常用临床诊断标准

常⽤临床诊断标准

常⽤临床诊断标准

冠⼼病的诊断标准1．西医诊断标准(参照国际⼼脏病学会和协会及世界卫⽣组织临床命名标准化联合专题组报告《缺⾎性⼼脏病的命名及诊断标准》)

诊断标准

①劳累性⼼绞痛劳动性⼼绞痛的特征是由于运动或其他增加⼼肌需氧量的情况所诱发的

短暂胸痛发作，休息或⾆下含服硝酸⽢油后，疼痛常可迅速消失。劳累性⼼绞痛可分为3类：

初发型劳累性⼼绞痛：劳累性⼼绞痛病程在1个⽉以内。

稳定型劳累性⼼绞痛：劳累性⼼绞痛病程稳定1个⽉以上。

恶化型劳累性⼼绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

②⾃发性⼼绞痛⾃发性⼼绞痛的特征是胸痛发作与⼼肌需氧量的增加⽆明显关系。与劳

累性⼼绞痛相⽐，这种疼痛⼀般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸⽢油缓解。未见酶变化，⼼电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。⾃发性⼼绞痛可单独发⽣或与劳累性⼼绞痛合并存在。

⾃发性⼼绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似⼼肌梗死，但没有⼼电图及酶的特征性变化。

某些⾃发性⼼绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬⾼，常称为变异型⼼绞痛。

但在⼼肌梗死早期记录到这⼀⼼电图图型时，不能应⽤这⼀名称。

初发型劳累性⼼绞痛、恶化型劳累性⼼绞痛及⾃发性⼼绞痛常统称为“不稳定性⼼绞痛”。本报告则选⽤这些各⾃特异的名称。(2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠⼼病、⼼绞痛、⼼律失常研究座谈会修订，

1979年9⽉，上海)

①劳⼒型⼼绞痛

Ⅰ级：较⽇常活动重的体⼒活动引起⼼绞痛，⽇常活动⽆症状，如平地⼩跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起⼼绞痛。

Ⅱ级：⽇常体⼒活动引起⼼绞痛，⽇常活动稍受限制。如在正常条件下常速步⾏3～4站(3～4华⾥)，上三楼、上坡等引起⼼绞痛。

Ⅲ级：较⽇常活动轻的体⼒活动引起⼼绞痛，⽇常活动明显受限。如在正常条件下常速步⾏1～2站(1-2华⾥)上⼆楼、⼩坡引起⼼绞痛。

Ⅳ级：轻微体⼒活动(如在室内缓⾏)引起⼼绞痛，严重者休息时亦发⽣⼼绞痛。

②⾮劳⼒型⼼绞痛

轻度：有较典型的⼼绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛⾄少发作2～3次，或每⽇发作1～3次，但疼痛不重，有时需⼝含硝酸⽢油。

中度：每天有数次较典型的⼼绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，⼀般都需要⼝含硝酸⽢油。

重度：每天有多次典型⼼绞痛发作，因⽽影响⽇常⽣活活动(例如⼤便、穿⾐等)，每次发作持续时间较长，需多次⼝含硝酸⽢油。2．中医证候诊断标准(参照GB《中医临床诊疗术语证候部分》1997-03-04发布及⾼等医药院校教材《中医内科学》，上海科技出版社，1985年10⽉，第⼀版)

中医证型辨证

①⼼⾎瘀阻证胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，⼼悸不宁。唇⾆紫暗，脉细涩。

②⽓虚⾎瘀证

胸痛胸闷，⼼悸⽓短，神倦乏⼒，⾯⾊紫暗，⾆淡紫，脉弱⽽涩。

③⽓滞⾎瘀证

胸痛胸闷，胸胁胀满，⼼悸，唇⾆紫暗，脉涩。

④痰阻⼼脉证

胸闷如窒⽽痛，或痛引肩背，⽓短喘促，体胖多痰，⾝体困重。⾆苔浊腻或滑，脉滑。

⑤阴寒凝滞证

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷⽓短，⼼悸，畏寒，四肢⽋温，⾯⽩。⾆苔⽩，脉沉迟或沉紧。

⑥⽓阴两虚证

胸闷隐痛，时作时⽌，⼼悸⽓短，倦怠懒⾔，头晕，失眠多梦。⾆红少苔，脉弱⽽细数。

⑦⼼肾阴虚证

胸痛胸闷，⼼悸盗汗，⼼烦不寐，腰膝酸软，头晕⽿鸣。⾆红少津，脉沉细数。

⑧阳⽓虚衰证

胸闷⽓短，甚则胸痛彻背，⼼悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸⽆⼒，⾯⾊苍⽩，唇甲淡⽩或青紫。⾆淡⽩或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

风湿类疾病诊断标准

⼀、国内诊断标准

（⼀）风湿性关节痛

１）、有风湿寒邪侵袭史

２）、症状有些关节或肌⾁酸楚，⿇⽊、疼痛甚⾄剧痛;活动困难，遇冷或天⽓变化（阴天、下⾬、刮风）病情加重。

３）、体征受累关节因疼痛所⾄活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（⽆红热）。

４）、实验室检查ＥＳＣ绝⼤多数正常，少数稍快，ＡＳＯ、ＲＦ、⾎常规等皆属正常。５）、Ｘ线检查除少数病例可见软组织肿胀外，⼀般⽆⾻质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发⾻质增⽣（此并⾮⽼年退⾏性改变所致），应进⾏Ｘ线摄⽚予以排除。如有⾻质增⽣应诊断为风湿性关节痛并⾻质增⽣。

６）、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。

（⼆）风湿性关节炎（简称风关炎）

１）、病前多有溶⾎性链球菌感染史

２）、症状四肢⼤关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游⾛窜痛或肿痛。

３）、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或⼼脏病变等。

４）、实验室检查活动期ＥＳＲ⼀般多增快，⾮活动期多正常。活动期ＡＳＯ多阳性（1:600u 以上），如ＡＳＯ阴性者（1:400u以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为

风关炎。5）、X线检查受累关节仅见软组织肿胀，⽆⾻质改变。

6）、预后缓解期或治愈受累关节不留畸形。

（三）类风湿性关节炎1）、症状以⼩关节为主，多为多发性肿痛或⼩关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。2）、体征受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有⽪下结节。3）、实验室检查RF阳性，ESR增快。4）、X线检查重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。

分期：

早期：:绝⼤多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线显⽰⽆软组织肿胀及⾻质疏松。中期：:部分受累关节功能活动明显受限，X线显⽰关节间隙变窄及不同程度腐蚀。

晚期：:多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线⽚显⽰关节严重破坏，脱位⼤中型融合。

（四）强直性脊柱炎1)、症状以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。

2)、体征早、中期患者脊柱⼦活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱⼦出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼关节检查（如⾻贫分离试验、⾻盆挤压试验、4字试验等）显⽰阳性结果。3)、实验室检查ESR多增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性。

4)、X线检查：具有强直性脊柱⼦炎和骶骼关节典型改变。

分期

早期：脊柱功能活动受阴，X线显不骶骼关节间隙模糊，椎⼩关节正常或公关节间隙改变。

中期：脊柱活动受阴甚⾄部分强直，X线显⽰骶骼关节锯齿样改变，部分韧带钙化，⽅椎、⼩关节⾻质破坏间隙模糊。

晚期：脊柱⼦强直或驼背固定，X线⽚显⽰骶骼关节融合，脊柱旦⽵样改变。

⾼⾎压诊断标准和分期回顶部1999年世界卫⽣组织／国际⾼⾎压联盟（WHO－ISH）⾼⾎压治疗指南中制订了新的18

表1：1999年世界卫⽣组织／国际⾼⾎压联盟

（WHO－ISH）⾼⾎压治疗指南中⾎压⽔平定义和分类2）中明确了“⾼⾎压前期”的概念，指出收缩压在120～139 mmHg或舒张压在80～89 mmHg

表2：（JNC7）中⾎压⽔平定义及分类2004年中国⾼⾎压防治指南中基本采⽤的是世界卫⽣组织诊断⾼⾎压的标准。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常⾼值是根据我国流⾏病学数据分析的结果。⾎压处于此范围内者，应认真改变⽣活⽅式，及早预防，以免发展为⾼⾎压。（见下表3）

表3：注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较⾼的分级为准。

表4：

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断依据是⾎糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执⾏。

⾎糖浓度单位：mmol/l

诊断要求的⼏点说明

（⼀）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹⾎糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后⾎糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。

2、没有典型症状，仅空腹⾎糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后⾎糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复⼀次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹⾎糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后⾎糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2⼩时⾎糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。

4、如糖耐量2⼩时⾎糖140-200 mg/dl（7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹⾎糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空腹⾎糖受损，均不诊断为糖尿病。

什么是空腹⾎糖受损？

空腹⾎糖受损是指空腹⾎糖⾼于正常且⼜低于糖尿病诊断标准（在5.6-6.1mmol/L 或100-126mg/dl 之间）

什么是糖耐量受损？

糖耐量受损是指餐后2 ⼩时⾎糖⾼于正常⼜低于糖尿病诊断标准（在7.8-11.1mmol/L 或140-199mg/dl 之间）

空腹⾎糖受损和糖耐量受损会转成糖尿病吗？它们需要治疗吗？

空腹⾎糖受损和糖耐量受损两者均为糖耐量异常，也有⼈称为糖尿病前期，它有3 种转归的可能性：1 ）维持在这个阶段不变，

2 ）如未经科学的、饮⾷加运动的有效⼲预，⼤部分⼈将转为II 型糖尿病，

3 ）如经科学的、饮⾷加运动的有效⼲预，有部分⼈可以恢复正常⽽不转为糖尿病。美国的多项研究表明⼤多数糖耐量异常的病⼈如果不予医学⼲预，在⼗年之内会发展成II 型糖尿病。由此可以看出环境的因素对糖耐量异常的病⼈很重要，我们应该让这部分病⼈改变现在的⽣活习惯，减少热量的摄⼊，增加体育锻炼，尽可能使更多的这部分⼈不转成糖尿病⼈。

常见缩写WHO--世界卫⽣组织IDF--国际糖尿病联盟中华医学会糖尿病学会

OGTT-糖耐量试验IGT--糖耐量损害IFG--空腹⾎糖损害

DM---糖尿病mmol/L--每升毫摩尔mg/dl--每分升毫克