高血压合并心衰的药物治疗选择

・交流园地・　２００７年８月第４卷第２３期　

糖尿病合并高血压降压药物选择　

张平　

（湖北省荆门市沙洋人民医院药剂科，湖北荆门４４８２００）　

【关键词】糖尿病；高血压；降压药　

【中图分类号】Ｒ９７２　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０８（ｂ）一１６４一Ｏ２　

高血压病与糖尿病均为最常见的心血管疾病因素，且常　

同时并存。两者合并存在使心血管疾病的死亡率增加２～８　

倍，糖尿病人群中高血压的患病率是普通人群的１．５～３倍＿ｌ＿。　英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）发现，对于糖尿病合并高血　

压患者严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生　

率下降２４％，微血管病变下降３７％，心肌梗死（ＭＩ）下降　

４４％：而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降１２％，　

微血管病变下降２５％．心肌梗死下降１６％，因此，严格控制血　

压比强化血糖更为重要１２］　

１高血压伴糖尿病的降压目标　在ＪＡＣ和欧州高血压指南中，关于血压的控制强调糖尿　

病患者降压治疗的主要目标是尽一切可能使血压低于１３０／　８０　ｍｍＨｇ，这是对所有的高血压伴糖尿病患者的总体目标，　

如果尿蛋白大于１　ｇ／ｄ，则血压应控制到低于１２５／７５　ｍｍＨｇ，　理想的血压是个体能耐受的最低血压，以尽可能地降低心血　

管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率ｌ引。　

２降压药物的选择　２．１利尿剂　噻嗪类利尿剂长期治疗确实存在影响血脂、血糖、血尿　酸代谢的问题，主要见于大剂量时，降压作用和药物不良反　

应呈剂量依赖性。但是使用小剂量噻嗪类利尿剂能明显提高　

ＡＣＥＩ及Ｂ一受体阻滞剂的降压效果，特别是在水钠潴留的患　

者，可使利尿剂的不良反应降到最低程度，并可使部分利尿　剂的不良反应也得到纠正。目前认为，吲哚类利尿剂（寿比　

山）是一种兼有利尿和钙拮抗作用的药物，它经肾及胆汁排　泄．对肾脏病人较适用，对糖和脂肪代谢无影响，可作为糖尿　

病高血压选用的一线药物。　２．２血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）　

高血压治疗药物临床选择

高血压是一种常见的心血管疾病，近年来，随着经济发展和生活节奏加快，患病率逐年上升。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国高血压患者已达 1.6 亿，患病率攀升至18.8%。大量研究显示，血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病的机会越多。年龄在40到70岁之间、血压在115/75~ 185/115

mmHg的个体，收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg，其心血管疾病的危险性就增加1倍［1］。因此，对血压进行广泛有效的监测和控制意义重大。降压治疗能减少35%~ 45%脑卒中，20%~ 25%心肌梗死和超过50%的心力衰竭［2］。

降压治疗包括生活方式的调整和降压药物的应用。目前生活方式的调整主要包括超重和肥胖者减轻体重、摄入富含钾和钙的饮食、减少钠的摄入、增加体力活动、限制饮酒及戒烟等。而降压药物则被大量临床试验证明在减少高血压患者心脑血管事件的发生和死亡率方面起到了很大的作用，在脑卒中、冠心病、充血性心衰、进行性肾功能不全，以及认知功能障碍和痴呆等以高血压作为危险因素的疾患中，降压药物也体现了很大的益处。本文对临床指南推荐的五类一线降压药物的临床应用作一介绍，为临床高血压治疗药物选择提供依据。

1 高血压定义、分类与降压目标

目前高血压的定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90

mmHg则定义为单纯性收缩期高血压。

2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类见表1［3］。而美国2003年JNCⅦ指南［4］在血压分类上较为简单，提出了高血压前期的概念，并将原来的2级和3级高血压合并，分为：正常血压（<120/80 mmHg），高血压前期（120 ~ 139/80~89 mmHg），1期高血压（140 ~ 159 /90~99 mmHg），2期高血压（≥160/100 mmHg）。

・专家－Ｖｅ，：ｔ￣・　

糖尿病合并高血压患者的降压药物选择　

阮景明Ｈ周京敏　

（１．福建省立医院老年科、福建省临床老年病研究所、福建医科大学省立　

盏床医学院福州３５０００１；２．复旦大学附属中山医院心内科上海２０００３２）　

摘要糖尿病和高血压常合并存在，对心血管系统的危害性较大，易导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能　衰竭等。对糖尿病合并高血压患者，应基于靶器官损害的程度选择降压药物。本文介绍常用的降压药物及其在糖尿病合　并高血压患者治疗中的应用。　关键词　高血压糖尿病降压药物　中图分类号：Ｒ９７２．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—１５３３（２０１３）１９—００１４—０５　

Ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　

ＲＵＡＮ　Ｊｉｎｇｍｉｎｇ　，ＺＨＯＵ　Ｊｉｎｇｍｉｎ。　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｆｕｊｉａｎ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ；　Ｔｈｅ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＦｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｓ　ｕｓｕａｌｌｙ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｎｅ　ｔｏ　ｓｔｒｏｋｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔａｒｇｅｔ　ｏ唱ａｎ　ｄａｍａｇｅ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｕｐｄａｔｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｎ　ｓｕｃｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ　

不同时间服用左旋氨氯地平治疗高血压合并心衰的临床效果

鲁永菊　杨建霞　宋　微

（湖北三峡职业技术学院附属医院　宜昌　４４３０００）

摘要：目的：对不同时间服用左旋氨氯地平治疗高血压合并心衰的临床效果进行分析。方法：将１６０例高血压合并心衰患者按数字随机表法分为日间组和夜间组，日间组在早上８：００～９：００之间服用左旋氨氯地平，夜间组患者在晚上２０：００～２１：００之间服用。结果：治疗后夜间组患者的２４小时平均收缩压（１２０．３±７．９ｍｍＨｇ）和２４小时平均舒张压（６３．６±７．１ｍｍＨｇ）均明显低于日间组（Ｐ＜０．０５），并且夜间组患者的左室舒张早期血流峰值流速（７５．４±３２．５ｃｍ／ｓ）和舒张早期充盈时间（０．２０±０．０２ｓ）均明显优于日间组（Ｐ＜０．０５）。结论：对高血压合并心衰患者进行夜间服用左旋氨氯地平具有更好的临床效果。关键词：左旋氨氯地平　高血压　心衰Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０３７

【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００３４－０１ 高血压（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）是临床上最常见的慢性疾病之一，心脏衰竭是其常见的并发症之一，通常采用药物口服降压药进行治疗。经研究发现，患者血压在夜间和清晨时具有很高的数值，这对高血压合并心衰患者的心脏具有极大的负荷。左旋氨氯地平是一种常用口服降压药，研究发现在不同时间服用左旋氨氯地平会有不同的临床效果［１，２］。本次研究通过对１６０例高血压合并心衰患者进行治疗发现，夜间服用左旋氨氯地平具有更好的临床效果，现报导如下。１　资料与方法１．１　一般资料。随机选取２０１３年６月～２０１６年２月本院收治的高血压合并心力衰竭患者１６０例，其中男１１２例，女４８例，年龄５２～７９岁，平均年龄６４．８±５．５岁，病程２～１１年。其纳入标准为：①符合中国高血压治疗指南２０１５版的诊断标准：收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ；②所有患者均为Ｉ度和ＩＩ度心衰；③年龄在５０～８０周岁之间。其排除标准为：①严重肝肾功能受损患者；②有严重心肺功能不全的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④有精神病史的患者。将以上患者按数字随机表法分为两组，日间组患者８０例，其中男５６例，女２４例，年龄５２～７８岁，平均年龄６３．７±５．８岁；夜间组患者８０例，其中男５６例，女２４例，年龄５４～７９岁，平均６５．１±５．２岁。两组患者基本情况无显著差异（Ｐ＞０．０５），其结果具有统计学意义。１．２　治疗方法。两组患者均进行口服左旋氨氯地平（施慧达药业集团吉林有限公司，规格：２．５ｍｇ／片）给药，每次１片，每日一次。其中日间组患者在早上８：００～９：００之间服用，夜间组患者在晚上２０：００～２１：００之间服用，治疗周期为６０天。１．３　观察指标。分别检测两组患者治疗前后的２４小时平均收缩压（ＳＢＰ）、２４小时平均舒张压（ＤＢＰ）。同时检测两组患者治疗后左室舒张功能，包括左室舒张早期血流峰值流速（Ｅ）、心房收缩期血流峰值流速（Ａ）、舒张早期充盈时间（ＥＤＦＰ）和舒张早期充盈减速时间（ＥＤＴ）。１．４　数据统计。本研究采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料使用平均值加减标准差（Ｘ±Ｓ）来表示，并使用ｔ检验，当Ｐ＜０．０５时表示差异具有统计学意义。２　结果本次研究共有患者１６０例，两组患者分别在不同时间段进行给药在经过６０天的差别治疗后的检查发现，两组患者在治疗后的ｄＳＢＰ和ｄＤＢＰ均明显低于治疗前（Ｐ＜０．０５），并且夜间组患者血压明显低于日间组（Ｐ＜０．０５），其具体数值见表１。表１　两组患者治疗前后的血压指标比较（Ｘ±Ｓ，ｍｍＨｇ）项目日间组夜间组ｔ值Ｐ值总例数８０　８０－－ｄＳＢＰ治疗前１３６．７±９．６　１３６．６±９．７　０．０１＞０．０５治疗后１２７．１±８．２　１２０．３±７．９　４．２６＜０．０５ｔ值６．３４　７．４７－－Ｐ值＜０．０５＜０．０５－－ｄＤＢＰ治疗前７９．４±８．４　７９．４±８．３　０．０２＞０．０５治疗后６９．５±７．５　６３．６±７．１　４．８８＜０．０５ｔ值５．３６　６．８６－－Ｐ值＜０．０５＜０．０５－－ 通过对两组患者治疗后对患者左心室舒张功能的检查发现，两组患者Ａ值和ＥＤＴ值无明显差异（Ｐ＞０．０５），但夜间组患者的Ｅ值明显高于日间组（Ｐ＜０．０５），夜间组患者ＥＤＦＰ值明显少于日间组（Ｐ＜０．０５），其具体数值见表２。表２　两组患者治疗后左心室舒张功能比较项目日间组夜间组ｔ值Ｐ值