桂枝汤（一）

桂枝汤（⼀）

伤寒论第12条：太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⾃发，阴弱者，汗⾃出，啬啬恶寒，淅淅

恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。

这⼀条叙述的理法⽅药很明⽩，开始就说是“太阳中风”，就是太阳病⾥的中风这个证型。“阳浮

⽽阴弱”，这⼀句话主要有两种解释，⼀种是从病机上来讲，还有⼀种从症状上来讲的，都能解

释得通。从症状⽽⾔，“阳浮⽽阴弱”讲的是⼀种脉象，作为太阳中风证的⼀个症状。这⾥关键就

是“阳”和“阴”的问题，“阳”和“阴”在这⾥是指取脉的⽅式，阳取法⼜叫轻取，轻取为阳，重取为

阴。阳浮⽽阴弱就是轻取⽽浮、重取⽽弱。实际上这就是⼀个脉象浮弱，是太阳中风的脉象特

点。如果从病机上我们也可以解释，这个“阳”和“阴”可以理解为卫⽓和营⽓，阴代表营⽓，阳代

表卫⽓。什么叫“阳浮”啊？浮就是浮越于外，这⾥指卫⽓浮越于外，卫⽓浮越于外是为抗邪。抗

邪必定会出现发热这样⼀些症状，正邪相争多有发热，所以后⾯讲了“阳浮者，热⾃发”，就是说

如果这个卫⽓浮于外抗邪的话⼀般会有发热。⽽“阴弱者，汗⾃出”这个句⼦应该倒过来理解，卫

⽓卫外抗邪，那么它的这种司汗孔开合的功能就会受到影响或受到障碍，这样就会导致什么营

阴外泄不能很好地保护营阴，所以营阴外泄，病⼈就会出汗，出汗多了营阴就会受到损伤。所

以实际上“阴弱者，汗⾃出”其意思就是汗出以后导致的阴弱，汗出得越多，营⽓损伤的程度就越

⼤。所以“阳浮⽽阴弱”在这⾥实际上是讲营卫不和的。那它是⼀个什么状态的营卫不和呢？是卫

⽓不固营⽓，营阴外泄的⼀个状态，这种状态需要⽤调和营卫的⽅法来纠正。

把“阳浮⽽阴弱”解释为营卫不和，这种解释⽐较妥当，⽐解释成脉象要有说服⼒，实际上“阳浮

⽽阴弱”这句话就是指的桂枝汤证的基本病机啊，后世把它发挥成卫⽓不固，营阴外泄的营卫不

和了。

后边有这样⼏个句⼦，⽐如说“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，讲义上解释的是：“啬啬”是畏

缩怕冷，“淅淅”⼜是冷⽔淋⾝，“翕翕”是温和的意思。实际上“啬啬、淅淅、翕翕”这是什么词呢？

叫“连绵词”。连绵词有两个特点，即“两⽆”的特点：第⼀是⽆定字，可以随意找两个字写上；第

⼆是⽆意义，即没有具体的意思，只取其声，⽽不取其意。为什么古⼈要使⽤这种连绵词呢？

直接说恶风或恶寒不就⾏了嘛。我考虑这主要是为了⽂字的⽣动、优美，因为这些连绵词能起

到补充⾳节、便于朗读的作⽤。所以了解了这是连绵词，了解了连绵词的特点，我们就会知道

其实这⼏句话讲的就是太阳中风有恶寒发热的症状。注意这⾥既提到恶风，⼜提到恶寒了，我

们讲了啊，恶寒、恶风的区别就是程度不同⽽已，恶风是有风则恶，⽆风则安，恶寒是有风没

风病⼈都怕冷。也就是桂枝汤证的表现，有⼀些⼈可能恶寒的程度⽐较轻啊，他只是怕风，但

是另外⼀些⼈，不但怕风还怕冷啊，没风的时候他也冷，每个⼈表现不⼀样，就是这意思。

“⿐鸣⼲呕”，这⾥实际上是两组症状：第⼀个是⿐鸣，如果从字⾯意思上来讲，(就是)⿐⼦响。

⿐⼦为什么响啊？你感冒的时候⿐⼦响过没有啊？噢，响了，特别是⼀到睡觉的时候就吭吭

响，还有特别响的，像箭鸣⾳⼀样。正常⼈呼吸通畅⿐⼦是不响的，病⼈如果来看病了，你就

是不抬头只要听到他不停地呲楞⿐⼦，或者擤⿐⼦的声⾳，你就知道他患感冒了。所以⿐鸣表

明⿐⼦通⽓状况不良，甚⾄⿐塞不通。但⿐鸣在这⾥不是⿐⼦响这⼀个症状，还包括什么呀？

打喷嚏算不算？当然是了，最⼤的⿐鸣，有的打得很响，隔着房间就能听到。所以这个⿐鸣包

括有、流涕、打喷嚏。那问题的关键是，在桂枝汤证⾥边怎么会出现⿐塞、流涕、打喷嚏呀？

这跟哪个脏有关系呢？当然是与肺相关了，⼤家别忘了这个啊，我们说过的，在太阳病证⾥边

有肺的症状，⼿太阴肺的症候归到太阳病⾥边，为什么呀？为什么⼀感冒都要到肺上去呀？⼩

孩还容易引起肺炎，是不是啊？就是因为肺和⽪⽑的关系，肺主⽪⽑。古⼈之所以说肺主⽪

⽑，那就是经过长期的临床观察，看到这个⽪⽑跟肺的关系太密切了，⽪⽑⼀受凉，肺马上就

病了。这样，古⼈就说，肺跟⽪⽑有⼀个直接通道，所以就总结出这个理论了，肺主⽪⽑。那

邪⽓现在从⽪⽑⽽⼊，侵犯肺脏，肺开窍于⿐啊?所以只要肺⽓不利、肺⽓不宣，就会表现在⿐

⼦上，也就是肺⼀病，⿐⼦就倒霉了，打喷嚏，流⿐涕，⿐塞。所以我们看到病⼈感冒以后打

喷嚏、流⿐涕或⿐塞不通这些⿐鸣的症状，你就要知道这不仅仅是他⿐⼦的问题，⽽是肺的问

题，要认识到这⼀个层⾯，治肺才能使⿐疾痊愈。所以，我们临床上经常碰到⿐炎的患者，那

⿐炎怎么治啊？治肺呀，对吧？所以你要了解到它的病根在肺。那开始⿐塞、流涕、打喷嚏，

要再往下发展累及肺就会出现什么呢？那就会咳嗽了对吧，就会吐痰了，甚⾄就会喘了啊！严

重的外感就会有咳嗽、喘，这是太阳病的⼀个特点之⼀。

⾄于第⼆个症状“⼲呕”，那是肺⽓上逆引起来的胃⽓不降，这两个脏器的关系前⾯我们说过了，

在太阳伤寒提纲证中，因为太阳伤寒证有“呕逆”，对吧，所以在这⾥就不重复了。

当然理解这⼀条啊，还要加上哪⼀条的症状啊？还有第2条，第2条也说汗出了，所以出汗是桂

枝汤证的核⼼症状。当然，太阳中风证的表现还包括第1条，只要是太阳病范围，第1条所讲都

是其表现。所以我们要很好地使⽤桂枝汤，就要参看第1条、第2条第12条，此外还有第13条。在讲桂枝汤这个⽅⼦以前，咱们先看⼀下第13条，回头再说桂枝汤⽅。

伤寒论第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

哎，这⼀条讲得很清楚啊，太阳病，有头痛、发热、汗出、恶风的，就可以⽤桂枝汤。这⾥给

了四个症状，这是张仲景在临床上总结出来的，就是如果⼀个太阳病，见到头痛，见到出汗，

见到恶风，见到发热，就可以使桂枝汤啊。如果前⾯的第12条是辨证使⽤桂枝汤的话，这个则

是对症处理，也就是见到这四个症，也可以⽤桂枝汤，突出了抓主症的重要性。本条它的意义

就在于这⾥，因为桂枝汤证的表现很多啊，⼜是发热恶风，⼜是头项疼痛，⼜是⿐鸣，⼜是⼲

呕的，但主要是什么症状呢？就是第13条讲的这个，头痛，发热，汗出，恶风，这四个(症状)⽐

较重要，尤其是汗出、恶风，是桂枝汤使⽤的⼀个必见之症，⽽最核⼼的就是出汗，这个在前

⾯我们已经讲过了。

另外，还有⼀条，第95条，也是桂枝汤证的主要条⽂，也⼀并先讲了。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

如果说⼀个发热、汗出的太阳病，“此为荣弱卫强”所致，是太阳中风的表现，建议⽤桂枝汤治

疗。这⾥明确提出来桂枝汤证的营卫不和的状态。这⾥所说的“荣”，就是营，这个词来⾃于《内

经》，《内经》有些篇章把营⽓叫“荣⽓”，当然可能是因为营阴主濡养的作⽤吧，不过我认为可

能还有⽅⾔的存在，因⽅⾔的不同，把“营”读做“荣”。现在在河南还有⼀些地⽅啊，他们把这个ing的声⾳发成ong。张仲景是河南⼈，也读营⽓为“荣⽓”，当然这个没经过考证，我也不懂古代

语⾳学，只是臆测⽽已。

为什么把桂枝汤证的病机概括为“营弱卫强”呢？营弱还好理解，⼀出汗，就是营阴外泄了，出汗

多了，营阴当然就虚了。那“卫强”怎么理解？是不是卫⽓很强⼤呢？不是这个意思，⽽是因为邪

⽓侵袭，卫⽓要进⾏抗邪，所以它要⿎⾜⼒量去抗邪，那么这个⿎⾜⼒量抗邪的状态就叫“卫

强”，所以实际上“卫强”是描述卫⽓抗邪的那种亢奋状态。可能本来这个正⽓⽆精打采的，看邪

⽓来了，职责所限，所以强打精神来去与邪⽓争⽃，奋起抗邪，也算是尽职尽责了。其实，所

谓“荣弱卫强”，与前所讲“阳浮⽽阴弱”是⼀样的嘛，“荣弱卫强”也好，“阳浮⽽阴弱”也好，都是表

达桂枝汤证的基本病机的啊。正是因为荣弱卫强，故使汗出啊。所以要⽌汗，就得固营阴，要

固营阴，必须得固卫⽓，要固卫⽓必须把谁赶⾛啊？把风邪赶⾛，都是它惹的祸呀，风邪⼀⼲

预，卫⽓的功能障碍了，所以就出汗了，就是这个意思。所以张仲景说：“欲救邪风者，宜桂枝

汤。”这⾥⼜有⼀个词需要注意，这⾥没有说祛邪风，⽽说“救邪风”，是什么意思啊？难道说要

去挽救这个邪风吗？绝对不是啊，肯定讲的是制⽌的意思对吧？所以这⾥的“救”就是⽌的意思，

《说⽂》：“救者，⽌也。”那就是说，只要能制⽌住风邪，把风邪赶出去，营卫就调和了，⽽要

完成这个任务，最好使⽤桂枝汤。

第12、13、95条这三条，都是桂枝汤证的代表性条⽂，⼤家要作为重点来记。另外还有⼀个问

题，这些条⽂中有讲“桂枝汤主之”的，有讲“宜桂枝汤”的，是有区别的。凡说“某某汤主之”，就是

必⽤这个汤⽅，“桂枝汤主之”就是必⽤桂枝汤治疗；⽽说”“宜某某汤”，则是建议使⽤，第95条

说“宜桂枝汤”，就是建议使⽤桂枝汤，但也不⼀定⾮要使⽤它或者是全⽅使⽤它，⼆者所表达的

语⽓不⼀样，应予注意。

通过这些条⽂，我们总结⼀下桂枝汤证的症状，参看第1条、第2条、第12条、第13条和第5

条，如果把这些症状归类的话，有这样⼏组症候：⾸先汗出、恶风、发热是⼀组，⽽且是桂枝

汤证的核⼼症候，这⼀组症候反映了什么啊？营卫不和；第⼆组症候是疼痛，也是太阳病总的

特点呀，第1条就指出了头项强痛，当然也包括桂枝汤证，这是反映了太阳经⽓不利的症状；还

有⼀组症状别忘了，第三组症状，就是与肺(胃)有关的症候，⿐鸣、⼲呕，它是反映了肺⽓失于

宣降病机。是不是这样的？这三组症状反映出邪⽓侵袭引起的外感病，它的病位就是在太阳

经，之后导致了营卫不和，导致了太阳经⽓不利，导致了肺失宣降，这就是桂枝汤证的特点。

但是其核⼼的症状是这个：汗出、恶风。

桂枝汤证的这三组症状我们要记牢了，因为后⾯要讲的桂枝汤证的兼证，都与它有密切的关

系。仔细分析的话，桂枝汤证的兼证实际是桂枝汤证中的某⼀组症状扩⼤化的结果。⽐如说

啊，桂枝汤证中的头项痛，只是后脖颈⼦疼，如果说疼的范围加⼤，连及了后背，导致整个背

部、甚⾄肩部都疼的，同时僵硬发紧，张仲景叫做“项背强⼏⼏”，这时治疗⽤桂枝汤原⽅就显得

病重药轻了，因为这组症状加重了啊，所以就要⽤桂枝加葛根汤治疗，就是在桂枝汤中加⼀味

葛根以增强治疗项背强急的作⽤，这就变成了桂枝加葛根汤证。那如果是⿐鸣、⼲呕这⼀组症

状扩⼤化了，⽐如不是⼀般的⿐塞、流⿐涕、打喷嚏了，⽽是咳嗽，是喘，病⼈呼呼地喘，还

出汗，同样⽤桂枝汤原⽅也解决不了问题了，因为桂枝汤的平喘作⽤不强啊，所以张仲景就在

原⽅上加杏仁、厚朴以降⽓平喘，这就是桂枝加厚朴杏⼦汤证。那如果是出汗重了，不是简单

的⾃汗了，不动也出汗，甚⾄汗液⾃漏，漏汗，那么这时桂枝汤同样也⼒不从⼼了，所以就加

上附⼦，以固表⽌汗就变成了桂枝加附⼦汤证。所以桂枝汤证后⾯的兼证，都是桂枝汤证某⼀