椎管内麻醉常见并发症的预防及处理PPT参考幻灯片31页PPT

治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
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药物毒性相关并发症
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局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
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局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
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生理效应相关并发症

椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。

本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）建立人工气道和人工通气。 （2）静脉输液，使用血管活性药物维 持循环稳定。 （3）如发生心跳骤停应立即施行 心肺复苏。 （4）对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
2 呼吸系统相关并发症
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全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治 疗呼吸功能不全 （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未 受累，可给予吸氧 （3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症，应采 取面罩辅助通气，必要 时建立人工气道，机械通气
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5 恶心、呕吐 --------------------------------------------------------------
6 尿潴留 ----------------------------------------------------------------

用，加肾上腺素可加重鞘内
应用局麻药引起的神经损伤
预防
‹ 局麻药的神经毒性目前尚无有效治疗 方法，预防尤为重要： 1‹ .连续腰麻导管置入蛛网膜下腔的深 度‹ 不宜＞4cm,以免置管向尾过深 2.采用能满足手术要求的最小局麻药 剂‹ 量，严格执行局麻药最高限量 ‹( 1.25-8%)不得＞8% 3.选用最低有效局麻药浓度 4.注入蛛网膜下腔葡萄糖的终浓度
穿刺、置管、拔管后1小时可应用 2与)皮抗下凝肝、素溶栓联合增加风险
险2)单次腰麻平安 3)预防量12小时后、
＜ 外 ＞1穿1)00刺000000单 单位 位//天 天无 ，禁 同忌 静(脉衰肝弱素者，除4治)术疗前量22小4小时时那后么可防止
应用5天以上者必须行血小板测 椎管内阻滞
定，正常前方能应用椎管内阻滞 5)穿刺24小时后，
治疗
1.早期大剂量激素、脱水、利尿、营 养神经 .2后期高压氧治疗、理疗、针灸、功 能3 锻炼 .局麻药神经毒性引起马尾综合征
者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明 显，需支持疗法以免继发感染等其他 并发症
什么是短暂性神经综合征 T( ransient neurologic syndrom TNS) ？
理缓自解 行缓解
药物 有作用，中度到重度等待自行缓解者用咖
啡治因疗
250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰 胺250mg，每天3次，连续3天
硬膜 1.最有效，适用于严重病症不缓解者。有效
率外＞腔
90%，无效可重复1次。2.方法：在硬膜穿破的节 段或下一个节段注入无菌自体血10-20ml。3.一般
治疗
‹ 血管性损伤目前无有效治疗方法 ‹损神伤经应影立像即学请检神查经提外示科有会神诊经占位性 在‹迫病 可症以发使生神经8小功时能内得外到科最解大除可神能经的压恢 复

缓解PDPH • 中华医学会麻醉学分会推荐以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充
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TNS
• 产科患者利多卡因腰麻后TNS发生率为0%~7%，剖宫产时 TNS不超过3%
• TNS多见于腰麻，不同局麻药、不同浓度、不同比重及不同 手术体位均有报道
• 临床表现：腰麻后4~5小时出现的腰背部剧烈疼痛，向臀部 和小腿放射或感觉异常
Fig 1. Liability associated with injuries in 1990 and later obsteric claims
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其中，近2/3的产后神经损伤与椎管内麻醉相关 但，仍有1/3需麻醉医师鉴别！
24%其它 13%产妇自身疾病或分娩
63%椎管内麻醉
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• 腰椎前屈加重、腹内压增加、妊娠、肥胖、糖尿 病、腹带压力等
• 股外侧皮神经起源于股神经的产妇（＜2%），在分 娩过程中更易出现感觉异常性股痛
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➢ 股神经
• 在20世纪，分娩后股神经损伤的发病率高达4.7% • 股神经并未下降至真骨盆，受胎儿直接压迫的可能
性较小 • 危险因素 • 产时长时间截石位（腹股沟韧带处压迫神经） • 胎头对腰骶丛的压迫 • 临床表现 • 产后屈髋伸膝无力、足下垂和感觉异常性股痛
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PDPH治疗
• 治疗重点：针对引起头痛的机制
✓ 脑脊液的流失、硬膜的牵拉和颅内组织受压以及颅内血管的扩张
• 目前研究尚未证实大量补液能降低PDPH风险 • 硬膜外血补片(EBP)曾是治疗PDPH的“金标准”，现已废弃 • 研究显示：蛛网膜下腔注射生理盐水或硬膜外腔持续输注生理盐水可预防和
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02
椎管内麻醉并发症常见原 因
神经损伤
神经损伤的原因
注射针刺入神经鞘或神经干，导 致神经纤维受损。
预防措施
选择合适的注射针，避免使用过 粗或过细的针头；注射前先回抽， 确保针头不在血管内；注射时要 缓慢，避免注射压力过大。
呼吸系统并发症
呼吸系统并发症的原因
椎管内麻醉会抑制膈肌和肋间肌的功 能，导致通气不足和缺氧。
椎管内麻醉并发症常见 原因和对策护理课件
xx年xx月xx日
目录
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椎管内麻醉并发症概述
椎管内麻醉并发症的定义
01
椎管内麻醉并发症是指在接受椎 管内麻醉的过程中或之后，由于 各种原因引起的与麻醉相关的异 常情况或疾病。
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这些并发症可能包括头痛、恶心 呕吐、呼吸抑制、低血压等，严 重时甚至可能危及生命。
用药安全。
提高操作技能和经验
熟练掌握椎管内麻醉 技术，提高操作技能 和经验。
在操作过程中密切观 察患者生命体征，及 时发现和处理异常情 况。
注意无菌操作，避免 感染风险。
术后护理和监测
术后监测患者的生命体征，特 别是呼吸、血压、心率等指标。
观察患者是否有并发症的迹象， 如头痛、恶心、呕吐等。
根据需要给予适当的护理措施， 如吸氧、输液等，确保患者安 全恢复。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦。
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案例分析
典型案例介 绍
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03
患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
麻醉方式、麻醉药物、麻 醉操作等过程。
并发症表现
椎管内麻醉并发症的症状 和表现。

不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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㈠局麻药的全身毒性反应
• 2临床表现
• 中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终 末抑制 • 不安焦虑 感觉异常 耳鸣口麻 面肌 痉挛 全身抽搐 昏迷 呼吸心跳停止 • 心血管系统初期由于中枢兴奋而间接引起 心动过速和高血压，晚期由局麻药直接作 用引起心律失常、低血压和心肌收缩抑制
局麻药中毒的表现
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㈢硬脊膜穿破后头痛（PDPHA)
• 1概念：发病率3~30%，包括脊麻和硬膜外针意外穿破硬膜（1.5%） • 2临床表现：
• ⑴症状延迟12～48小时出现，70%7天后症状缓解，90%在6个月内 症状完全缓解或恢复正常； • ⑵头痛特点为体位性，即在坐起或站立15分钟内头痛加重，平卧 后30分钟内头痛逐渐缓解或消失；症状严重者平卧时亦感到头痛， 转动头颈部时疼痛加剧； • ⑶头痛通常发生在额部和枕部或两者兼有，极少累及颞部； • ⑷可能伴随有其他症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗 症状（听觉丧失、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光暗点、复视、 调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）；
㈡感染
• 3预防
• ⑴麻醉的整个过程应严格遵循无菌操作程序； • ⑵除特殊情况，对未经治疗的全身性感染患者不宜采用椎 管内阻滞； • ⑶硬膜外腔注射类固醇激素以及并存潜在的可引起免疫抑 制的疾病，理论上会增加感染的风险，但HIV感染者并不 作为椎管内阻滞的禁忌。 • 4）治疗 • ① 中枢神经系统感染应早期诊断和治疗； • ② 浅表感染需行外科引流和静脉应用抗生素； • ③ 硬膜外腔脓肿伴有脊髓压迫症状，需早期外科处理以获 得满意的预后。
㈡马尾综合征
• 4预防
• 连续脊麻导管深度不宜超过4cm，以免向尾端过深；
• • • • •
采用满足手术要求的最小局麻药浓度和剂量 重比重的葡萄糖浓度（1.25~8%)不得超过8% 5治疗：目前尚无有效治疗，可用以下辅助治疗： 早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经 后期高压氧、理疗、针灸、功能锻炼