急性心肌梗死的诊断标准

新医学２００８年１１月第３９卷第１１期　７４５　

圈　急性心肌梗死的诊断　中山大学附属第一医院急诊科（５１０８０）　李玉杰　

［关键词］　急性心肌梗死　冠状动脉粥样硬化性心脏病　心电图　超声心动描记术　

１　引　言　

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉　

粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能　

性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，也称缺　

血性心脏病　．２　Ｊ。冠心病又分为无症状性心肌缺血、心绞　

痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等，本文就ＡＭＩ的诊　

断作一介绍。　

２　分　类　

ＡＣＳ是由于冠状动脉易损性斑块的破裂，导致冠状动　

脉管腔急性闭塞或狭窄，从而产生ｓＴ段抬高型心肌梗死　

（ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ　

段抬高型心肌梗死（ｎｏｎ—ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ—　

ｆａｒｃｔｉｏｎ，ＮＳＴＥＭＩ）或不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ，　

ｕＡ），也可因心肌缺血引起致命性心律失常，如室性心动　

过速（室速）、心室颤动或心室停搏而表现为猝死。ＡＭＩ　

包括ＳＴＥＭＩ和ＮＳＴＥＭＩ，由于ＮＳＴＥＭＩ和ｕＡ具有相似的病　

理学发病机制和临床表现，仅严重程度有差别，常统称为　

非ｓＴ段抬高型急性冠状动脉综合征（ｎｏｎ—ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅ—　

ｖａｔｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＳＴＥ—ＡＣＳ），因此，ＡＭＩ的　

诊断与处理基本包括了ＡＣＳ的相应内容　。　

３　临床表现　

３．１先兆　ＡＭＩ发生前多有先兆，常为ｕＡ的症状，如胸骨后或　

心前区疼痛，可伴或不伴有向颈部、下颌、肩部或左上臂、　

双上臂内侧放射；患者主诉可为胸闷及压榨性疼痛，常伴　

有眩晕、心悸、出汗、呼吸困难、恶心及呕吐等；ＡＭＩ前　

疼痛发作的特点为：引起发作的诱因发生改变、频率增加、　

程度加重、时限延长、硝酸酯类药物缓解作用减弱。心电　

急性心肌梗死的显像诊断

摘要】目的 探讨急性心肌梗死的显像对心肌梗死的诊断及判定梗死部位。方法

对40例临床性心肌梗死患者临床诊断资料进行分析。结果 诊断心肌梗死36例，阴性4例。诊断符合率91.6%。结论 造影剂增强MR成像极大的提高了人类急性心梗的发现率。

【关键词】 99m Tc-MIBI 静息核素心肌灌注计算机断层显像 冠脉造影术 心肌梗死

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0160-02

急性心肌梗死显像也称为亲心肌梗死显像、心肌阳性显像或心肌热区显像，是指急性心肌梗死后，静脉注射某种可与梗死心肌选择性结合、聚集的显像剂，经体外γ照相机或SPECT进行心脏显像，显示梗死心肌浓聚灶，而正常心肌不显影。目前常用的两类显像剂为99mTc-PYP(焦磷酸盐)和抗肌凝蛋白单克隆抗体(111In- AM和99mTc-DTPA-AM)。对2011年～2012年收治的40例急性心肌梗死显像诊断方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例急性心肌梗死患者，男性25例，女性15例。年龄40～82岁，平均55岁。病史：高血压13例，糖尿病13例，吸烟8例，高脂血症6例。就诊时间：发病后1～6 h，平均4 h。临床表现胸痛14例，恶心、呕吐6例，胸闷10例，心悸6例。

1.2 检查方法 患者无特殊准备

1.2.1放射性药物99mTc-PYP：静脉注射370MBq(20mCi)，90～120分钟后显像。111In-AM：静脉注射74～ 92.5MBq(2.0～2.5mCi)，24小时和48小时显像。99mTc-DTPA-AM：静脉注射740～925MBq(20～25mCi)，12小时和24小时显像。

２００８年４月第５卷第ｌＯ期　・现代护理・　

急性心肌梗死的护理诊断及护理措施　

吴翠云　（山东省菏泽市立医院神经外科，山东菏泽２７４０３１）　

【摘要】为了适应医学模式的转变，我院从１９９７年以来开展整体护理工作，对２８６例急性心肌梗死病人从病人的生　

理、心理、社会全面评估病人的情况，应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价。病人情绪稳定，积极配合治　

疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率。病人出院后能坚持服药，定期复查，降低了复发率。　

【关键词】Ｉ心肌梗死；护理诊断；护理措施　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０【２００８）０４【ａ）一１２３－０２　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　

Ｕ　Ｃｕｉ－ｙｕｎ　（Ｈｅｚｅ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　２７４０３　１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｄａｐｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃａｒ－　ｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｓｉｎｃｅ　１９９７，ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　２８６　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ　ｐｈｙｓｉｃａｌ，　

ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｓｏｃｉａｌ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

急性心肌梗死的护理诊断及措施

诊断： 1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关

2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关

3 活动无耐力：与氧的供需失调有关

4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关

5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关

6 气体交换受损：与急性左心衰有关

7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血

措施：

1 一般护理： ① 休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅

2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测

3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量 . 4 溶栓治疗的护理：

询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。 5 心理护理： 向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的 问题。

6 康复护理：①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。

7 健康指导： ① 运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。

② 生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。

③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。 ④ 用药指导 坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。 ⑤ 心肌梗死发作时自救。

a) 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。 b) 积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。 c) 如果有条件的话应立刻吸入吸氧。

d) 舌下含服硝酸甘油， 可连续多次服用， 并可舌下含服速效救心丸， 复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。