药物对常用临床检验指标的影响
俗话说“人吃五谷杂粮没有不生病的”生了病就得治啊，但是有这么一个问题，虽然现在人的健康意识都上来了，但是对于一些医学方面的常识还是有所欠缺。很多人在发现自己不舒服之后，第一反应不是去医院，而是翻自家的药箱，觉得这个药对症就先吃点，吃完还不好才去医院。大家知道，现在的临床医学是证据医学，很多疾病都是需要根据临床检验的结果结合患者的症状等进行分析的，所以大夫在开检查单之前都会问一句：来之前吃药没？吃的什么药？之后再告诉你什么时候做什么检查，而患者也经常会说这么一句话：我就吃了一片XXX，没影响吧？当然有了，咱们今天就来聊聊它的影响。
很多人觉得只是一片药而已，不会影响检查的结果，所以对于不能马上检查都心存疑惑。那么，药物是如何影响临床检验指标的呢？
1、药物影响临床检验的机制
（1）药物理化效应对检验的影响
药物理化效应对检验的影响主要包括物理效应干扰、化学效应干扰、物理化学共同干扰以及对免疫学方法造成的影响。其中物理化效应造成的干扰包括荧光增强、呈色反应、改变光的折射、实验反应体系溶液浑浊等。化学效应导致的干扰包括对工具酶的抑制、对化学反应的抑制、药物以及在体内的代谢物属于偶联反应中间物质，或者会消耗中间物质，会和待测物发生类似反应，正向干扰检验结果。和待测物发生反应后导致其理化特性发生变化，药物本身和待测物属于相同成分，药物能够促进化学反应等。
（2）药物生物效应对检验的影响
药物生物效应对检验的影响主要包括药物的药理特性影响、相互作用影响、生物靶向性影响、特异性反应影响以及毒副作用反应影响等。其中毒副反应的影响包括副作用、毒性反应、继发性反应等。
可以发现，药物的使用能够从很多方面对临床检验的结果造成影响，那么主要包括哪些内容呢？
2、哪些药物会影响临床检验指标？
（1）影响血红蛋白检测指标的药物
会导致检测出的指标增加的药物有：雄激素、肾上腺素、糖皮质激素、静脉注射氨基酸、促肾上腺皮质激素等。而会导致检测出的指标降低的药物有：雌激素、呋塞米、氯霉素、磺胺嘧啶、皮质类固醇、异烟肼、青霉素、口服避孕药、对乙酰氨基酸、先锋霉素、奎宁、芥子气、阿司匹林、苯、尿素等。
・１９０・ ２０１５年７月 药物与临床 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生
药物对常用临床检验指标的干扰因素分析
刘 妍 辰欣药业股份有限公司，山东济宁２７２０００
摘要：目的研究药物对于常用临床检验指标的相关影响。方法选取本院２０１２年６月～２０１４年６月进行临床检验的样本２００ 份，按照随机抽取方式，采用资料回顾性分析结果。结果对所选取的样本进行反复的尿检，结果证实其主要的影响因素为药物 与患者的代谢物。结论有部分患者在使用药物后，再进行检查很可能造成检查的结果出现差异，临床检验的医师应将注意点放 在药物影响上，对于检查的结果需进行仔细筛选和考究。 关键词：药物；临床检验；指标；影响 中图分类号：Ｒ４４６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－５６０８（２０１５）０７－０１９０—０１
前言 临床检验作为一种为患者提供诊断依据的基本方法，其在 检验的过程中需要从患者处提取多种血液或者液体作为标本。 将这些标本通过仪器、观测等手段来对患者病情进行诊断，为 后期治疗提供更加完整而真实的资料。检查之前，若患者服用 药物，则很可能造成检查过程中出现一些异常症状，这些在一 定程度上严重影响临床指标。选取本院进行临床检验的样本 ２００份进行进一步的检查分析，为研究药物对临床检查指标的 影响研究提供参考，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取本院２０１２年６月～２０１４年６月进行临床检验的样本 ２００份，结合当时采集样本时所记录的患者临床资料进行分析， ２００份样本检查包含了内科检验样本、外科检验样本、妇科检 验样本等科室。分析临床检查之前服用药物之后的一些影响。 １．２方法 针对所选取的２００份样本采用资料回顾性分析，研究样本 的基本信息、患者的基本情况。 １．３药品检验的法定依据 １．３．１药品标准的概念 ＜＜药品管理法＞＞规定：“药品必须符合国家药品标准。” 中药饮片必须符合国家药品炮制；国家药品标准没有的，必须 按照省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门规定的炮 制规范炮制。国务院药品监督管理部门颁布的＜＜中华人民共 和国药典＞＞和药品标准为国家药品标准：国务院药品监督管 理部门组织药典委员会，负责国家药品标准的制定和修订。 现在国家药品标准包括＜＜中华人民共和国药典＞＞和由 国家食品药品监督管理局颁布的＜＜药品标准＞＞（局颁标准）。 １．３．２药品品种的整顿与淘汰的方式 （１）定期开展药品再评价；（２）修订药品标准；（３）定期 发布质量公告；（４）监测药品不良反应；（５）自然淘汰。 ２结果 经过本次实验研究发现了几种药物在服用之后对于患者的 临床检查产生一些影响：（１）抗癌药物。若在临床检查之前服 用抗癌药物，对人体的造血系统产生严重的抑制作用，甚至会 毒害造血系统。抗癌药物可能造成血液中的血小板、红细胞、 白细胞以及血红蛋白等细胞数量减少，另外患者的肝功能也会 出现一定程度的衰减。（２）抗生素药物。抗生素类药物可能会 增高血液之中的尿酸浓度，青霉素与磺胺类抗生素均有此功能， 磺胺类药物还可以抑制场内细菌的繁殖，但是尿胆素却无法还 原为尿胆原。（３）维生素Ｃ。检验之前服用维生素Ｃ，其对尿 潜血、尿糖、亚硝酸盐、尿胆红素有等会产生较大的诊断影响。 （４）利尿类药物。若长期服用利尿类药物则会直接造成高尿酸 血症或者高氧质血症，还可能造成低血钾、低血容量以及低血 氧。（５）使用检验标本的着色药物。若使用该类药物在继续拧 荧光分析或者比色检测时，其非常可能影响检验的结果。 ３讨论 ３．１药物对于检验尿＋项影响 尿十项检测主要是采用试纸检测，检测出患者的服用药物 以及代谢产物，通常在尿中排泄产物进行检查其共同的特点分 子量很多都是在３００道尔顿之下，但是在血液之中药物和蛋白 质结合呈现游离状态。用尿试纸进行检测时，往往仅仅是在一 定异常的着色尿标本下进行检查，而检查的结果非常容易出现 假阴性和假阳性，临床检查时必须注意尿试纸验证的准确性。 ３．２药物对检查生化参数影响 临床检查时，很多的实验都会存在着固定的化学反应和反 应条件，这种检查很容易影响检查结果的准确性。例如，利用 头孢菌素类药物，可能比肌酐比色测定时候具有更大的吸收峰 值（峰值从５０５ｎｍ升为５３５ｎｍ），因此这可严重干扰肌酐测定， 而且药物量与肌酐的量之间存在着正负差。长期进行静脉滴注 的患者获取标本的时候可使得标本被稀释，同时造成某些项目 结果较低，又或者使得静滴的药物浓度升高，引起实验结果发 生改变。很多药物对于临床检查具有较大的副作用，这些副作 用对于。肾脏、肝脏等会造成极大的影响。 ３．３对药品密度和包装密度的检测 原料和配方作为药品密度的影响因素，在药品质量检测过 程中起着重要的作用。同时，包装材料的密度在对药品包装密 度检测过程中也起着很大的作用。所以制药企业在生产药品时 不能使不同批次的药品在原料和配方上的密度不同，要进行合 理比例的添加。同时药品在检测上要注意多方面的问题，例如 对药品所处的环境的分析，样品本身状况的分析等等，尽量做 到保证药品生产的各个环节高效有序的进行。 ３．４药物对常用临床检验指标检验措施 为了进一步降低药物对检验结果的影响，这需要检验人员 对每个检验项目的细节事先掌握完全，并熟知每个检验步骤的 流程，在检验中还需要对药物产物的干扰情况来选择合理的实 验方法。在开展广泛的研究工作前，对实验项目的资料或者信 息进行收集和整理，对于一些有干扰的实验项目进行特别的备 注，再者还需要和临床医生进行良好的沟通，仔细的询问患者 的病史和用药史，对干扰检验结果的药物及时的反馈给临床医 生，然后建议临床医生改用或者停用当前具有干扰性的药物， 如果对于检验结果有怀疑的患者；建议患者随时进行复查。目 前治疗药物对实验室的检验存在着干扰性是一种常见的问题， 该问题会影响检验结果的准确性，给患者的诊断带来较大的困 难，所以需要尤其重视，并在实践中加以改进。 ４结束语 综上所述，部分患者在使用药物之后，再进行检查很可能 造成检查的结果出现差异，临床检验的医师应将注意点放在药 物影响上，对于检查的结果需进行仔细筛选和考究。 参考文献 ｆ１］郑红霞．药物对常用临床生化检验指标结果的影响［Ｊ】．当代 医学，２０１４（０６）：１３６．１３７． ｆ２１李学梅．常见药物对临床检验结果的影响分析［Ｊ］．中国药业， ２０１４（１６）：８８．９０． ［３】李兵．部分药物对常用临床生物化学检验项目的影响［Ｊ］．求 医问药（下半月），２０１２（０５）：９０．９１． 『４］孙学志，陈玉文，岳素雪，王蕊．完善我国药品质量标准 的思考ｒＪ】．食品药品监管，２０１０，１９（１４）：１４－１５．
- 1 - 常用医学检查指标及其临床意义
医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。
第一节 血常规检查
血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。
血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。
一、白细胞计数（WBC）
（一）简述
白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
参考范围： 成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L
成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L
新生儿 ：（15.0～20.0）×l09／L
6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L
（二）临床意义
1.白细胞减少：
（1）疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。
（2）用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。
临床检验仪器的常用性能指标：灵敏性，误差，噪音，最小检测量，精确度，可靠性，重复性，分辨率，测量范围和示值范围，线性范围，响应时间，频率响应范围。
光学显微镜的工作原理：利用光学原理，把人眼所不能分辨的微小物体放大成像，供人们提取物质微细结构信息的光学仪器。由两组会聚透镜组成光学折射成像系统。把焦距较短、靠近观察物、成实像的透镜组成为物镜；焦距较长，靠近眼睛、成虚像的透镜组称为目镜。被观察物体位于物镜的前方，被物镜作第一级放大后成一倒立的实像，然后此实像再被目镜作第二级放大，得到最大放大效果的倒立的虚像，位于人眼的明视距离处。相对于物镜的成像条件及最后二次成像于观察者的明视距离等条件的满足，是通过仪器的机械调焦系统来实现的。
光学显微镜的基本结构：包括光学系统（物镜、目镜、聚光镜及反光镜）和机械系统（聚光镜升降、调焦系统、载物台和物镜转换器等运动夹持部件以及底座、镜臂、镜筒等支持部件）
光学显微镜照明设置部件：光源、滤光器、聚光镜、玻片。
光的吸收定律：即郎伯-比尔定律，是比色分析的基本原理。表达了物质对单色光吸收程度与溶液浓度和液层厚度之间的函数关系。A=-lg I/I0=lg I0/I=lg 1/T=kbc
电阻抗型血细胞分析仪的计数原理：血细胞与等渗的电解质溶液相比为不良导体，其电解质比稀溶液大。当血细胞通过检测器微孔的孔径感受区时，其内外电极之间的恒流电路上的电阻值瞬间增大，产生电压脉冲信号。脉冲信号数等于通过的细胞数，脉冲信号幅度大小与细胞体积成正比。根据欧姆定律，在恒电流电路上，电压变化与电阻变化成正比，电阻值又同细胞体积成正比，血细胞体积越大，电压越高，产生信号的脉冲幅度就越大。各种大小不同的细胞产生的脉冲信号分别被送入仪器的检测通道，经计算机处理后，以体积直方图显示出特定细胞群中的细胞体积和细胞分布情况。最后得出WBC、RBC、PLT。（该原理称库尔特血细胞检测原理
血细胞分析仪测定Hb的原理：除干式离心分层型、无创型外，各种BCA对Hb测定都采用光电比色原理。血细胞悬液中加入溶血剂后，RBC溶解释放出Hb，后者与溶血剂中有关成分形成Hb衍生物，进入Hb测试系统。在特定波长（多为530~550nm）下进行光电比色，吸光度值与所含Hb含量成正比。与不同型号BCA配套的溶血剂不同，形成Hb衍生物也不同，吸收光谱也有差异，但最大吸收峰都接近540nm，因为国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的氰化高铁（HiCN）法的最大吸收峰在540nm，仪器Hb的校正必须以HiCN值为标准。
