血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在脓毒症早期诊断与预后判断中的运用

福建医药杂志２０１３年２月第３５卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１　

・实验诊断－ｅＳ临床・　

降钙素原检测对脓毒症病情及预后判断的指导价值（附４６例分　

析）　

福建医科大学省立临床医学院（福州３５０００１）　李建成　戴木森　

【摘　要】　目的　探讨血清降钙素原（ＰＣＴ）检测对脓毒症病情及预后判断的指导价值。方法　４６例脓毒症患者按病　情轻重分早期脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组，分别比较组间血清ＰＣＴ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、ＷＢＣ和急性生理与　慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ），并行ＰＣＴ与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分相关性分析；同时按ＰＣＴ水平，分为ＰＣＴ＜５．０、５．Ｏ～＜　１０．０、ＰＣＴ≥ｌ０．０　ｎｇ／ｍＬ　３组，比较各组的病死率、抗生素使用时间、住院时间和外周血培养结果。结果　脓毒症休克组　与其他两组比较，ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；严重脓毒症组与早期脓毒症组比　较，ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＡＰＡＣＨＥＩＩ差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），ＷＢＣ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＰＣＴ与ＡＰＡＣＨＥⅡ评　分之间呈显著正相关（ｒ一０．６８，Ｐ＜０．０５）；随着ＰＣＴ水平升高，脓毒症患者病死率呈增高趋势，抗生素使用时间及住院时　间延长（Ｐ＜０．０５），同时血培养阳性率升高。结论　血ＰＣＴ对脓毒症病情判断及评估预后有一定指导意义。　【关键词】降钙素原；脓毒症；病情及预后　【中图分类号】Ｒ４４６．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０１３）０１—００６１—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｕｍ　ＰＣＴ　ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ：Ａｎａｌ－　ｙｓｉｓ　ｏｆ　４６　ｃａｓｅｓ　ＬＩ　Ｊｉａｎｃｈｅｎｇ，ＤＡＩ　Ｍｕｓｅｎ．Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｆｏｒ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ：　ｅａｒｌｙ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅｖｅｒ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＰＣＴ，ＣＲＰ，ＷＢＣ　ａｎｄ　Ａ—　ＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ａｌｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｒｋｅｒｓ，ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ＰＣＴ　ａｎｄ　ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ　ｓｃｏｒｅｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ　ｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒ—　ｕｍ　ＰＣＴ：＜５　ｎｇ／ｍＬ　ｇｒｏｕｐ，５．０－＜１０．０　ｎｇ／ｍＬ　ｇｒｏｕｐ，≥１０．０　ｎｇ／ｍＬ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＰＣＴ。　ＣＲＰ，ＷＢＣ　ａｎｄ　ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＰＣＴ，ＣＲＰ　ａｎｄ　ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＷＢＣ　ｗａｓ　ｎｏｔ（Ｐ＞Ｏ．０５），ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰＣＴ　ａｎｄ　ＡＰＡＣＨＥⅡ（ｒ一０．６８，Ｐ＜０．０５）ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ．Ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ＰＣＴ　ｌｅｖｅｌｓ，　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ＰＣＴ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｆｕｌ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｓｉｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；ｓｅｐｓｉｓ；ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　

血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值

郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖

【摘 要】目的 探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值.方法 方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例).所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果.结果 入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广.

【期刊名称】《中外医疗》

【年(卷),期】2018(037)019

【总页数】3页(P173-175) 【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用

【作 者】郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖

【作者单位】福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000

降钙素原、CD64、TOLL样受体4、白介素6在脓毒症诊断中的研究

脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发病率高、病情进展迅速，对患者生命构成极大威胁。早期诊断和及时治疗是降低脓毒症死亡率的关键。近年来，降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中显示出较高的敏感性和特异性，本文将对这些指标在脓毒症诊断中的研究进行探讨。

一、降钙素原在脓毒症诊断中的应用

降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前体蛋白，正常情况下在人体内含量极低。在脓毒症等炎症状态下，PCT水平会显著升高。研究发现，PCT在脓毒症早期即可出现明显升高，且与病情严重程度密切相关。因此，PCT可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

二、CD64在脓毒症诊断中的作用

CD64是免疫球蛋白IgG的Fc受体，主要表达于单核巨噬细胞表面。在脓毒症等炎症反应中，CD64的表达量会显著上调。研究表明，CD64的表达水平与脓毒症患者的病情严重程度和预后密切相关。因此，检测CD64的表达情况有助于脓毒症的诊断和病情评估。

三、TOLL样受体4在脓毒症诊断中的价值

TOLL样受体4（TLR4）是一种模式识别受体，参与识别病原体相关分子模式（PAMPs）并激活免疫应答。在脓毒症过程中，TLR4的表达和活性会发生改变。研究发现，TLR4在脓毒症患者体内的表达水平与病情严重程度呈正相关，可作为脓毒症诊断和病情评估的潜在指标。 四、白介素6在脓毒症诊断中的意义

白介素6（IL6）是一种具有多种生物活性的细胞因子，参与炎症反应和免疫调节。在脓毒症等炎症状态下，IL6水平会显著升高。研究表明，IL6在脓毒症早期即可出现升高，且与病情严重程度和预后密切相关。因此，IL6可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中具有较高的应用价值。联合检测这些指标，有助于提高脓毒症早期诊断的准确性，为临床治疗提供有力依据。然而，这些指标在脓毒症诊断中的具体应用价值和最佳临界值尚需进一步研究。

浙江实用医学２０１０年４月第１５卷第２期７Ｊｍｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒｉｌ，２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　・　ｌ５３　・　

・临床与检验・　

降钙素原、Ｃ反应蛋白及白细胞计数在严重脓毒　

症中的表达及临床意义　

冯勇智　刘加良　吕晓东　（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴３１４０００）　

【摘要】　目的探讨降钙素原、Ｃ反应蛋白和白细胞计数在严重脓毒症中的诊断价值。方法测定２４小时内５２例脓　毒症及５７例严重脓毒症患者的炎症指标、降钙素原并进行统计分析。结果三项炎症指标在严重脓毒症组的表达都较脓毒　症组显著升高（均Ｐ＜０．０１）。相关分析表明，ＰＣＴ的表达与ＣＲＰ和ＷＢＣ的表达呈正相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数分别为０．２６０　（Ｐ＜０．ｏ１）和０．４４３（Ｐ＜０．Ｏ１）。ＲＯＣ曲线下面积ＰＣＴ为０．８７２，ＷＢＣ为０．７４７，ＣＲＰ为０．７３６。Ｐｃｒ与ＣＲＰ及ＷＢＣ的曲线下面　积比较，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５），ＰＣＴ诊断严重脓毒症时的最佳临界值为０．９／￣ｇ／Ｌ，此时敏感度为７３．７％，　特异度为８４．６％。结论ＰＣＴ是诊断严重脓毒症价值较高的指标。　【关键词】严重脓毒症降钙素原Ｃ反应蛋白　白细胞计数　

严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症伴有器官　功能障碍、组织灌注不良或低血压。临床常见且并　发症多，病情变化快，死亡率很高。目前认为降钙　

素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是诊断脓毒症非常敏感和　特异的指标Ｅ１　Ｊ。本文的目的在于探讨ＰＣＴ和血浆ｃ　

反应蛋白（ＣＲＰ），白细胞计数（ＷＢＣ）的联合检测对　严重脓毒症的诊断价值，以及它们三者之间的关　系，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１。一般资料选择２００６年６月～２００８年８月　本院呼吸科和重症监护病房住院患者共１０９例（年　

龄＞１８岁），根据２００１年美国胸科医师协会／危重　病医学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）共识会议的诊断标准，将　１０９例分为脓毒症５２例、严重脓毒症５７例，其中男　６８例，女４１例，平均（６３．－ｉ－９）岁。原发病有肺炎６０　例，慢性支气管炎急性发作２２例，急性化脓性胆管　炎２例，急性胰腺炎８例，败血症７例，感染性休克　４例，弥漫性腹膜炎４例，肠梗阻１例，支气管扩张