《伤寒论》之桂枝汤

《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个

按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。

桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。

1.中风

李某，男，48岁。就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。舌苔薄白，脉微略数，重按无力。

处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。

1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。

处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）

【按：本案系典型太阳中风证。风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。】

2.咳嗽（病毒性肺炎）

张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。

再注《伤寒论》之桂枝汤

桂枝汤方：桂枝（去皮，三两），芍药（三两），甘草（炙，二两），生姜（切，三两），大枣（擘，十二枚）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【提要】

桂枝汤的组成、煎服方法以及饮食禁忌。

【注释】

“擘”：用手掰开。

“㕮咀”：用口将药物咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、捣碎或锉末，但仍用此名。

“须臾”：衡量时间的词语，表示一段很短的时间，片刻之间。有学者引用古代梵典《僧只律》中“须臾”的概念，认为“须臾”等于约48分钟，此说不足为信，已有学者（乔琦《“须臾”本义辨析》）进行反驳。

“啜”：饮，吃。

“一时许”：差不多一个时辰，即2个小时左右的时间。

“小促其间”：稍微缩短服药的间隔时间。

“周时”：一昼夜。

“五辛”：指大蒜、小蒜、韭（韭菜）、胡荽（香菜）、芸苔（油菜花）。（《本草纲目》）

【译文】

上面的五味药，将桂枝、白芍和炙甘草用口咬碎，生姜切片，大枣掰开，加入七升水，微火煮至三升，将药渣倒掉，温度合适时服用一升。服药后，过一会再饮热稀粥一升，增强药力，盖上衣被保温一个时辰左右，能够遍身微微汗出是最好的，不能让汗出如流水一般，疾病必然不能祛除。如果服药一次后病情痊愈，停止服药，不必将一剂药全部服完；如果服药后不出汗，再次按照前面的方法服药；如果服完第二次还未出汗，那就缩短服药的间隔时间，半天的时间内将三升药物全部服尽。（有学者认为在太阳病欲解时，即巳时到未时，将三次药物服完效果最佳）

如果病情危重，采用日一次夜一次的服法，观察一昼夜。一剂药物服完后，病证仍在存在，再服第二剂，如此可以服到二剂或三剂。

1 伤寒论医案

桂枝汤

1，原文《伤寒论12条》 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。 桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚） 上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身??微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2，原文《伤寒论13条》 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。（用前第一方。）

3，原文《伤寒论15条》 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。

4，原文《伤寒论16条》 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。

5，原文《伤寒论24条》 太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。）

6，原文《伤寒论42条》 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。 桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

7，原文《伤寒论44条》 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。）

8，原文《伤寒论45条》 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。）

【健康课堂】伤寒论第一方——桂枝汤

学习中医的人都知道，《伤寒论》是医圣张仲景的冠世医著。该书总录方113首，而序列第一的就是“桂枝汤”。“桂枝汤”的组成，《伤寒论》原文是这么写的：桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。按照现在的中药汤剂习惯，这个处方的剂量似乎大了些，但是如果我们认真领会了医圣对于该处方的详细服用说明，就会理解到其中的用意。伤寒论对于“桂枝汤”的服用说明是这么交代的：上五味（指桂枝汤组成），咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用心阅读领悟了以上这段文字，我们就不再单纯的感觉到这个处方的剂量过大了，而是医圣意在拟此一方之剂而备多用矣。如果我们再进一步了解了“桂枝汤”当时所处的时代背景以及所针对治疗的疾病，我们会更加认识到，该方该剂，就是一款量身定制的方剂。

研究《伤寒论》的人都知道，医圣编著该医著的时代，正是政治危机、经济萧条、社会动荡、瘟疫频发的东汉末年。生活在那时代的老百姓，最低水平的基本生活和安全都得不到保证，医疗条件的艰辛更其可想而知。很多人有了疾病根本没有条件医治，更何况那些年头又接连不断发生大规模的伤寒瘟疫。

伤寒性的瘟疫就相当于现在的高危性流感，发病急、传播快，对于老弱即抵抗力较弱的病人更是中病即危，因此每施此治，必宜速决，不容懈缓，一剂当足备需。这方面的思量用意，我们从上面医圣关于“桂枝汤”的服用说明中就可以清楚的看出，因为“桂枝汤”在当时所针对救治的，正是伤感瘟疫病着于身体虚弱者所导致的疾病。这种疾病被《伤寒论》称为“太阳中风”，“太阳中风”也称为“桂枝汤证”，这些正是下面我们要讲的。