HRB0403肿瘤病例管理基本数据集标准-酷博社区卫生信

电子病历基本架构与数据标准征求意见稿卫生部信息化工作领导小组办公室卫生部卫生信息标准专业委员会二○○九年七月目录一、前言 (4)二、电子病历的基本概念和体系架构 (5)（一）基本概念 (5)（二）体系架构 (6)三、电子病历的基本内容和信息来源 (7)（一）基本内容 (7)1、病历概要 (7)2、病历记录 (8)3、转诊记录 (10)4、法定医学证明及报告 (10)5、医疗机构信息 (10)（二）信息来源 (10)四、电子病历数据标准 (13)（一）标准化原则 (13)（二）数据标准 (14)1、电子病历信息模型 (14)2、电子病历数据组与数据元标准 (17)3、电子病历基础模板与数据集标准 (20)一、前言《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》中明确提出：大力推进医药卫生信息化建设。

将“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”作为当前医药卫生信息化建设的重点。

其中“打好三个基础”一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典。

在加强我国卫生信息标准化建设基础上，重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升业务应用系统，构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。

按照医药卫生体制改革的总体要求，近年来卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心等部门组织有关业务单位、院校和大批专家开展了一系列国家卫生信息标准基础与应用研究，目前已取得多项重要成果。

其中，《健康档案基本架构与数据标准（试行）》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》已于2009年5月由卫生部正式印发试用。

从国家卫生信息化发展规划的战略高度，指导各地居民健康档案和区域卫生信息平台的标准化、规范化建设，为进一步优化、提升各类卫生业务应用系统奠定基础。

上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市肿瘤登记管理办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2015.12.30•【字号】沪卫计疾控〔2015〕27号•【施行日期】2016.03.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管综合规定正文关于印发《上海市肿瘤登记管理办法》的通知各区县卫生计生委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，市疾病预防控制中心、市卫生计生委信息中心，有关市级医疗机构:为进一步加强本市肿瘤登记工作的规范化管理，改善肿瘤登记数据质量，实现肿瘤登记资料互联共享，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《肿瘤登记管理办法》和《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》等规定，结合本市实际情况，我委组织制定了《上海市肿瘤登记管理办法》（以下简称“《管理办法》”，附件），自2016年3月1日起施行。

现将《管理办法》印发给你们，并提出如下工作要求，请遵照执行。

一、各区县卫生计生委应加强对辖区内肿瘤登记工作的组织协调和监督管理。

应按照属地化管理原则，认真组织辖区内各级各类医疗卫生机构按照要求全面落实肿瘤诊治、信息收集、登记与报告以及社区随访服务告知与服务管理等职责。

二、市疾病预防控制中心应制订本市肿瘤登记报告管理的技术规范，加强对区县肿瘤登记工作的技术指导。

应组织开展专题培训，指导各区县在规定时间内完成衔接工作。

各区县疾病预防控制中心应明确责任人，确保肿瘤登记工作不断、不乱，信息资料完整、连续。

应做好对已登记病例身份证缺失信息的补充调查工作，并确保调查质量。

三、各市级医疗机构应根据《管理办法》要求，调整相应工作流程，按照《上海市肿瘤病例登记内容和信息标准》改造现有信息系统，通过安装医学智能提醒插件方式、后台数据交换方式或页面直接填报等方式进行登记和报告。

应积极协助配合市和区县疾病预防控制中心开展相关病例信息的补充调查工作。

特此通知。

《电子病历基本数据集》标准解读发布时间：2013-08-20 作者：与时俱进标准也需不断完善为满足医疗机构临床诊疗信息的数据交换和共享需要，促进实现区域医疗服务信息的协同，2008年卫生部统计信息中心开展了电子病历数据标准的研究制订工作。

标准研制是在收集了国内20家数字化试点医院的上万张各类业务表单的基础上，通过对业务表单的综合分析与整理，归纳出138张各类业务表单，完成了业务需求分析。

在此基础上，结合各类医疗业务规范，完成了电子病历基本架构与数据标准的研制，并于2009年7月形成征求意见稿，2009年12月，《电子病历基本架构与数据标准（试行）》由卫生部和国家中医药管理局联合颁布。

《电子病历基本架构与数据标准（试行）》是我国卫生领域制定发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。

试行以来，在促进区域范围内患者医疗信息共享、医疗机构之间互联互通和协同服务等方面发挥了积极的作用。

近年来，为了进一步推动医疗服务事业的发展，为卫生事业发展提供指导依据和规范，卫生部出台了多项医疗业务规范，并颁布了一系列卫生信息标准。

如住院病案首页(2011)、病历书写规范(2010)、电子病历基本规范(试行2010)、WS 370卫生信息基本数据集编制规范、WS 374卫生管理基本数据集等。

随着新行业规范与标准的不断实施，《电子病历基本架构与数据标准（试行）》亟待修订完善。

基于此，卫生部在《2011年卫生标准制(修)订项目计划》中，将《电子病历基本数据集》标准作为主要标准制修订项目之一予以立项。

本项目由卫生部统计信息中心牵头，联合包括解放军总医院在内的多家医院和东软集团、东华软件等国内知名医疗IT企业共同参与标准研制工作，并从各参研单位抽组长期从事临床、卫生信息标准化、医院管理以及信息技术等领域工作的专家组成电子病历基本数据集标准研制项目组，于2011年6月启动标准制修订工作。

几易其稿标准最终修订完成2011年6月本标准制修订项目启动后，项目组对解放军301医院、盛京医院、广东省中医院、北京妇幼保健院等10余家医院进行了调研，收集了医院管理人员、医务人员及卫生信息技术人员对2009版电子病历标准应用情况的反馈意见，同时全面收集了2009年以来我国医药卫生领域颁布的各类医疗业务规范和电子病历相关的信息标准，并对所收集的资料进行了综合分析，明确了此次电子病历数据标准制修订的基本原则和研制方案，确定此次修订主要根据新发布的业务规范和相关的信息标准对《电子病历基本数据集》的数据元条目重新筛选，进一步规范数据元的标识符、名称、定义、数据类型、表示格式以及数据元值的允许值。

中国肿瘤登记数据集标准肿瘤登记是指对患者的肿瘤发生情况进行系统性的记录和统计，以便在全国范围内准确掌握肿瘤发病的时空分布和流行趋势，为肿瘤防控工作提供科学依据。

为了实现数据的互通、互联，中国制定了肿瘤登记数据集标准。

在本文中，我将介绍中国肿瘤登记数据集标准的主要内容。

首先，中国肿瘤登记数据集标准规定了数据的基本要素。

基本要素包括患者的个人信息，如姓名、性别、出生日期、身份证号码等；就诊信息，如就诊日期、就诊机构、就诊科室等；肿瘤信息，如肿瘤类型、肿瘤部位、肿瘤大小等。

这些基本要素是进行肿瘤统计和研究的基础，也是与其他数据库进行数据共享的前提。

其次，中国肿瘤登记数据集标准明确了数据的详细内容。

数据内容包括了患者就诊和疾病诊断过程中的各个环节的信息。

例如，对于肿瘤诊断过程，应包括病理学检查结果、影像学检查结果、实验室检查结果等。

对于治疗过程，应包括手术治疗信息、放疗信息、化疗信息等。

对于随访过程，应包括随访日期、随访结果等。

这些详细的数据内容可以为肿瘤防控提供更全面、更准确的信息。

此外，中国肿瘤登记数据集标准还规定了数据的标准化和分类编码。

标准化是指对数据的格式、单位、命名等进行统一规范，以便实现数据的互通、互联。

分类编码是指对肿瘤、疾病、手术等进行编码，以便进行统计和分析。

中国肿瘤登记数据集标准参考了国际上通用的标准和编码系统，并结合了中国国情进行了相应的调整和补充，确保了数据的质量和可比性。

最后，中国肿瘤登记数据集标准强调了数据的保护和隐私问题。

根据法律法规的规定，肿瘤登记数据应当保护患者的个人隐私和信息安全。

标准中对于数据的存储、传输和使用都做了相应的规定，保证了数据的安全性和隐私性。

综上所述，中国肿瘤登记数据集标准在肿瘤防控工作中起着重要的作用。

它规范了数据的要素、内容、标准化和分类编码，保护了数据的隐私和安全。

通过对肿瘤登记数据的准确记录和统计，可以帮助我们更好地了解肿瘤的发病情况和分布趋势，为肿瘤防控提供科学依据和决策支持。

WS中华人民共和国卫生行业标准WS 364.⅛-2011卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查C1.assi∩cationandcodingforva 1.uedomainofhea1.thdatae1.ement 一Part9:1WbOratOryexamination2011-06~02^布 ICS11.020C07 2012-02-01^中华人民共和国卫生部发布WS364《卫生信息数据元值域代码3分为以下十七个部分:——第1部分：总则：——第2部分：标识：第3部分：人11学及社会经济学特征：——第4部分：健康史：——第5部分：住康危险因索；—第6部分：主诉与症状：——笫7部分：体格检查：一第8制分：临床辅助检杳：一第9部分：实验室检查：——第10部分：医学诊断：一第11部分：医学评估：——第12部分：计划与干预—第13部分：I」.生费用—第M部分：犯生机构：——第15部分：卫生人员：一笫16部分：药品、设箸与材料：一第17部分：卫生管理.本部分为WS364的第9部分.本部分由卫生部卫生信息标准专•业委员会提出.本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学、卫生部统计信息中心、浙江数字医疗卫生技术研究院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。

本部分主要起草人：刘丹红、扬学军、阖谑、椀福、周红、张彤、何前锋.卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查1 %aWS31的本部分规定了医学实舱室检蓬相关信息的数据无假域代码.本部分适用于医学检验信息的表示、交换、识别和处理.2 性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改项）适用于本文件。

WS3M.1卫生信息数据元值域代码第1部分：总则3 *wmι幅361.1中界定的术语和定义适用尸本文件。

4代码赛4.1 HBV血清学标志阳性工目代码HBV业清学标志阳性项目代码规定了受检者血清HBV抗原抗体检查用性项目的代码.采用2位数字顺序代码，从“Q1”开始，按升序排列。