降钙素原对脓毒症的早期诊断价值

２２・　ｒ｛】围现代医药杂　２００８年１０月第１０卷第１０期ＭＭＪＣ　Ｏｃｔ　２００８．Ｖｏｌ　１０．Ｎｏ．１０　血浆降钙素原对脓毒性休克早期诊断　及预后的意义　朱晓杰　孙向东　甘露　【摘要】　目的　通过埘脓毒忡休克患并的　Ｌ浆降钙素原（ＰＣＴ）定期检测，结合ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ评分及ＳＯＦＡ评分评价　ＰＣＴ埘脓毒＿ｒ丰休克早　诊断以及预　的意义　方法　应用单克隆抗体透射比浊法分别对２０例脓毒性休克患者及２Ｏ例　拈胀毒性休电患者进＂ＰＣＴ枪删和普通ｌ血细菌培养。部分脓毒性休克患者治疗ｌ周后进行ＰＣＴ复检。结果①脓毒性休　组ＰＣＴ检测值叫｛Ｉ　高于　脓毒忡休范组，有　著性　异，其灵敏度优于普通血培养。②脓毒性休克患行治疗前后ＰＣＴ　值随蝻　缓噼　降　ＰＣｒｒ　ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ　分及ＳＯｌ’Ａ评分呈正相关。结论ＰＣＴ柃测对脓毒性休克早期诊断及预后具　有指导意义　【关键词】降　索　胀毒性休克诊断预后　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　Ｇａｎｈｔ．１ｎｔｅｎｓｉｒｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ，ｔｈｅ　ｔｈｂ‘ｄ　ｐｅｏｐｌｅ　ｈｏｓｐｉｔｄ（　Ｂｅｎｇｂｕ，Ａ　ｎｈｕｉ　２３３０００　ＡＰＡＣＨＥⅡｓ（　‘）ｆ　ａ【ｌ（１　ＳＯＦＡ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｍｌＩｌ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｆｉ）ｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｌｌ；ｓｅｐｔｉ（　ｓｈｏｃｋ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｃａｃｉｔｏｎｉｎ　Ｓｈｏｃｋ　ｓｅｐｓｉｓ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　脓毒性休克（Ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ）ｆ＿ｆｊ　１９９１年美围恂科　学会和危　病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｅｓｔ　ＰＩ１ｙｓｉｃｉａｎｓ／Ｓ０ｃｉｅｔｙ　ｏｔ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＣＣＰ／　ＳＣＣＭ）最先提　．是临床上常　的一种急危重症。　其特征为严再脓毒症Ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ）基础｝　出现急性　循环衰竭　且对液体复苏反应不明显．常需ｍ１‘管收　缩药物维持ｍ　。　其造成组织器官灌注小足，如　不甲．期医疗　预，易¨｛现ＭＯＤＳ，是ＩＣＵ病房内主　要死　原因，死亡率高达３０％～７０％ｌ１１　因此脓毒性　休克的早期诊断是降低其死亡率的关键。目前临床　依靠ｊｆｎ－细菌培养，炎性反应指标等做…早期诊断较　雌　本研究通过埘２０例脓毒性休克患者及２０例　非脓毒性休克患者的ＰＣＴ检测比较以及结合急性　作　单　：２３３０００安徽省蚌埠市第＝　人民医院ＩＣＵ科　生理学与慢性健康状况评分系统１Ｉ（ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ）和　感染相关器官功能衰竭评分（ＳＯＦＡ），探讨ＰＣＴ对脓　毒性休克早期诊断及预后的：卷义。　１材料与方法　１．１一般资料选择２００７年６月至２００８年５月我　院ＩＣＵ科住院休克患者４０例，其中２０例患者符合　２００１年危重病学会／欧洲危重病学会／美国胸科学　会／外科感染学会发起在美国华盛顿召开的国际脓　毒症定义会议对脓毒性休克最新诊断标准，划入脓　毒性休克组１２１。其余２０例患者划入非脓毒性休克　组　脓毒性休克组男性ｌ２例，女性８例，平均年龄　（６７．５±１１．５）岁；原发病为社区获得性肺炎ｌ２例，弥　漫性腹膜炎４例，化脓性脑膜炎３例，尿路感染１　例　非脓毒性休克组男性ｌ４例，女性６例，平均年　．ｕ　ｓ　山　．　一　ｒ＿　Ⅲ　０　ｋ　ｍ　ｎ　ａ　ｆ　Ｔ　Ｉ　ｒ　）　ｉ　Ｕ　ｋ　一２一Ⅵ　一　．妻　＿妻　＿蓦　一一～一一－薹～～一一～～Ｉ　．　ｈ　Ｉ　ｇ～　一一～～一一．一＿墓～～一①　Ａ　ｍ　．璩．一一一一～　一　∞奏、＿至　一　一　．　…川　ｒ二　…　．ｍ　Ｍ　一　ｌ＿　＿三　．喜　一　～　－堇Ⅷ＿呈　ｍ“　＿量撇　～　～【　ｎ　．　ｐ　ｎ　ｐ　０　．一～．　一　一　中国现代医药杂志２００８年１０月第１０卷第１０期ＭＭＪＣ，Ｏｃｔ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．１０　・２３・　龄（６５．５￣９．５）岁；原发病为心肌梗死３例，多发性创　伤１０例，脑出血６例，药物过敏１例。两组患者性　别、年龄无统计学差异。　１．２研究方法所有患者入院后即抽取血标本检测　ＰＣＴ及普通血细菌培养，同时记录患者入院后每日　生命体征及血常规、尿常规、动脉血气分析，肝肾功　能等相关生化实验指标进行急性生理学与慢性健　康状况评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）和感染相关器官衰　竭评分系统（ＳＯＦＡ）评分ｒｊ，４１。降钙素原测定采用单克　隆抗体透射比浊法，试剂采用广东虹业抗体科研有　限公司生产降钙素原透射比浊法检测试剂盒，型号　为（Ｙ２Ｂ粤０１０８—２００Ｊ），检验步骤均按说明书操作。　脓毒性休克组患者依从中华医学会成人严重感染　与感染性休克血流动力学监测与支持指南（２００６）　进行治疗。１周后对其中ｌ５例病情缓解患者复查　ＰＣＴ。ＰＣＴ测量结果分为３级：正常为＜１．５１ｚｇ／Ｌ；一般　细菌感染患者为轻度升高≥２．０￣ｇ／Ｌ：严重感染患者　为显著升高≥５．０￣ｇ／Ｌ。　１－３统计学方法　数据以均数±标准差　±ｓ）表示，用　ｔ检验。观察值之间的相关性采用Ｐｅｒｓｏｎ相关性分　析　Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。　２结果　２．１两组患者ＰＣＴ检测值结果：脓毒性休克组为　６．４￣１．３￣ｇ／Ｌ，非脓毒性休克组为０．８６￣０．２７ｔｘｇ／Ｌ，两　组相比，Ｐ＜０．０１。　２．２选择ＰＣＴ＞５．Ｏｌ￣ｇ／Ｌ为诊断标准．大于５．０１ｘｇ／Ｌ即　为ＰＣＴ阳性。两组休克患者ＰＣＴ结果与血培养结果　对比见表１。　表１两组休克患者ＰＣＴ结果与血培养结果对比（例）　２．３脓毒性休克患者治疗前后ＰＣＴ　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分　及ＳＯＦＡ评分变化比较见表２。　表２脓毒性休克患者治疗前后ＰＣＴ，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及　Ｓ０ＦＡ评分变化比较　３讨论　降钙素原（ＰＣＴ）是降钙素的前体物质，是由１１６　个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量为１３ＫＤ。正常情　况下由甲状腺Ｃ细胞分泌，经细胞内蛋白水解酶水　解后形成活性成分在严重感染等引起全身炎症反　应时．ＰＣＴ可能产生的部位是神经内分泌细胞，单核　细胞和肺脏ｌ　。健康人ＰＣＴ含量极低，病理状态下　ＰＣＴ的生成过程受细菌毒素和炎性细胞因子的多种　因素共同调节。在局限性感染、病毒感染、自身免疫　失调及新生物、手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度　正常或轻度升高：全身性感染（ｓｅｐｓｉｓ），比如腹膜炎、　软组织感染、蜂窝组织炎、吻合口漏、肺炎、ＡＲＤＳ时　大量上升，特别是脓毒性休克时ＰＣＴ浓度成倍升高　［５１。因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程　度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热，国内　外大量研究发现ＰＣＴ是机体严重细菌感染的重要　标志物Ｉ　】　本组资料中２０例脓毒性休克患者ＰＣＴ测定值　均大于５．０ｕｇ／Ｌ，而２０例非脓毒性休克患者中１７例　测定值小于１．５ｕｇ／Ｌ，仅１例大于５．０ｕｇ／Ｌ，两组比较　有显著性差异。表明ＰＣＴ测定对脓毒性休克早期诊　断具有指导意义。同时ＰＣＴ对脓毒性休克的早期诊　断灵敏度达到１００％，特异度为９５％，阳性预测值　９５．４％，而脓毒性休克组血培养阳性为８例，灵敏度　仅４０％。ＰＣＴ测定灵敏度明显优于血培养，并且　ＰＣＴ测定１小时内即可知结果，而临床上普通血培　养往往３日才可出结果．更加有利于脓毒性休克的　早期诊断。　危重症患者的病情评估有多种评分系统。　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分综合了患者预定的１２项急性生理　学与慢性健康状况参数，被认为是评估疾病严重程　度的指标．并与预后密切相关　。ＳＯＦＡ评分是一个　动态描述脓毒症相关脏器功能障碍的量化评分指　标，并有研究报道ＳＯＦＡ评分与脓毒性休克患者预　后呈现很好的相关性…，　。由本组资料表２可以观察　到，在经治疗后病情好转的脓毒性休克患者中，　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＳＯＦＡ评分以及血浆中ＰＣＴ均较　治疗前有明显的降低，差异有显著性意义，且血浆　中ＰＣＴ与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＳＯＦＡ评分均成明显正　相关（ｒ＝０．６３７，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．７２３，Ｐ＜０．０５）。所以我们认为　和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＳＯＦＡ评分一样，血浆ＰＣＴ浓度　

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降钙素原对小儿脓毒症的应用价值

作者：宗成翠

来源：《现代养生·下半月》2013年第10期

【摘 要】目的 为探讨降钙素原在小儿脓毒症中临床指导意义，对照其他常用指标，通过临床观察，进行研究。方法 对2012年11月至2013年4月收集的40例感染患儿分为脓毒症组20例，非脓毒症组20例，其中脓毒症组又分为一般脓毒症组（12例）、严重脓毒症（5例）、以及MODS（3例）组。检测比较几组患儿入院24小时及一周后复查的血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数，随访一月。结论 降钙素原对小儿脓毒症具有临床应用价值。

【关键词】降钙素原；小儿脓毒症；应用价值

脓毒症是有感染引起的全身炎症反应综合征，临床以发热，感染，血压下降以及器官功能障碍为表现，难诊断，难治疗，病情进展迅速，是临床上常见的导致患儿死亡的病种之一[1]。因此能否及早的诊断脓毒症并积极治疗，对于患儿的预后及健康有着重要意义。本文通过实验，对降钙素原与其他指标对脓毒症的诊断进行了研究，其结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 龙源期刊网

2012年11月～2013年4月儿科收治的40例感染患儿，均符合脓毒症 （SIRS）诊断标准。根据美国危重症医学会（SCCM）和美国儿科学会（AAP）共识会议的诊断标准[2]，将40例患儿分为两组：脓毒症组（20例）和非脓毒症组（20例）。其中脓毒症组又分为一般脓毒症组（12例）、严重脓毒症（5例）、以及MODS（3例）组。两组在性别、年龄差异上无统计学意义（P>0.05）具有统计学意义。

1.2 方法 龙源期刊网

所有患儿均人院24h内进CRP、WBC和PCT检测。采用免疫比浊法检测CRP，双抗夹心酶联免疫吸附法

定量测量PCT含量（正常值

2 统计学方法

血清降钙素原、C反应蛋白与脓毒症严重程度关系探讨

目的 探讨血清降钙素原与C反应蛋白在鉴别是否为脓毒症及判断脓毒症严重程度上的意义。方法 回顾性地纳入2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院住院的脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。并纳入同期在我院住院的非脓毒症患者27例作为对照组。比较这四组患者间血清降钙素原、C反应蛋白水平，以及APACHEⅡ评分的差异。结果 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P＜0.05或P＜0.01）。不同程度脓毒症组之间血清降钙素原、APACHEⅡ评分有显著差异，随严重程度增高而升高（P＜0.05或P＜0.01）。但C反应蛋白水平在不同程度脓毒症组之间无显著差异（P>0.05）。结论 血清降钙素原在判断早期脓毒症，反应脓毒症的严重程度方面效果优于C反应蛋白，可作为判断脓毒症严重程度的指标之一。

标签：血清降钙素原；C反应蛋白；脓毒症

脓毒症（sepsis）是由于感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis） 、脓毒症休克（septic shock）是影响人类健康的大问题，所导致的多器官功能衰竭所致的死亡率高达35%～70%，主要是由于缺乏早期诊断所致[1]。因此，准确预测感染的发生，早期合理地应用抗生素治疗，既可减少抗生素滥用，又可明显改善危重症患者的预后。近年来，血清降钙素原（procalctionin，PCT）作为一种新的炎症指标，在抗感染治疗上起到了指导性作用[2]。但其能否判断脓毒症严重程度，与传统的C反应蛋白比较是否有优势呢？为此我们监测了不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者PCT与C反应蛋白水平，并结合患者APACHEⅡ评分以分析其与病情严重程度是否有相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察对象选择2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院ICU、呼吸内科住院的不同程度脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。男42例，女41例，平均年龄为（62±14）岁。其中肺炎43例，重症胰腺炎4例，重症腹膜炎3例，严重创伤10例，脑血管意外12例，重症胆管炎5例，急性中毒3例，肝脓肿3例。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断符合欧洲危重症医学学会（ESICM），国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上发布的2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南中所制定的诊断标准[1]。非脓毒症组患者27例，男15例，女12例，平均年龄为（64±12）岁。分别来自我院神经内科，心内科及消化内科。其中高血压病9例，脑血管意外6例，冠心病9例，慢性胃炎3例。27例患者均无感染等并发症。

降钙素原、CD64、TOLL样受体4、白介素6在脓毒症诊断中的研究

脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发病率高、病情进展迅速，对患者生命构成极大威胁。早期诊断和及时治疗是降低脓毒症死亡率的关键。近年来，降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中显示出较高的敏感性和特异性，本文将对这些指标在脓毒症诊断中的研究进行探讨。

一、降钙素原在脓毒症诊断中的应用

降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前体蛋白，正常情况下在人体内含量极低。在脓毒症等炎症状态下，PCT水平会显著升高。研究发现，PCT在脓毒症早期即可出现明显升高，且与病情严重程度密切相关。因此，PCT可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

二、CD64在脓毒症诊断中的作用

CD64是免疫球蛋白IgG的Fc受体，主要表达于单核巨噬细胞表面。在脓毒症等炎症反应中，CD64的表达量会显著上调。研究表明，CD64的表达水平与脓毒症患者的病情严重程度和预后密切相关。因此，检测CD64的表达情况有助于脓毒症的诊断和病情评估。

三、TOLL样受体4在脓毒症诊断中的价值

TOLL样受体4（TLR4）是一种模式识别受体，参与识别病原体相关分子模式（PAMPs）并激活免疫应答。在脓毒症过程中，TLR4的表达和活性会发生改变。研究发现，TLR4在脓毒症患者体内的表达水平与病情严重程度呈正相关，可作为脓毒症诊断和病情评估的潜在指标。 四、白介素6在脓毒症诊断中的意义

白介素6（IL6）是一种具有多种生物活性的细胞因子，参与炎症反应和免疫调节。在脓毒症等炎症状态下，IL6水平会显著升高。研究表明，IL6在脓毒症早期即可出现升高，且与病情严重程度和预后密切相关。因此，IL6可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中具有较高的应用价值。联合检测这些指标，有助于提高脓毒症早期诊断的准确性，为临床治疗提供有力依据。然而，这些指标在脓毒症诊断中的具体应用价值和最佳临界值尚需进一步研究。