为五大需求:生理需求㊁安全需求㊁爱与归属需求㊁自尊需求㊁自我实现需求,其认为在低层次需求得以满足后,会产生高层次需求[3],但该理论在血液透析患者中的研究较少㊂本研究旨在分析基于马斯洛需求层次理论的个性化护理在血液透析患者中的应用价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的80例血液透析患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组(2021年1月至2021年11月,40例)和观察组(2021年12月至2022年12月,40例)㊂纳入标准:均诊断为肾衰竭,首次接受血液透析治疗;患者病情稳定,计划每周透析2~3次;年龄ȡ18岁㊂排除标准:丧失自理能力的患者;合并严重心㊁肝㊁脑等重要器官功能障碍的患者;合并严重并发症的患者;合并急慢性全身感染的患者;合并严重基础疾病的患者;存在免疫㊁代谢㊁凝血功能障碍的患者;存在精神类疾病的患者㊂对照组男21例,女19例;年龄21~67岁,平均(44.87ʃ9.16)岁;原发病:慢性肾炎22例,糖尿病肾病6例,高血压肾病7例,其他5例;受教育程度:中学及以下22例,本科及研究生18例㊂观察组男23例,女17例;年龄23~70岁,平均(46.15ʃ8.31)岁;原发病:慢性肾炎24例,糖尿病肾病5例,高血压肾病5例,其他6例;受教育程度:中学及以下23例,本科及研究生17例㊂两组患者性别㊁年龄㊁原发病㊁受教育程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核通过㊂1.2方法两组患者均接受动静脉内瘘术,以同一型号透析器进行血液透析治疗,连续护理1个月㊂1.2.1对照组给予常规护理㊂(1)规范化血液透析治疗:耐心向患者讲解血液透析的必要性,告知透析后护理重点及注意事项㊂协助医生对患者身体状况进行详细评估,熟练进行血液透析治疗,治疗过程中关注患者血压㊁呼吸㊁体温等变化,若患者出现发冷㊁眩晕㊁出汗㊁呕吐等不良症状,应及时寻求医生的帮助㊂(2)透析后护理:继续监护患者生命体征,做好穿刺点的护理,警惕出血㊁低血压等并发症发生,指导患者学习穿刺点及内瘘护理方式,日常以高维生素㊁高优质蛋白㊁高营养食物为主㊂(3)出院指导:嘱患者遵医嘱用药㊁定期复查,出现身体不适应及时就医㊂1.2.2观察组在对照组的基础上给予基于马斯洛需求层次理论的个性化护理㊂(1)成立专职干预小组㊂由护士长㊁临床医生㊁责任护士共8名成员组建干预小组,小组成员均经过科室专家统一培训,包括熟练掌握血液透析诊疗重点㊁临床护理方式㊁注意事项等内容并通过考核㊂小组成员查阅既往文献,学习马斯洛需求层次理论宗旨及应用前景㊂(2)制订个性化护理方案㊂①全面评估:通过患者主诉了解其既往病史㊁职业㊁兴趣爱好㊁日常生活方式等详细信息,在了解不良生活习惯及病史时,明确告知隐瞒信息对病情的严重影响,保证信息准确;②制订方案:以马斯洛需求层次理论为基础,结合患者病情特点,小组决策确定个性化护理方案;③动态调整:每日详细记录患者病情变化及心理状况等,小组成员每周1次集体会议对患者身体状况进行全面评估,及时改进营养㊁用药㊁活动指导等护理措施㊂(3)实施㊂①生理需求:环境护理,尊重患者需求为其准备隔板㊁窗帘,允许家属携带患者熟悉的物体,简单装饰病房㊂舒适护理,提前向患者详细讲解血液透析治疗可能带来的不适感,治疗过程中,重视患者主诉,遵医嘱合理给予镇痛药物干预,同时可播放‘二泉映月“‘荷塘月色“等曲调轻柔的音乐,缓解不适感,对于存在睡眠障碍的患者,教授其缓解失眠的方式,如睡前播放白噪音㊁听书㊁音乐等,指导患者跟随音频节奏,避免胡思乱想,尽快入眠㊂营养指导,采用改良定量主观整体评估法(MQ S-G A)评估患者营养状况,对于存在营养不良的患者,协助家属制订个性化饮食方案,增加高蛋白㊁高营养食物,同时,住院期间每日定时提醒患者饮水,出院后指导家属设置10:00㊁16:00左右的闹钟,提醒患者每日保证饮水量㊂预见性并发症护理:对于存在低血压倾向的患者,将透析液温度调整至35~36ħ,予以高钠序贯透析;对于存在糖尿病㊁高血压㊁低血压等病史的患者,于治疗前后密切监测患者血糖㊁血压水平,严格控制水㊁钠及糖类摄入量;对于有营养不良倾向的患者,在日常饮食指导基础上,于治疗前补充血浆㊁代血浆或清蛋白㊂②安全需求:主要通过详细化知识讲解,提升患者心理安全感,向患者发放本院自制的 透析患者健康知识手册 ,住院期间每日日常护理时与患者自然交流,尽可能告知患者病情相关的积极信息,同时讲解血液透析护理注意事项,出院后每周2~ 3次在微信群发消息向患者推送透析后护理要求,每周1次线上直播㊁日常回答问题等方式邀请患者参与线上宣教,帮助其不断学习血液透析治疗的相关知识㊂③爱与归属需求:医护人员支持,主要通过日常亲切交流㊁及时解决问题的方式给予患者关心和支持,应用同理心交流原则,护理人员需积极㊁主动与患者交流,认真倾听患者表达,尽可能满足患者合理需求,通过赞许㊁点头等语言及非语言方式给予患者鼓㊃4112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14励和帮助;家庭支持,指导家属语言表达对患者的需要和重视,治疗前后由家属全程陪护患者,住院期间可每日安排不同亲友陪护,通过与患者聊天㊁饭后共同散步㊁协助其按摩等给予患者家庭支持㊂④自尊需求:细化护理措施,尊重患者隐私,避免在非封闭场所向患者询问既往病史㊁私生活等隐私问题,日常护理提前安置隔板等,避免在护理中触及或暴露患者隐私部位㊂⑤自我实现需求:团体活动,每周1次组织主题分享会㊁绘画交流会㊁朗诵会等团体活动,每次8~10人,每次60m i n,鼓励患者找到自己喜欢的事情,并与其他患者建立友谊;邀请恢复良好的患者现身说法分享治疗感受;在患者参加2次团体活动后,可鼓励患者主动分享自己的治疗经验,为新入群患者进行护理指导;共同决策运动计划,结合患者体能情况循序渐进地指导运动,为患者提供适宜的运动项目和时间,由患者自主选择体操㊁快走㊁举哑铃等喜欢的运动及运动时间,护理人员仅作为指导者和监督者给予患者建议,如每周运动次数不少于3次,不宜进行高强度运动,每次运动前后需热身和放松,并推荐八段锦㊁太极拳等运动视频,鼓励患者找到自己最喜欢的训练方式,同时指导患者建立病情监护日记,每日记录自身感受,于下次入院进行血液透析治疗时了解患者运动情况,再次给予建议㊂1.3 观察指标 (1)并发症㊂统计两组患者发生出血㊁低血压㊁低血糖㊁高血压㊁感染等情况㊂(2)自我管理能力㊂干预前后以成年人健康自我管理能力测评量表(A H S M S R S )评估患者自我管理能力,量表涉及自我认知㊁自我环境㊁自我行为管理3个方面,评分范围38~190分,评分与患者自我管理能力呈正相关㊂(3)负性情绪㊂以改编的伯克问卷(A B Q )从自责㊁恐惧㊁担心㊁愤怒㊁痛苦㊁绝望㊁焦虑7个方面评估干预前后患者的负性情绪,总分21分,评分越高表明患者负性情绪越严重㊂(4)睡眠质量㊂干预前后以匹兹堡睡眠质量量表(P S Q I )评估患者睡眠质量,量表共18个条目,涉及主观睡眠质量㊁睡眠潜伏期㊁睡眠持续性㊁睡眠频率㊁睡眠紊乱㊁睡眠药物使用情况㊁白天功能紊乱7个方面,总分21分,评分越高表明患者睡眠质量越差㊂(5)生活质量㊂采用肾脏疾病生活质量简表(K D Q O L -S F )评估患者生活质量,K D Q O L -S F 涉及一般健康相关生存质量量表(S F -36)㊁肾病和透析相关生存质量量表(K D T A )2个维度,S F -36涉及8个维度共36项;K D T A 涉及11个维度共43项㊂2个量表满分均为100分,评分越高表明患者生活质量越高㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,若理论频数<1,采用F i s h e r 确切概率法,理论频数ȡ1且ɤ5,采用校正检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率(20.00%)低于对照组(42.50%),差异有统计学意义(χ2=4.713,P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患者自我管理能力㊁负性情绪㊁睡眠质量比较 两组患者干预后AH S M S R S 评分均高于干预前,A B Q ㊁P S Q I 评分均低于干预前,且观察组患者干预后A H S M S R S 评分高于对照组,A B Q ㊁P S Q I 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组患者并发症发生情况比较[n (%)]组别n出血低血压感染低血糖高血压合计观察组401(2.50)3(7.50)1(2.50)2(5.00)1(2.50)8(20.00)对照组403(7.50)5(12.50)4(10.00)3(7.50)2(5.00)17(42.50)表2 两组患者自我管理能力㊁负性情绪㊁睡眠质量比较(x ʃs ,分)组别nA H S M S R S 评分干预前干预后AB Q 评分干预前干预后P S Q I 评分干预前干预后观察组40108.47ʃ13.28145.28ʃ10.58a 15.27ʃ2.369.69ʃ1.68a 16.48ʃ2.599.64ʃ2.67a 对照组40105.79ʃ12.87135.67ʃ11.29a15.61ʃ2.5712.35ʃ1.82a15.97ʃ2.6711.64ʃ2.39at 0.9173.9280.6166.7920.8673.530P0.362<0.0010.540<0.0010.3890.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂2.3 两组患者生活质量比较 两组患者干预后S F -36㊁K D T A 评分均高于干预前,且观察组患者干预后㊃5112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14K D T A ㊁S F -36评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者生活质量比较(x ʃs ,分)组别nS F -36评分干预前干预后K D T A 评分干预前干预后观察组4063.47ʃ4.5882.33ʃ5.27a 59.27ʃ6.2981.06ʃ5.66a对照组4064.25ʃ5.0176.75ʃ4.62a 57.98ʃ6.3773.61ʃ6.04a t 0.7275.0360.9115.692P 0.470<0.0010.365<0.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂3 讨 论维持性血液透析患者承受躯体疼痛㊁经济负担㊁活动障碍㊁外界环境等多种压力㊂任雪等[4]报道指出,40%的女性血液透析患者存在抑郁症状,临床在改善患者躯体不适的同时,还需对其心理需求给予干预㊂本研究应用基于马斯洛需求层次理论的个性化护理,结果发现,观察组患者并发症发生率㊁负性情绪均低于对照组,而自我管理能力㊁睡眠质量㊁生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂有研究证实,失眠2~5d 后,患者会出现多疑㊁焦虑㊁定向力障碍等精神症状[5]㊂卢海珍等[6]调查发现,维持性血液透析患者普遍存在睡眠障碍㊂睡眠作为生理需求之一,本研究护理人员通过积极的环境护理和舒适护理为患者营造适宜的住院条件,指导其跟随音乐㊁听书等转移注意力,避免过度思虑影响睡眠,同时以药物与音乐疗法结合的镇痛方式,也能缓解患者疼痛等不适感,进一步改善睡眠质量,满足患者生理需求㊂有研究指出,血液透析患者消耗过大㊁食欲减退,且慢性炎症反应状态会消耗机体清蛋白,易出现营养不良,并发症风险较高,而糖尿病肾病患者可能存在体质量增加过多的情况,引起透析性低血压[7]㊂因此,本研究通过提前量表评估㊁规范化补液指导,制订个性化饮食方案,可满足不同患者的营养需求,维持身体能量代谢平衡,有助于提高患者血液透析耐受性,降低并发症风险,同时联合预见性并发症护理对低血压㊁糖尿病等患者进行个性化护理,可进一步降低并发症风险,满足患者生理需求㊂马斯洛需求层次理论强调,人类价值体系存在生理需求及高级需求两种[8]㊂本研究重视患者生理需求,同时重视心理维度的高层次需求㊂护理人员在院内㊁院外通过面对面讲解㊁线上直播㊁日常回答问题及发放知识手册等方式为患者提供了多样性宣教护理,可提高患者知识掌握度,帮助其减轻恐惧心理,有助于满足其心理安全需求,还能增强患者自我管理能力㊂并且同步开展家庭支持及医护人员支持,通过语言安慰㊁行为支持给予患者鼓励和帮助,可避免患者出现不良情绪堆积,满足患者爱与归属的需求㊂陈心茹等[9]对182例患者进行调查发现,维持性血液透析中老年患者普遍存在尊严损伤㊂而常规护理对血液透析患者的干预重点是维持患者正常生理及代谢功能,对患者自尊及自我实现等高层次需求关注不足㊂本研究中护理人员通过安置隔板㊁避免非封闭场所询问隐私问题等细化护理措施,充分关注患者感受,保护患者隐私,可帮助患者获得自尊㊂同时,定期开展团体活动,鼓励患者与他人建立友谊㊁鼓励其主动分享,可帮助患者在与其他患者交流及帮助他人的过程中实现自我价值,可在一定程度上满足患者自我实现的需求㊂依据马斯洛需求层次理论给予合理的个性化干预,可层层递进满足不同层次需求,从而全面改善患者生活质量㊂综上所述,基于马斯洛需求层次理论的个性化护理可降低并发症风险,提高血液透析患者自我管理能力,缓解不良情绪,改善睡眠质量,从而提高其生活质量㊂参考文献[1]张杰兰,赖先婷,余兆兰,等.恐惧疾病进展和抑郁在血液透析患者症状负担与生活质量中的链式中介作用[J ].解放军护理杂志,2021,38(9):29-32.[2]潘文静,何文霞,刘同强,等.护联体内血液透析通路标准护理流程的建立及实践[J ].中华护理杂志,2022,57(7):791-798.[3]李光华,姚春,周雁娟.基于马斯洛需求层次理论的健康管理及护理在体检中心的应用[J ].海南医学,2022,33(8):1086-1088.[4]任雪,陈理境,程志群,等.女性肾透析患者焦虑和抑郁情绪状况及影响因素分析[J ].中国妇幼保健,2022,37(19):3601-3604.[5]麦子峰,许鸿燕,马宁.急性睡眠剥夺对认知与情绪功能的影响及其神经机制的研究进展[J ].中国全科医学,2021,24(29):3653-3659.[6]卢海珍,黄燕林,杨震,等.焦虑在维持性血液透析病人心理灵活性与睡眠质量间的中介作用[J ].护理研究,2021,35(11):1899-1903.[7]缪妙,王昱,鲍晓荣.维持性血液透析患者营养不良与预后关系研究[J ].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(10):904-906.[8]王璐,王飞杰,张晓利,等.基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育对前列腺癌患者自我感受负担㊁生活质量的影响[J ].癌症进展,2022,20(12):1263-1266.[9]陈心茹,董彩梅,曹菲.中老年维持性血液透析患者尊严与希望水平㊁负性情绪的相关性分析[J ].中国医药导报,2022,19(23):40-43.(收稿日期:2022-12-16 修回日期:2023-03-08)㊃6112㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14。

血液透析肾友自我管理各位肾友们，咱们今天来好好聊聊关于血液透析后的自我管理这档子事儿。

咱先说说为啥要重视这个自我管理。

就拿我认识的一位肾友老张来说吧。

老张之前呢，没太把这自我管理当回事儿，透析完该吃吃，该喝喝，也不注意休息和锻炼。

结果呢，身体状况越来越差，隔三岔五就得往医院跑，自己难受不说，家里人也跟着操心。

那到底该怎么进行自我管理呢？首先，饮食管理可太重要啦！不能随心所欲地吃。

像那些高钾、高磷的食物，就得悠着点。

比如说香蕉，钾含量就高，可别一吃就停不下来。

还有坚果，磷含量不低，吃多了会增加肾脏的负担。

每次透析都会流失一些营养，所以优质蛋白得跟上，像鸡蛋、牛奶、瘦肉，这些都是不错的选择。

但要注意量，别一下子吃太多。

再来说说水分的控制。

这可真是个考验毅力的事儿。

有的肾友总觉得口渴，忍不住就多喝了几口。

但要知道，摄入过多的水分，会让心脏和肾脏都受不了。

我曾经碰到过一位肾友，因为喝水没控制好，结果肿得像个气球，透析的时候可遭罪了。

所以，咱们得养成小口喝水的习惯，实在渴了，就含一小口在嘴里，润润嗓子。

除了饮食和水分，规律作息也不能马虎。

千万别熬夜，晚上早点睡，让身体有足够的休息时间来恢复。

适当的运动也很有必要，比如散散步、打打太极拳。

别觉得自己身体不好就懒得动，动起来才能让身体更有活力。

还有很重要的一点，就是要按时透析，千万别三天打鱼两天晒网。

透析就像给肾脏做清洁，按时做才能保持身体的稳定。

咱们得时刻关注自己的身体状况。

每天量量血压，看看体重有没有变化。

如果感觉不舒服，别硬扛着，赶紧去医院。

总之，血液透析后的自我管理可不是件轻松的事儿，但只要咱们上心，管住嘴，迈开腿，规律生活，就能让自己的生活质量提高不少。

就像老张，后来他听了医生的话，认真进行自我管理，现在身体状况好多了，精神头也足了。

所以啊，肾友们，为了咱们自己的健康，为了能更好地享受生活，一定要把自我管理重视起来，加油！。