心肌梗塞诊断标准

２６　２０１１年１月第１期　心血管病防治知识（学术版）下半月　

急性心肌梗塞的早期预防早期诊断　

陈淑丽　

（迁西县第二医院　河北　迁西县０６４３００）　

【摘要】目的：急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是一种猝死率极高的疾病，提醒人们提早预防减缓疾病发生，提早诊断积　

极治疗减少猝死的发生。方法：究其原因加以控制预防为主，通过临床症状、心电图、血清学检查早期做出诊断。　

结果：减少ＡＭＩ的发生，降低死亡率。　

【关键词】ＡＭＩ；早预防；早诊断；降低死亡率　【中图分类号ＪＲ５４２．２２　【文献标识码】Ｂ　

ＡＭＩ是内科急重症之一，近年来因ＡＭＩ猝死的人　

越来越多，特别是青壮年发病有上升的趋势，追其原因　

可能是生活水平的提高，饮食不节制，吸烟饮酒；生活工　

作压力大，节奏快，长期处于精神紧张状态；有高血压　

病、糖尿病、高脂血证等慢性疾病；家族中多人发病有遗　

传倾向。ＡＭＩ就是冠状动脉急性闭塞，是急性冠状动　

脉综合症（ＡＣＳ）最为严重的，处理不及时死亡率极高，　

有研究显示，ＡＣＳ的病因具有多元性，它是对炎症、斑　

块、破裂继发性血栓形成，进行地机械性狭窄以及血流　

动力学闭塞的病理反应［】］。易损斑块作为ＡＣＳ的病理　

基础，其形态特点和转归预示着心血管事件发作的危险　性和生存率［２］。可见阻止或减轻动脉粥样硬化、稳定斑　

块，防止ＡＭＩ的发生，早预防、早诊断、早治疗对减少死　

亡率显得至关重要。　

ｌ早预防　

１．１禁止吸烟，控制体重，少量或不饮酒可延缓冠　

状动脉硬化的发生。ＡＭＩ大多发生在冠心病易患因素　

的人群中。有报道显示，吸烟已成为ＡＭＩ发病的重要　

易患因素，长期大量吸烟可致血管内皮功能失调，促进　

动脉硬化的形成和发展［３］。现已证实吸烟可使内皮细　

胞增加血管细胞粘附因子表达，同时降低一氧化氮的合　

成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚集，在此基　

础上形成血栓，从而促发急性心肌梗死Ｌ｛］。大量饮酒可　

致部分患者血压波动相应的心血管供血改变而发生梗　

第ｌ３卷第６期　２ＯＯ７年６月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６　Ｊａｎ．，２Ｏ０７　

症且中毒后来院较晚的患者给予血液灌洗治疗，加速　

毒物的排泄，同时积极保护脏器功能。　２结果　９７例患者中，有４例发生呼吸衰竭及室颤死亡，　其他均康复出院，但部分患者出院时血液中仍能检测　

出毒鼠强，嘱其门诊随访，并行大小便管理。住院天数　５～３７ｄ，平均１３．６ｄ。　

３讨论　毒鼠强，化学名称四亚甲基二砜四胺（四二四），　

分子式为：ＣＡＨ８Ｎ４Ｓ２，分子量为２４Ｏ．３７，为有机氮化　合物，白色无味粉末，化学性质稳定，微溶于水，不溶于　

甲醇和乙醇，毒性是氟乙酰胺的３—３Ｏ倍，成人致死量　

为２ｒａｇ，剧毒。可经消化道及呼吸道吸收，也可经口腔　及咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整的皮肤吸收。摄　

人后无明显选择性分布于脏器中，在血中不与蛋白结　

合，排除速度慢，主要以原形经肾脏排泄，少量经呼吸　道及随胆汁经肠道排出。　

毒素强的毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系　统，具有强烈的致惊厥作用，可能是拮抗　氨基丁酸　

（３￣；ＡＢＡ）的结果。同时导致脑、心、肺、肾、肝、脾、胃　

肠粘膜的损害，有尸检报告上述器官出现充血、水肿和　广泛出血点¨Ｊ。　尽快、彻底地控制抽搐是急性毒鼠强中毒患者综　

合性治疗的关键。由于安定起效快，抗癫痫作用强，对　心肺抑制作用弱，故其使用应早期，适量，重复使用，减　

文章编号：１００６－６２３３（２００７）０６－０７３３—０３　量宜缓，维持宜久［２】。我科针对此类患者持续静脉滴　

注，根据病情变化调整静滴速度，控制安定人量。　

为减轻毒鼠强作用，早期反复洗胃，导泻非常重　要。并在使用大剂量ＶｉｔＢ６，大剂量ＶｉｔＢ６有解毒止惊　作用，患者意识清醒早，恢复快【３　。２３例重症患者进　行血液灌洗，症状明显缓解【４　Ｊ。积极保护心、脑、肺、　

肝、肾、胃肠粘膜等脏器的功能，避免出现ＭＯＤＳ，上述　治疗收到了满意的疗效。　

1 急性心肌梗死诊疗规范

急性心肌梗死为冠心病严重类型。冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞,血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓形成,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死。在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足.病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成,血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

【临床表现】

1．先兆

半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差,应警惕心梗的可能。

2．症状

(1）疼痛。最先出现，多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，超过20分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。

(2）全身症状。发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。

（3）胃肠道症状。恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。

(4)心律失常。多发生在起病1～2周内,以24小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时,易发生室性快速心律失常。下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。

（5)低血压和休克.休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性。

(6）心力衰竭.主要是急性左心衰竭。

急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录

引言：

急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。

病例介绍：

本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。

讨论：

1. 心肌梗塞的诊断

急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。

2. 急诊处理

对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。

3. 冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。

4. 进一步治疗

对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。

5. 风险因素控制

心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。

结论：

本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，及时就医，以降低死亡风险。