低血压患者的护理体会

老年血液透析患者并发持续性低血压护理体会【摘要】随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题，所以通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。

目的：通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。

【关键词】老年；血液透析；患者；并发；持续性；低血压；护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0126-02随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题；为此，现将我科自２００８年１月至２００９年１２月间老年血透患者并发持续性的血压护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：统计我院透析科自２００８年１月至２００９年１２月间维持性血液透析患者中年龄大于６０岁患者１４６例，其中男９６例，女５０例；年龄６０－８５岁，平均年龄６０±５岁；原发病为慢性肾炎５８例，糖尿病肾病３２例，肾动脉硬化症２８例，慢性肾盂肾炎１０例，梗阻性肾病７例，多囊肾４例，痛风肾病３例，狼疮肾炎２例，肾结核２例；透析机为日机装，均使用碳酸盐透析液，透析器均为聚枫模透析器，每周透析８－１２小时，在１０８２６次透析中发生持续性低血压１８例，占总透析人数１２.3％，其中男８例，女１０例，年龄６８－８５岁，平均６８±５岁；原发病为糖尿病肾病６例，慢性肾小球肾炎５例，高血压并肾动脉硬化４例，多囊肾２例，狼疮性肾炎１例；临床表现：恶心、呕吐先兆６例；头昏、头痛及嗜睡４例，抽搐３例；胸闷、气短３例；２例全无症状；透析中持续性低血压病因：干体重增长过快３例，该３例透析间期干体重增加均大于体重５％，３例高血压患者透析前服用降压药，４例透析超滤速度过慢，４例血糖控制不佳，２例严重贫血致营养不良，２例因老年患者心功欠佳所致。

１例硝苯地平控释片致术后低血压的护理体会关键词硝苯地平；控释片；低血压；护理硝苯地平是一类临床常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB),它能够有效扩张冠状动脉和周围动脉,有效抑制血管痉挛,是高血压及稳定性心绞痛的重要治疗药物。

硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降，个别患者出现严重的低血压症状。

1992年拜耳公司将独特的激光打孔渗透泵控制释放系统应用于硝苯地平,使药片在体内达到零级释放,即药物在一定时间内以一定量释放,单位时间释放量恒定。

这消除了血浆药物高峰浓度,使血药浓度得以维持在稳定状态,不仅避免了短效制剂的一过性药物浓度上升现象,而且避免了药物激活交感神经的作用,成为巧夺天工的长效降压药物。

硝苯地平控释片的最大特点是具有出色的降压能力和24小时稳定的血药浓度。

我科于2009年1月收治了一例患者，诊断：①右侧腹股沟斜疝；②高血压病3级高度危险组，术前口服硝苯地平控释片，在行疝修补术后出现严重的低血压症状，现报告如下。

1一般资料患者，男，69岁，体重68kg，因发现右侧腹股沟区包块2年余，现如鸡蛋大小，按压可回纳，立走又脱出，为求手术治疗，收住我科。

精神好，查体：体温36.8 ℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压180/100mmHg,右下腹股沟区见一长约5X6cm的包块,不进入阴囊,皮肤无红肿,肠鸣音正常,腹软,无压痛,无反跳痛,质地柔软,肝,脾未触及,麦氏点无压痛,双肾区无扣击痛。

实验室检查：1，血常规：WBC：6.3X109/L,L：22%,N：62.6%,PLT：125X109/L；2，心电图检查：窦性心律，心电图可疑。

无药物过敏史。

入院后，医嘱予硝苯地平控释片30mg,依那普利10 mg,口服,每日一次,每日监测血压3次,连服2日后,血压仍波动在190～160/110-80 mmHg,第3天加氢氯噻嗪25 mg, 口服,20%甘露醇250ml,静脉滴注, 每日一次,第4天用药后血压降至140～110/80～77 mmHg,于当日14：15在硬膜外阻滞麻醉下行右侧腹股沟疝修补术（补片），术中渗血约60 ml，输液1000ml,16：00手术结束返回病室。