精选甲状腺手术喉返神经损伤讲义.(ppt)

❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%~0.79%
❖ 右侧多见，常伴有右侧食管后锁骨下动脉。 通常为无名动脉分支的右锁骨下动脉从左 锁骨下动脉远端发出，使得胚胎发育时右 喉返神经没有血管可以绕行。
非折返性喉返部神经
可见于以下两种情况： ❖ 由迷走神经颈段发出后直接进入环甲膜 ❖返性和非返性喉返神经并存 罕见
精选甲状腺手术喉返神经损伤 讲义.(ppt)
前言
❖喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发 症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声 带麻痹，将不同程度影响患者的生活质 量，严重者会造成患者的病废。
❖尽管现代基础医学和临床医学的迅速进 展，相关知识和经验的丰富积累，以及 各国学者的不懈努力，术中采用各种预 防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍 时有发生。
A) Normal anatomy of the recurrent laryngeal nerve. Note that on the right side the recurrent laryngeal nerve hooks around behind the subclavian artery, while on the leund behind the aortic arch before ascending in the neck. B) When there is a vascular anomaly of the right subclavian artery, the recurrent laryngeal nerve no longer "recurs" around this artery but proceeds from the vagus nerve in a more transverse direction to the larynx. In such a situation, the nerve is much more likely to be damaged during operation unless care is taken to visualize its course in the neck.
内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉
黏膜）
2. 喉返神经在喉外分支的高度
越靠头侧分支的机会越多
❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 与之距 离10.1±7.2mm
❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下 与之距离8.6±5.5mm
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（non-reccurrent laryngeal nerve）
喉返神经损伤发生率（2）
❖ 不同的手术其喉返神经损伤 的发生率不同
❖喉返神经损伤的发生率随甲 状腺手术难度增加而上升
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2. 喉返神经的分支（1）
❖喉支（支配喉）
在入喉之前，于环甲关节附近分 前支 支配环杓侧肌、杓间肌 后支 支配环杓后肌、甲杓肌
❖喉外支（分布于气管、食管、甲状 腺被膜等组织 ）
2. 喉返神经的分支（2）
入喉以后，喉返神经分为 ❖内收支
（支配除环甲肌以外的所有喉肌）
❖外展支 ❖Galen袢（后外侧感觉支） 与喉上神经
①感觉支：声门裂以下喉腔粘膜
②肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌
1. 喉返神经的行程（3）
❖ 左喉返神经在主动脉弓水平自迷走神经 分出，绕主动脉弓后沿气管食管沟垂直 上行，左侧喉返神经位置较深、较接近 中线，多行于甲状腺下动脉的后方。
❖ 右喉返神经在右锁骨下动脉水平由迷走 神经分出，勾绕右锁骨下动脉，斜行至 颈部，然后沿气管食管沟上行。右侧者 位置常偏外，较浅，多行于甲状腺下动 脉的前方。
A B
Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency.
(A). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 )
1. 喉返神经的行程 （1）
从上纵隔向上、向内沿颈动脉的内侧斜 行 第3、4气管软骨环水平，甲状腺 下动脉近旁 继续向上进入气管食管 沟 与气管食管纵轴平行上行至环甲 区 从咽下缩肌的下缘穿过该肌入喉。
1. 喉返神经的行程（2）
胸部发出返回颈部，左侧绕主A弓向上
返，右侧绕锁骨下A向上返
颈部
（食管、气管间沟内） 喉下神经
喉返神经损伤发生率 （1）
❖ Procaccioante等（2000）报道为1%～6% ❖ Doikov等（2001）记载的为1.5%～14% ❖ Dackiw等（2002）报道为2%～13% ❖ 中南大学附属湘雅医院1990年至2001年，
共施行各类甲状腺手术1805例，共发生喉 返神经损伤22例，占1.2%。
(B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970.
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 喉返神经与甲状腺下动脉的关系有以下5种 类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方