低视力PPT课件

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心理障碍的克服
视力残疾者总是自卑，在行走时故 意伪装隐瞒自己盲目的真相，出门也不愿 使用拐杖。其实应该勇敢地面对自己的残 疾，承认并接纳自己残疾的现实，做生活 的强者才是最重要的，赢得社会的重视与 尊重。18/12/14
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视觉追随训练：学习物体运动的轨迹，如：人和车
都是沿着道路走。在室内练习运动的光源的追随。追 随物体运动轨迹以辨认方向。
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日常注意



备紧急使用电话本，字很大，不需助视器也能看清。 用粗横格黑色的线条纸写字。 煤气烤炉开关用凸起标志。 用带报警器的杯子，开水即将溢出时报警。 倒温水或凉水是将手贴在杯子边缘感知水是否将溢出。 室内家具摆放简单整齐，地面与墙体以及桌面和上面的 物品对比度要强。浴室防滑设施。 电器插头有无危险性。
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动觉训练


肌肉记忆训练 动作反复训练后就会形成记 忆，如：喝完水后把杯子放在桌子上，再喝 时不用看就可以准确地拿到杯子。训练腿部 肌肉记忆力，正常迈步时每步多少厘米，迈 50cm用多大的劲，迈1m用多大的劲。 动觉时间估计 距离=时间×速度
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让他等待时一定要让他有所依靠或坐下。
让他跟你走，不要拽着他走。
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盲人自我心理康复


不要自怜“命苦”“人生残酷”“怨天尤人”，自我精神折磨。 树立“心灵失明比眼睛失明更可怕”的观念。 承认视觉限制，不参与由于视觉障碍而不安全的活动。 了解如何充分利用自己的残余视力，利用自己的优势，扬长避短。 充分发挥自己触觉听觉优势，学习按摩、推拿、音乐、乐器等。 认识失明会造成不便，但由于其他知觉补偿作用，吃饭、穿衣、起居、 交通等完全可以自理，许多还可以种菜、捕鱼、烧菜做饭等。 培养自己热爱生活、积极向上、乐观开朗、的进取精神。 注意个人卫生，保持整洁文明形象，表明内心对美好生活的向往。

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案例诊断 以下为最佳矫正视力，请诊断：
1. 右眼视力=0.3，左眼视力=0.1；
2. 右眼视力=0.2，左眼视力=0.1；
3. 右眼视力=0.3，左眼视力=0.05；
4. 右眼视力=0.1，左眼视力=0.15；
5. 右眼视力=0.03，左眼视力=无光 感；
6. 右眼视力=0.3，左眼视力=无光 感；
2011-2015年 《“十二 五”规划》中体现出低视 力在全国眼健康规划中的 重要性
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2015年5月 低视力“医教结合”落地：国家特殊教育改 革实验区--泉州市低视力“医教结合” 工作实施
2016-2020年《“十三五”全国眼健康规划》中：
三级综合医院眼科和眼科专科医院应普遍提供低视力门 诊服务，有条件的医院要开展低视力康复工作。建立眼 科医疗机构与低视力康复机构的合作、转诊工作机制。
严重视力损害——视敏度在低于6/60到3/60（0.1-0.05）之间 的情况；
中度视力损害——视敏度低于6/18到6/60（0.3-0.1）之间的 情况。
本文中，视力损害包含了“严重视力损害”和“中等视力损 害”两种情况
但必须强调，我编辑国版pp卫t 生部，中国残联并未采用此标准！ 13
第四节 我国视力残疾现状
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2006年我国视力损害病因
2.2 1.1 4.4 3
4.7
0.1 2.1 2.3
5.6
46.9
6.4
8.5 12.6
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白内障 视网膜色素变性 角膜病 屈光不正 青光眼 视神经病变 遗传或先天眼病 眼外伤 弱视 沙眼 中毒 其他 原因不明
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诊断附注：

变等。
常见低视力病因
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先天性眼病
先天性眼部结构异常
如先天性小眼球、视网膜发育不全等 ，这些疾病可能导致先天性视力障碍 。
遗传性眼病
如先天性白内障、先天性青光眼等， 这些疾病往往有眼睛的晶状体 逐渐硬化，弹性减弱，这可能导 致老花眼和白内障等问题，影响 视力。
采集的重要性
治疗方案制定
通过病史采集，医生可以全面 了解患者的视觉状况和病情， 从而制定出更加个性化的治疗
方案。
预防与康复
了解患者的病因和病程，有助 于预防低视力的发生和促进康 复。
医疗资源合理分配
通过病史采集，医生可以评估 患者的治疗需求，从而合理分 配医疗资源。
提高患者满意度
准确的病史采集有助于提高治 疗效果，从而提高患者对医疗
。
治疗建议与效果评估
治疗建议
根据病例分析结果，提出个性化的治疗方案和建议。
治疗效果评估
跟踪治疗效果，评估患者恢复情况，及时调整治疗方案。
预后与康复指导
根据患者情况，提供康复指导和预后评估，帮助患者更好地适应低 视力生活。
低视力患者康复与
06
生活指导
视觉辅助器具使用指导
眼镜和隐形眼镜
01
根据患者的低视力程度和原因，指导患者选择合适的眼镜或隐
服务的满意度。
病史采集流程
02
患者基本信息采集
姓名、性别、年龄、 联系方式等基本信息 。
家族遗传病史及家族 成员健康状况。
职业、生活习惯、居 住环境等。
视力状况及视觉功能评估
裸眼视力、矫正视力及佩戴眼 镜或隐形眼镜后的视力状况。
视野、色觉、光觉等视觉功能 评估。
对比敏感度、明暗适应能力等 评估。

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近视、弱视、低视力区别
区别五：主要治疗手段
近视：戴矫正眼镜，屈光矫正，改善照明，纠正不良饮食，卫生习惯，杜绝近亲结婚史等。 弱视：可治愈，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，去除引起弱视的各种干扰 因素，充分矫正屈光不正，遮盖法，后压抑法及手术治疗等。 低视力：借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力。
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屈光检查
◎ 屈光：角膜与晶状体将外界物体成光学像于视网膜。 ◎ 屈光不正是指调节静止时，无限远处的物点发出或反射的平行光线，经眼的屈光系统折射后所 形成的焦点不在视网膜上，或不能形成焦点的眼。 ◎ 屈光不正包括：
设备
远视眼
近视眼
散光眼
检影镜
镜片箱
试镜架
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笔灯 30
色觉检查
◎ 色盲/色弱可分为先天性及后天性。 ◎ 先天性是指遗传等先天因素所引起，以红绿色弱居多，即对红绿辨色有障碍。 ◎ 后天性则因视网膜或视神经受伤而造成。
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低视力定义
区别四：主要危害
近视：如不及时佩戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发 症，甚至致盲。 弱视：功能性单眼立体盲，终生职业限制。 低视力：对儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会；对成人不能胜任原来的工作，造 成心理障碍（恐惧），属于社会福利问题。
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助视器的认识及区别
但是 ◎ 低视力康复服务，不仅止于一个助视器辅具适配，助视器辅具只是低视 力康复中的一小块内容。 ◎ 没有一个助视器是万能，每个助视器都有优点，缺点，有不同的特征， 就有不同辅具指导方法。
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单筒手持望远镜
优点
携带方便

自动化静态定量视野计
视功能评估
➢视野检查方法
• 黄斑微视野检查：精细检测黄斑区视网膜功能 ①对于黄斑病变患者：可检测患者的视网膜优先注视点及黄斑区
动态、静态视野 ②共焦激光扫描检眼镜（SLO）：后极部33°×21°区域
MP-1微视野计：后极部45°区域
视功能评估
➢正常视野
• 颞侧91°，下方74°，鼻侧65°，上方56° • 颜色视野：白色>蓝色>红色>绿色 • 生理盲点：注视点颞侧15.5°，水平线下1.5°
视功能评估
➢眩光(glare)
• 失能眩光：散射光线使视网膜成像重叠、影响视网膜对比敏感度，降 低视觉效能及清晰度
• 失能眩光可降低患者视功能（视力、对比敏感度）
视功能评估
➢眩光(glare)
• 眼病也可导致眩光 • 检查圆锥角膜、角膜水肿、角膜屈光手术、白内障、低视力患者视功
能、IOL光学质量、其他眼病等 • 眩光检查对低视力康复训练有重要指导意义 • 对比敏感度、眩光的检测结果较视力更能代表视功能状况
视功能评估
➢病史采集
➢视功能检查
视功能检查
➢低视力患者视功能检查
视屈 力光
对 比视 敏 感野 度
眩
色
立 体
光
觉
视 觉
视力检查
视锐度（visual acuity）：眼分辨和认识物体形状的敏锐程度 测量眼分辨二维物体形状和位置的能力
视
又称为注视视力、中心视力：反映了黄斑区的功能
力
分为近视力（阅读视力）、远视力 是为低视力患者选择助视器的主要依据
—散瞳验光 • 检测人眼调节静止状态下的眼屈光状态 • 使用睫状肌麻痹剂：阿托品、托吡酰胺等 • 助视器验配需待睫状肌麻痹恢复后进行

眼视光-低视力助视器的验配
什么是低视力？
低视力（low Vision）是指患者双眼中较好 眼的视觉功能减退达到一定程度，且不能 用手术，药物或常规的屈光矫正方法提高 视力，以至于生活和工作能力丧失或部分 丧失者。
低视力诊断标准的讨论

1973年世界卫生组织指定的低视力的诊断 标准为双眼中较好眼的中心视力在 ＜0.3--≧0.05

光学助视器的类别

远距离专用助视器

近（中）距离专用助视器
光学助视器的验配模式

将不同类别的助视器样品放置于试戴箱内， 根据患者的需要，残余视力条件和验配原 则为患者选择并试戴助视器，评估视力康 复的效果，初步训练患者的使用技能，若 患者满意，则为其订制或发放助视器。
伽利略望远镜

物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多 的负透镜 平行光线入射，平行光线出射，产生较放 大作用，放大后的像为正立 放大率M=F /F
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伽利略望远镜
开普勒望远镜

物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多 的正透镜

平行光线入射，平行光线出射，产生角放 大作用，放大后的像为倒立，输出倒像须 经三棱镜反射才能成为直立的正像
开普勒望远镜
伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别
镜筒 轻重 视野 形式 眼镜式 手持式 双眼视觉 像质 倍率
近用助视眼镜的光心距
近光心距=远瞳距x近光心系数 残余低近视力
0.05 0.06 0.08 0.1 注视距离cm
近光心距系数
0.12 0.16 0.2 9.5 11 15
0.25 0.3 19 24
3.8
4.5
6.0
7.5
0.58 0.64 0.71 0.76 0.81 0.83 0.88 0.90 0.92

– 观察环境、学生上课看黑板、看电影电视等
• 望远镜是唯一可用的远用助视器 • 望远镜视力达到0.4以上即可认为成功
.
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1. 单目远用望远镜
.
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• 为开普勒式望远镜 • 放大倍率4.0× 6.0× 8.0 × • 视距范围约为30cm至无限远 • 调整镜筒长度调焦视不同距离目标
缩短镜筒视远，伸长镜筒视近 可一定程度补偿眼睛屈光不正球镜
.
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• 根据残余视力初步选择倍率： 远视力0.1以下可用4倍及以上的 远视力0.1以上可用4倍以下的
.
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• 2. 双目用望远镜
伽利略式望远镜 放大倍率2.0×-2.5× 调焦范围为
年龄，全身
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.
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诊断注意事项
• 双眼 • 残余视力 • 标准矫正方法不含+4.0D以上眼阅读镜，望
远镜，针孔镜 • 视野
.
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• 低视力与盲
• 低视力与弱视（视力标准、眼部表现、预 后）
.
7
流行病学
• 80年代我国视力残疾人抽样调查显示 我国有视力残疾患者近1310万，其中盲约 560万，低视力约750万
• 主要病因依次为：白内障，屈光不正/弱 视，沙眼角膜病，视网膜脉络膜病变，先天 遗传性眼病
• 在我国每年出现新盲人约45万，低视力135 万，即约每分钟出现一个盲人，三个低视 力患者
.
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低视力学主要关注的问题
• 为视力低下（0.3~光感）及视功能受损者 提供尽可能的诸多方面的康复设备和康复 性训练及外界支持环境 改善其功能性视力水平从而提高其独立生 活能力
.
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当前我们工作的内容
• 详细了解视功能水平，评估患者生活、学 习及工作能力

低视力学
低视力概述
➢低视力？？？ ➢学习过的眼病中影响患者视力的有……
低视力概述
➢低视力的定义
• 定义：经过手术、各种药物等治疗及标准的屈光矫正后的视力仍达 不到患者需要的标准（功能性定义）
• 低视力学研究目的 研究如何开发利用患者“残存视力”，通过改善环境、借助康复器 具等方法使患者参与社会活动及工作的学科
防盲与流行病学研究
➢区域性盲人负担(regional burden of blindness,RBB)
• RBB = 某区域内盲人占世界盲人数的百分比/该区域人口数占世界人口 总数的百分比
• 显示区域防盲的重要性（RBB数值>1，提示该地区需要加大防盲工作） • 举例
中非人口：5.1亿、盲人0.071亿、患病率1.4% 世界人口：52.6亿、盲人0.368亿、患病率0.7% 中非RBB：1.9
防盲与流行病学研究
➢年龄性盲人负担(age blindness burden ,ABB)
• ABB = 某年龄段盲人占世界盲人数的百分比/该年龄段人口数占世界人 口总数的百分比
• 显示老年人退行性眼病的致盲作用 • 全世界范围内，15岁以下人群ABB 0.12，45—59岁人群ABB 2.68
防盲与流行病学研究
患者
残疾
障碍
（技能或能力下降） （社会参与能力受限）
阅读速度及流畅度 下降
辨认字迹及通信困难
视网膜色素变性
视野缺损、对比敏感度 下降、暗视力下降
步行速度下降、 灵活性下降
单独旅行能力受限、 与社会隔绝
先天性白内障 视力、对比敏感度下降 远近距离工作困难
教育、发展受限
低视力康复特点
➢低视力康复目的 减小视力下降所致的功能障碍（充分使用患者的残余视力）

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低视力
• 一级低视力：好眼的最佳矫正视 力等于或优于0.05，而低于0.1
• 二级低视力：好眼的最佳矫正视 力等于或优于0.1，而低于0.3
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视力残疾分级
类别 级别
一级
盲
二级
三级 低视力 四级
最佳矫正视力 无光感~＜0.02或视野半径＜5度 0.02~ ＜0.05或视野半径＜10度 0.05~ ＜0.1 0.1~＜0.3
41.06 15.38 10.87 8.80 5.54 5.50 2.90 2.72 2.56 4.16 0.92 100.0
49.83 8.45 9.55 2.34 6.16 3.69 2.03 14.98 1.10 1.45 0.38 100.0
46.07 11.44 10.12 5.11 5.89 4.28 2.41 9.73 1.73 2.61 0.62 100.0
处方 确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助
视器的反应 必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部
门
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病史
了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定 及证明 了解家族史、发育史和药物史
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意义
• 低视力患者的病史，可对其检查、 处理、及训练等提供非常重要的信 息。
• 病情的发展及治疗过程 • 家族史 • 来低视力门诊的要求及愿望 • 是否使用过助视器
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世界盲人联盟。成立于1984年，总部 设在巴黎；确定每年的10月15日为 “国际盲人节”。该会现有会员国72 个，宗旨是使全世界的盲人以平等的 机会和权利参与社会生活；中国残联 是该组织的创始组织之一。
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一、视力残疾的定义
由于各种原因导致双眼视力低下而 且不能矫正或视野缩小，以致影响 日常生活和社会参与。 视力残疾包括盲及低视力

训练的原因： ◆不同的视觉经验 ◆助视器对像大小和距离的改变 ◆视野的改变 如果不改变原有的视觉经验，助视器虽能提供
较为清晰的影像，但是患者常因感到不方便， 而将助视器弃之不用。
（6）正确的心理引导
先天性和慢性低视力患者情绪稳定，乐于配合检 查与矫正。
急性患者往往需要经过否认、愤怒、企望、沮丧 和接受5个情绪期。
先天性小眼球小角膜
88 63 151 10.20
视网膜色素变性
77 41 118 7.87
先天性白内障术后无晶体 65 33 98 6.53
黄斑变性
45 22 67 4.67
青光眼
46 20 66 4.40
天津眼科医院（1987-1998年）对1000例儿童进行低视力病因分析
病因
先天性白内障伴其它先天眼病 先天性白内障或术后无晶体 先天性眼球震颤 屈光不正 先天性小眼球小角膜 原发性视神经萎缩 视网膜色素变 白化病
否认和愤怒期特点：情绪表现抑郁、暴躁，容易 伤人或自伤 。且与正常视力对照，易失败。
企望期和沮丧期：愿意配合检查，但因信心不足， 效果欠佳。
接受期：意外清晰视力会有较高的配戴成功率。
2.低视力的病因分析
1.低视力的患病率和病因 （1）低视力的患病率
1）患病人群调查：1987年全国残疾人抽样 流行病学调查显示低视力患病率为0.58%。 ◆低视力主要构成：白内障49.83%、屈光不正 14.98%、沙眼9.55%、角膜病8.45%、视网膜 脉络膜病变6.16%,先天性遗传性疾病3.69%。
2.好眼最佳视力和双眼最佳视力 ◆观点一：同一患者双眼中较好眼的视力 ◆观点二：同一患者双眼最佳矫正视力的测定
5）其他功能损害
多种视功能损害均视为低视力的范畴 它们包括：周边视野缩小或中心视野暗点、

主要依赖改变周围环境来提高患者的视力， 而不是通过光学系统的放大原理。 常用的方法有，将所视的文字或物体号加大， 突出色泽、增强照明等方法，往往可有效提高视力。 如：照明、控制反光、大字印刷品、加强对比度等。
二、l功能评估
❖
❖
功能评估的重要意义在于对视力残疾的性 质、类别及严重程度二、作出判断，对评估预后、
❖视神经病变(占14.3%)、 ❖青光眼(占11.4%)、
❖角膜疾病(占8.6%)等。
❖根据世界卫生组织(WHO)于1973年制定的标准，
（三） 诊断 标准
❖低视力是指最佳视力低于0.3而等于或优于0.05者， ❖最佳视力低于0.05者则称为盲。 再详细划分的话，
❖视力低于0.3而等于或优于0.1者为1级(低视力)
由基质层和色素上皮层构成。 瞳孔括约肌：平滑肌，基质层内，环形分布于
瞳孔缘部，副交感神经支配，缩瞳作用。 瞳孔开大肌：平滑肌，色素上皮层内，交感神经支
配，散瞳作用。
虹膜功能：
调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保 证视网膜成像清晰。
光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔 缩小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 间接光反射。
此后即可上楼。上楼杖在地面画弧，在了 解地面情况后继续行走。下楼与上楼类似。
❖(9)导盲落座：通过 触摸感知座位
❖与周围物体之间的 关系，然后坐下。
眼的解剖和生理
眼是视觉器官
包括 眼球：接受外界信息。 视路：向视皮质传递信息。 眼附属器：保护和运动眼球。
一、眼球
眼球近似球形。 正常成人眼球
色素上皮层的功能：
转运和代谢， 吞噬和消化， 解毒， 合成。
神经冲动传递：三级神经元传递。
光感受器，双极细胞，神经节细胞。

思考题
• 中心视力 • 对配镜有何意义
知识反馈
1.今汝怵然有恂目之志，尔于中也殆矣夫 2.臣则尝能斫之。虽然，臣之质死久矣。 3.声侔鬼神，惮赫千里。 4.任公子得若鱼，离而腊之 5.饰小说以干县令，其于大达亦远矣，是以未尝闻
任氏之风俗，其不可与经世亦远矣。
1. 2.既替余以 3.众女嫉余之
15.01.2021
法家思想是一种统御术，认为崇古是一种罪恶，最 好的时代不是过去，而是现在；只有君主严厉地实行 法治，才能发挥国家的功能，完成秩序与和平。
15.01.2021
活学活用
中国古代治国思想的三种主要观点： 儒家——推崇“人治”, “德治”，即治国时偏重人 的作用，实行仁政。 法家——提倡“法治”，主张用法令来统一人们的思 想和行为，建立君主专制的中央集权国家。 道家——主张“无为而治”，即不要把自己意志强加 给社会，顺应时势和民心。
• 老年黄斑变性 • 青光眼 • 糖尿病视网膜病变
• 白内障
低视力与屈光不正
• 儿童双眼视力低于0.5
•
应矫正
• 成人屈光不正
• 分3级
• 高度优先矫正
• 中度优先矫正
•
低度优先矫正
• 高度优先矫正 • 双眼视力低于0.3 • 中度优先矫正 • 双眼视力低于0.5 • 低度优先矫正 • 双眼视力低于0.7
《守株待兔》、《自相矛盾》、《滥竽充数》、
《老马识途》、《买椟还珠》、《郑人买履》、《扁
鹊治病》、《宋人疑邻》、《曾子杀猪》、《螳螂捕
蝉》等
15.01.2021
韩非注意研究历史，认为历史是不断
发展进步的。他认为如果当今之世还赞美
“尧、舜、汤、武之道”“必为新圣笑