应激病理生理学

考试是否会引起应激？
3.应激的分类
影响的性质 及程度分
生理性应激:应激原不强烈，作用时间短暂 病理性应激：应激原强烈，较久，致非特异性损伤
应激原的 性质
躯体应激：理化、生物因素引起
心理应激：心理、社会
良性应激：由中奖、晋升 等因素引起
劣性应激：由失败、受挫 等因素引起
4. 应激的分期
全身适应综合征——应激原持续作用于机体所引起的动
衰竭期 强烈有害刺激持续作用导致严重的内环境失衡 休克、器官功能障碍、应激相关疾病甚至死亡 机体耗竭抵抗能力,再度出现警觉期症状
全身适应综合症
General adaptation syndrome（GAS）
Stress
警觉期
Alarm stage
抵抗期
Resistance stage
Characteristic
Significance
反应出现迅速，持续时间短 机体处于“临战状态”保 以交感肾上腺髓质兴奋为主 护防御机制的快速动员期
交感肾上腺髓质反应逐渐减 机体的防御储备能力逐 弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐 渐被消耗
增多
衰竭期
Exhaustion stage
再度出现警告反应期的症状； 机体抵抗能力耗竭 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱。
其它激素的反应
Stress
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋
1、 LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用）
大脑皮层 情绪 反应
边缘系统
社会心理应激 躯体刺激
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体 肾上腺皮质
ACTH
GC
脑桥蓝斑
肾上腺髓质 儿茶酚胺
Stress
2. LC-NE的主要效应
（1）CNS效应： ■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 ■是应激启动HPA轴的关键。
焦 虑
Stres血s
恐液
重
惧
分
布
心 率 增 加
特 异 与刺激因素性 性 反 质有直接关系 应
与刺激因素性 质无直接关系
应激的特性：
1）防御性: 是机体适应变化,保护自身的重要组 成部分,可提高机体的准备状态,有利于机体的 fight or flight，为良性应激。
2）损伤性: 过强or持续时间过长的应激原对机 体有害,可导致应激性疾病，为劣性应激。
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋 Stress
1. 基本单元组成
HPA轴是由下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体和肾上腺皮质 组成，PVN为中枢位点。
杏仁核、海马 、边缘系统
下丘脑室旁核(PVN) CRH↑
蓝斑-肾上 腺髓质
情 绪
垂体
（ 外躯
应 激 反
ACTH↑
周体
感 受
应 激 反
应
肾上腺皮质
器应 ）
态的连续过程
警觉期
肌 抵抗期
机体防御保护机制的快速动员期，持续时间短 交感-肾上腺髓质兴奋为主伴肾上腺皮质激素增多 表现为:血压升高，心跳、呼吸增快，心、脑、骨骼
警血觉流期量后增机加体,有进利入于适战应斗或或抵逃抗避阶的段最佳动员状态(举例) 交感-肾上腺髓质反应减弱而肾上腺皮质分泌持续增多 代谢率增高，炎症与免疫反应减弱 消耗防御储备能力以致对其他应激原抵抗力降低
Stress
2．应激原(Stressor)
应激原是指能引起应激反应的各种刺激因素，其强度要足够。
据其来源不同，可分为三类：
1）来源 外环境因素--感染、缺氧、中毒、创伤、电击等 内环境因素--饥饿、疼痛、性压抑、心律失常 心理社会因素--工作压力、居住拥挤、突发事件
2）作用性质
非损伤性因素--剧烈运动、疼痛、情绪等
满足机体对能量需求
长时间
能量消耗↑、组织分解↑
（不利结果）
（2）心血管系统 应激 CA ↑ 心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑ 外周阻力↑ 全身血液重分布 重要器官血供
长时间
心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。
（3）呼吸系统 ：支气管扩张，肺泡通气增加
应激 呼吸加深加快、血液携氧↑ 组织供氧↑
呼吸性碱中毒
（蓝斑的上行去甲肾上腺能神经纤维）
（2）外周效应： ■血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高。
（蓝斑的下行去甲肾上腺能神经纤维）
Stress
3. 机体的代偿意义
（1）物质与能量代谢 应激 CA↑ A细胞受体（+）
胰高血糖素分泌↑
B细胞受体（+）
胰岛素分泌↓ 血糖↑
糖原分解、脂肪分解↑
Stress
第二节 应激的发生机制
应激原
神经-内分泌反应 CA、GC增加
细胞体液反应 APP、HSP增加
机体的代谢与功能变化
一、神经内分泌反应
Stress
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋
神 经
儿茶酚胺分泌↑
内
分 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋 泌
反
应
糖皮质激素分泌↑
组织缺血缺氧
（4）其它激素的分泌变化 CA促进ACTH、GH、ETO、T3\T4、肾素的分泌作用。
4、对机体的不利影响
(1)腹腔内脏血管的持续收缩，胃肠粘膜的糜 烂、溃疡、出血。
(2)高血压的重要机制之一。 (3)血小板数目增多及粘附聚集性增强，也可
使白细胞数及纤维蛋白原浓度升高，从而 增加血液粘滞度，促进血栓形成。 (4)心肌耗氧量增加，导致心肌相对缺血。
损伤性因素--创伤、感染、中毒等 （主要区别是有无伴组织损伤）
3）作用对象 躯体 心理
4）特性
普遍性: 躯体:过热\过冷\手术创伤等 心理:紧张\恐惧\悲伤等
非特异性: 神经内分泌改变 功能代谢的改变
应激原需要有一定的强度与时间
一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间, 但不同的人，应激原的强度和时间可以有明显的不 同
stress
病理生理学教研室 张常娥 2010，10
Stress
什么是应激? 应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？
Stress
第一节 概 述
应激概念的形成和发展过程:
• 19世纪末:Claud Bernard提出“内环境稳定学说” (应激 概念的基础)
• 1929年:Cannon提出“紧急学说” (交感N在机体紧急状态 下起重要作用)
• 20世纪30年代:Selye提出“全身适应综合症”
1．应激（Stress）
Βιβλιοθήκη BaiduStress
应激是指机体在各种内外环境因素和社会、心理因素刺激下 所出现的非特异性的全身性适应性反应，又称为应激反应。
高温、 低温 烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定强度 stimulate
组织坏死 化脓 酸中毒
非特异性适应反应
GC↑
2. HPA轴主要效应