降钙素原、C反应蛋白、乳酸对脓毒症预后的判断价值

血清降钙素原、C反应蛋白与脓毒症严重程度关系探讨

目的 探讨血清降钙素原与C反应蛋白在鉴别是否为脓毒症及判断脓毒症严重程度上的意义。方法 回顾性地纳入2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院住院的脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。并纳入同期在我院住院的非脓毒症患者27例作为对照组。比较这四组患者间血清降钙素原、C反应蛋白水平，以及APACHEⅡ评分的差异。结果 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P＜0.05或P＜0.01）。不同程度脓毒症组之间血清降钙素原、APACHEⅡ评分有显著差异，随严重程度增高而升高（P＜0.05或P＜0.01）。但C反应蛋白水平在不同程度脓毒症组之间无显著差异（P>0.05）。结论 血清降钙素原在判断早期脓毒症，反应脓毒症的严重程度方面效果优于C反应蛋白，可作为判断脓毒症严重程度的指标之一。

标签：血清降钙素原；C反应蛋白；脓毒症

脓毒症（sepsis）是由于感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis） 、脓毒症休克（septic shock）是影响人类健康的大问题，所导致的多器官功能衰竭所致的死亡率高达35%～70%，主要是由于缺乏早期诊断所致[1]。因此，准确预测感染的发生，早期合理地应用抗生素治疗，既可减少抗生素滥用，又可明显改善危重症患者的预后。近年来，血清降钙素原（procalctionin，PCT）作为一种新的炎症指标，在抗感染治疗上起到了指导性作用[2]。但其能否判断脓毒症严重程度，与传统的C反应蛋白比较是否有优势呢？为此我们监测了不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者PCT与C反应蛋白水平，并结合患者APACHEⅡ评分以分析其与病情严重程度是否有相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察对象选择2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院ICU、呼吸内科住院的不同程度脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。男42例，女41例，平均年龄为（62±14）岁。其中肺炎43例，重症胰腺炎4例，重症腹膜炎3例，严重创伤10例，脑血管意外12例，重症胆管炎5例，急性中毒3例，肝脓肿3例。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断符合欧洲危重症医学学会（ESICM），国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上发布的2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南中所制定的诊断标准[1]。非脓毒症组患者27例，男15例，女12例，平均年龄为（64±12）岁。分别来自我院神经内科，心内科及消化内科。其中高血压病9例，脑血管意外6例，冠心病9例，慢性胃炎3例。27例患者均无感染等并发症。

浙江实用医学２０１０年４月第１５卷第２期７Ｊｍｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒｉｌ，２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　・　ｌ５３　・　

・临床与检验・　

降钙素原、Ｃ反应蛋白及白细胞计数在严重脓毒　

症中的表达及临床意义　

冯勇智　刘加良　吕晓东　（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴３１４０００）　

【摘要】　目的探讨降钙素原、Ｃ反应蛋白和白细胞计数在严重脓毒症中的诊断价值。方法测定２４小时内５２例脓　毒症及５７例严重脓毒症患者的炎症指标、降钙素原并进行统计分析。结果三项炎症指标在严重脓毒症组的表达都较脓毒　症组显著升高（均Ｐ＜０．０１）。相关分析表明，ＰＣＴ的表达与ＣＲＰ和ＷＢＣ的表达呈正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数分别为０．２６０　（Ｐ＜０．ｏ１）和０．４４３（Ｐ＜０．Ｏ１）。ＲＯＣ曲线下面积ＰＣＴ为０．８７２，ＷＢＣ为０．７４７，ＣＲＰ为０．７３６。Ｐｃｒ与ＣＲＰ及ＷＢＣ的曲线下面　积比较，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５），ＰＣＴ诊断严重脓毒症时的最佳临界值为０．９／￣ｇ／Ｌ，此时敏感度为７３．７％，　特异度为８４．６％。结论ＰＣＴ是诊断严重脓毒症价值较高的指标。　【关键词】严重脓毒症降钙素原Ｃ反应蛋白　白细胞计数　

严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症伴有器官　功能障碍、组织灌注不良或低血压。临床常见且并　发症多，病情变化快，死亡率很高。目前认为降钙　

素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是诊断脓毒症非常敏感和　特异的指标Ｅ１　Ｊ。本文的目的在于探讨ＰＣＴ和血浆ｃ　

反应蛋白（ＣＲＰ），白细胞计数（ＷＢＣ）的联合检测对　严重脓毒症的诊断价值，以及它们三者之间的关　系，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１。一般资料选择２００６年６月～２００８年８月　本院呼吸科和重症监护病房住院患者共１０９例（年　

龄＞１８岁），根据２００１年美国胸科医师协会／危重　病医学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）共识会议的诊断标准，将　１０９例分为脓毒症５２例、严重脓毒症５７例，其中男　６８例，女４１例，平均（６３．－ｉ－９）岁。原发病有肺炎６０　例，慢性支气管炎急性发作２２例，急性化脓性胆管　炎２例，急性胰腺炎８例，败血症７例，感染性休克　４例，弥漫性腹膜炎４例，肠梗阻１例，支气管扩张　

降钙素原、超敏C反应蛋白及D—二聚体在脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征中的诊断和预后评估价值

目的 探究降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体在脓毒血症所导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断及预后评估价值。 方法 选取2015年1月～2017年1月于海南医学院第一附属医院治疗的脓毒症导致的ARDS患者82例，按照患者严重程度将其分为重症组（33例）与非重症组（49例），按照患者结局将其分为非死亡组（69例）与死亡组（13例），另选取同期100例健康体检者为健康对照组，分别对几组患者的血清PCT、hs-CRP及D-二聚体水平进行评测和比较。 结果 血清PCT、hs-CRP及D-二聚体水平，重症组>非重症组>健康对照组，差异有统计学意义（P 非死亡组>健康对照组，差异有统计学意义（P non-severe group > healthy control group， the differences

were statistically significant （P non-death group > healthy control group， the

differences were statistically significant （P 10%，患者符合如下两个或两个以上诊断为脓毒症，脓毒症伴有低血压或低灌注和至少一种器官衰竭者为重症脓毒症[5-6]；②病历资料齐全；③患者家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍者；②合并颅内器质病变者；③合并重度营养不良者。

1.2 方法

所有入组对象采集清晨空腹静脉血5 mL，使用离心机离心后取上层清液，而后采用双抗夹心免疫发光法测定入组对象的血清PCT水平，使用试剂及分析仪均由上海联硕生物科技有效公司生产，操作严格按照说明书进行；hs-CRP水平的测定使用日本东芝生产的TBA-40FR全自动生化分析仪进行测量；D-二聚体水平的测量使用上海捷门生物技术合作公司生产的D-二聚体试剂盒进行测量，操作严格按照说明书进行。

血清降钙素原、血小板、乳酸的检测对判断脓毒血症患者临床预后的意义

蔡洁娜;蔡洁楠;秦泽鸿;翁锡泉;方炳雄;吴燕琴;邱卓婵

【摘 要】目的 探讨降钙素原(PCT)、血小板(PLT)、血乳酸(LAC)对脓毒症患者预后判断的临床意义.方法 选取2010年1月至2016年12月在普宁市人民医院ICU确诊为脓毒血症的112例病例进行分析.根据28 d生存率分为A组:好转组(病情治愈或病情好转,转出ICU至普通病房),有88例;B组:恶化组(死亡及病情明显恶化),有24例.记录相关资料并收集入科时血清PCT、PLT、LAC水平.结果 A、B两组入科基本情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);进行两组间比较,B组PCT、LAC水平明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组PLT明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒血症预后好转患者的血清PCT、LAC水平明显低于预后恶化患者,脓毒血症预后好转患者的血清PTL水平明显高于预后恶化患者,血清PCT、PLT、LAC可作为评估脓毒血症患者预后的指标.

【期刊名称】《检验医学与临床》

【年(卷),期】2018(015)018

【总页数】3页(P2754-2756)

【关键词】脓毒症;降钙素原;血小板;血乳酸

【作 者】蔡洁娜;蔡洁楠;秦泽鸿;翁锡泉;方炳雄;吴燕琴;邱卓婵

【作者单位】广东省普宁市人民医院检验科 515300;宜春职业技术学院医学部医学检验,江西宜春336000;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院药学部 515300

【正文语种】中 文

【中图分类】R446.1

脓毒血症是一种机体对细菌或真菌感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍性疾病；随着病情加重可出现循环功能障碍、细胞或代谢功能障碍时，称之为严重脓毒血症或脓毒性休克，其为脓毒血症患者的主要死亡原因。相关资料表明，细菌感染所致的脓毒血症是导致重症监护室内危重患者死亡及不良预后的主要原因[1]。早诊断、早治疗对改善脓毒血症患者临床预后有着重要的临床价值，即使2016年Sepsis 3.0发表了该病的新诊断标准，但临床上仍缺乏早期对脓毒血症患者病情的危重性及预后等进行预测的特异性指标，从而不能有效指导临床对脓毒血症患者进行早期充分的治疗。近年来有研究表明，血清降钙素原(PCT)和乳酸对预测感染性疾病的预后和评估炎症活动的程度具有一定的临床意义；也有研究表明，脓毒血症患者病情的严重程度与血小板(PLT)聚集功能的增加及活化指标的增加有着密切的关系[2-3]。本文回顾性分析本院112例脓毒血症患者的血清PCT、血乳酸(LAC)、PLT的水平，研究这些指标在评估脓毒血症患者病情预后方面的关系，现报道如下。