甲状腺手术课件ppt课件

格式：ppt
大小：5.75 MB
文档页数：95

下载文档原格式

腔镜甲状腺手术通用课件

术后注意事项
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，发现异常及
时处理。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和颈部功能恢复。
观察并发症
注意观察患者是否出现术后并发症，如出血、呼吸困难、声音嘶哑等，如有异常及时报告医生。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以便及时调整治疗方案。
腔镜甲状腺手术通用课件
目录
• 腔镜甲状腺手术简介 • 腔镜甲状腺手术过程 • 腔镜甲状腺手术的优势与风险 • 腔镜甲状腺手术的术后护理与康复 • 腔镜甲状腺手术的典型案例分享 • 腔镜甲状腺手术的未来展望
01
腔镜甲状腺手术简介
手术定义与目的
手术定义
腔镜甲状腺手术是一种通过腔镜技术完成的甲状腺手术，具有创伤小、恢复快的特点。
康复指导
颈部功能锻炼
指导患者进行颈部功能锻炼，逐渐增加活动范围，促进颈部恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者保持良好的心态。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、规律作息等，有助于术后康复。
手术目的
通过切除病变的甲状腺组织，达到治疗甲状腺疾病的目的，同时减少手术创伤，提高患者术后生活质量。
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，腔镜甲状腺手术开始出现，主要用于治疗良性甲状腺肿瘤。
发展阶段
随着技术的不断进步，腔镜甲状腺手术逐渐普及，并开始应用于治疗恶性肿瘤。

《甲状腺疾病》PPT课件(2024)

心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨询和辅导服务；鼓励患者参加社交活动，减轻孤独感和焦虑情绪。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，降低对甲状腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。

甲状腺大部切除术演稿PPT课件

进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、凝血功能、心电图、甲状腺超声等，以确定手术适应症和排除禁忌症。
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、术后注意事项等，减轻患者焦虑情绪。
指导患者进行术前呼吸功能训练、仰卧位颈部过伸体位训练等，以适应手术体位。
手术器械与物品准备
01
02
甲状腺切除与止血
切除
紧贴甲状腺包膜分离甲状腺上、下极及外侧，离断甲状腺峡部，将甲状腺大部分切除。
止血
彻底止血，避免术后出血和血肿形成。
缝合与引流
缝合
用可吸收线缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，关闭手术切口。
引流
放置引流管，以便术后引流出渗血和渗液，促进伤口愈合。
04
甲状腺大部切除术的术后护理
甲状腺大部切除术演稿 ppt课件
目录 CONTENT
• 甲状腺大部切除术概述 • 甲状腺大部切除术的术前准备 • 甲状腺大部切除术的操作步骤 • 甲状腺大部切除术的术后护理 • 甲状腺大部切除术的病例分享
01
甲状腺大部切除术概述
定义与手术目的
定义
甲状腺大部切除术是一种治疗甲状腺疾病的手术方法，通过切除大部分甲状腺组织来达到治疗目的。
随访安排
术后定期进行随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症或异常情况。
05
甲状腺大部切除术的病例分享
病例一：良性肿瘤切除
总结词
成功切除良性肿瘤，患者恢复良好
详细描述
患者年龄55岁，体检时发现甲状腺左侧叶有一个直径约2cm的良性肿瘤，经过全面的术前评估，医生决定进行甲状腺大部切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，患者已出院并恢复正常生活。

《甲状腺手术》课件

甲状腺手术可以根据手术范围分为全切、次全切、部分切除等不同术式，也可以根据手术方式分为传统开放手术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备，包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况，可能需要特殊准备，如控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好，早期发现和治疗是关键。

甲状腺手术 PPT课件

颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设备；
2、针对原因及时处理：血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线，清理伤口内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰，吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲状腺腺体，递止血钳夹闭血管止血

甲状腺手术配合ppt课件

手术步骤
切断甲状腺递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎冲洗热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械）置管置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层缝合甲状腺前肌群中号圆针4号线间断缝合缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合覆盖辅料覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放：患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定，上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右，颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管甲状腺神经甲状腺周围肌肉甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供：甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉。
甲状腺解剖示意图

《腔镜下甲状腺手术》PPT课件

影像学检查
进行颈部超声、CT等影像学检查，了解甲状腺病变的范围和程度，为手术提供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发的情况，可考虑手术治疗。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎等，根据具体情况可考虑手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血不彻底，可能导致出血。出血可能导致血肿的形成，影响手术视野和操作。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血，确保手术视野清晰。对于血肿，小的血肿可自行吸收，大的血肿可能需要穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估、术中精细操作、术后精心护理等。此外，医生团队之间的密切配合也是手术成功的关状腺手术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进一步探索如何降低手术并发症的发生率、提高手术效果和患者生活质量。同时，加强医生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状

腔镜甲状腺手术PPT课件

腔镜甲状腺的展望

腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！
谢
谢
甲状腺疾病的现状

尸检报告50%的人存在甲状腺结节

5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2%

美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍

2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位

2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上

同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕

胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm )
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺

甲状腺切除术后护理观察讲课课件

活动与休息指导
总结词
适当活动与充分休息相结合，促进术后恢复
详细描述
手术后，患者应在医生指导下逐步恢复活动。早期可在病房内进行轻微活动，如翻身、坐起等。随着身体状况的改善，可逐渐增加活动量，如散步、做家务等。但应避免剧烈运动和重体力劳动。同时，保持充足的休息时间，有助于身体恢复。
复查与随访指导
如何判断术后恢复情况？
判断术后恢复情况主要依据患者的症状、体征以及实验室检查结
果。
患者应关注自身是否有呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐等症状，以及颈部手术部位是否肿胀
、疼痛等体征。
实验室检查包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标，有助于了解
术后恢复情况。
术后有哪些常见并发症？如何预防？
甲状腺切除术后常见并发症包括出血、呼吸困难、喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下等。
预防并发症的关键在于严格遵守手术操作规程，细致止血，保护好周围组织，以及加强术后护理观察。
对于已经出现的并发症，应及时采取相应措施，如止血、吸氧、营养神经等，以减轻患者痛苦。
需要进行哪些术后复查？
甲状腺功能检查有助于了解甲状腺激素水平，指导术后药物治疗。
胸部X线检查有助于发现肺部转移病灶，为后续治疗提供依据。
甲状腺切除术后护理观察讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 甲状腺切除手术简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理观察要点 • 术后生活指导 • 常见问题与解答
01
甲状腺切除手术简介
手术定义与目的
手术定义
甲状腺切除手术是一种通过外科手段切除甲状腺部分或全部的手术。
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大等，以及控制甲亢等病症。

《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】

整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
整理课件ppt
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
整理课件ppt
19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
整理课件ppt
20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋脉压差－111 正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，
整理课件ppt
4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
整理课件ppt
5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节

《甲状腺手术护理》PPT课件

手术台准备
检查并确保手术台稳定、舒适，并配备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位，确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监测患者的生命体征，确保麻醉过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行手术操作，传递器械、敷料等物品，保持手术区域的清洁和干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以及采取的疼痛缓解措施和效果，以便进行效果评估和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相应的手术器械，如甲状腺手术刀、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态，无损坏或故障，并进行严格的消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术等类型，具体手术方式需根据患者的病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺手术最常见的适应症之一。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 行患侧甲状腺及峡部全切 • 健侧甲状腺部分切除 • 及保留颈内静脉 • 胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术
-
60
-
• 降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 • 吸氧 • 心衰毛地黄制剂，速尿
-
29
• 术后复发
• 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。
• 以非手术治疗为主。
• 腺体切除过多致甲状腺功能减退
• 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低
-
18
• 手术方法：甲状腺次全切除
-
19
甲状腺功能亢进
•分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
• 手术指征
• 高功能腺瘤继发甲亢
• 中度以上原发性甲亢
• 腺体大有压迫症甲状状腺者左叶 • 内科治疗无效或右叶复和发峡部
弥漫性肿大
-
20
• 手术禁忌
• 青少年症状轻者 • 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术
• 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素
-
30
手术操作示意图
甲状腺腺瘤
• 诊断
• 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 • 单发结节。大部分病人无任何症状 • 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 • 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状
腺组织不正常
-
9
常用辅助检查
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
-
10
常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－－－
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
－－
甲状腺炎
－－－－－↑↑
• 术前准备
• 一般准备：
• 喉镜检查 • EKG • BMR测定
-
21
• 药物准备
• 碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 • 碘剂加心得安心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
-
22
• 手术及注意事项
-
14
甲状腺超声
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺常见疾病外科治疗
-
17
结节性甲状腺肿
• 手术治疗指征：治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗
• 压迫气管、食管或喉返神经 • 胸骨后甲状腺肿 • 巨大者 • 继发性甲亢 • 恶变
甲状腺炎併↑↑↑ Nhomakorabea↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
-
11
影像学
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
• 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义
• 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） • 温结节→甲状腺腺瘤 • 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 • 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌
-
28
• 治疗 • 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸硷平衡
• β受体阻滞剂或抗交感神经 • 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 • 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，
肌肉注射
• 复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
• 麻醉：全麻气管插管 • 术式：甲状腺次全切除术 • 切除腺体的量：保留6~8克 • 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁
腺，避免损伤喉返神经。
-
23
• 主要并发症
• 呼吸困难和窒息
• 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 • 原因：出血、血肿压迫喉头水肿
气管塌陷神经损伤 • 急救：床边，清除血肿，或气管切开
-
41
细针抽取活检示意图
• 鉴别诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）
• 治疗
• 髓样癌治疗
• 恶性度高于分化性甲状腺癌 • 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫
未分化癌治疗
• 一般不用手术治疗 • 外照射治疗 • 化疗可选用阿霉素
-
46
手术操作
• 甲状腺手术的五种主要方式
• 甲状腺次全切除术 • 甲状腺腺瘤切除术 • 甲状腺癌改良根治术 • 甲状腺全切除术 • 甲状腺癌根治术
-
47
• 甲状腺次全切除术
• 适应证
• 原发性甲状腺机能亢进 • 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 • 结节性甲状腺肿双叶多发结节 • 多发性甲状腺腺瘤
-
48
手术操作图
-
49
-
50
-
51
-
52
-
53
-
54
-
55
-
56
-
57
-
58
-
59
• 甲状腺癌改良根治术
• 适应证
• 甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移
甲状腺疾病的外科治疗
皖北总院手术室王晓玲
-
1
甲状腺解剖概要
• 甲状腺 • 甲状腺血管 • 甲状腺淋巴回流 • 甲状腺神经 • 甲状旁腺
-
2
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨气管
颈部肌肉解剖结构图
-
5
甲状腺解剖图
-
6
甲状腺血管解剖图
-
7
甲状腺淋巴示意图
-
8
甲状腺的主要疾病
• 结节性甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺腺瘤 • 甲状腺炎 • 甲状腺癌
• 手术治疗
腺瘤切除或次全切治疗
-
40
甲状腺癌(thyroid cancer)
• 诊断
• 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬。 • 与周围组织固定。 • 颈部淋巴结肿大。 • 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、
Horner综合征 • 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 • 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断
床边备切开包和手套
-
24
• 喉返神经损伤
• 手术操作损伤
• 一侧损伤：声音嘶哑 • 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 • 暂时性：3~6月内恢复 • 永久性
-
25
• 喉上神经损伤
• 内支感觉支喝水呛咳 • 外支运动支音调降低
-
26
• 甲状旁腺误伤、误切
• 手足抽搐 • 治疗
• 限制含磷高的食品 • 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 • 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid
• 加服VitD3 5万~10万U/ 日
• 甲状旁腺移植
-
27
• 甲亢危象
• 临床表现
• 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） • 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷
• 常有呕吐和水泻