维持性血液透析患者低血压的护理

维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理作者：荣涛林碧容胡柯琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者低血压的影响因素及相关护理。

方法：对我院60例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素采取相应的护理措施。

结果：超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。

结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。

【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0174-02维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的一种终生替代治疗。

低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。

为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：1 临床资料1.1 对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。

开始透析0.5～1.0 h内发生低血压21例，透析1 h后发生低血压39例。

其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。

1.2 透析方法采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合成纤维透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超滤量0.5～6 kg。

透析液流量500 ml/min。

1.3 容易发生低血压易的时间1.3.1 透析早期一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等1.3.2透析中、晚期由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。

维持性血液透析病人低血压发生原因及防治关键词血液透析低血压doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.082资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例,其中男16例,女8例,年龄25～81岁。

其中急性肾衰4例,慢性肾衰20例,共进行血液透析2172例次。

采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度36℃～37℃,透析液钠浓度136～150mmol/l,血流量150～260ml/分,透析时间4～6小时,2次/周或每4天1次。

原因分析:①透析中超滤过快过多,使有效循环血容量减少:当超滤率过高(超过体重的7%或体重低于干体重)或超滤速度过快致超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降,从而发生低血压[1]。

透析性低血压与以下几个环节有关:一是患者透析间期体重增长过多;二是由于医务人员缺乏经验;三是患者为了多进水而超报体重或在称量体重时作假;四是血管通道静脉端不通畅。

还有一种情况是总的脱水量不大,但单位时间内脱水量过大过快,亦是发生低血压因素,多发生在短时间高效透析及首次透析过程中。

②植物神经病变:尿毒症病人大多存在不同程度的植物神经病变。

老年糖尿病及充血性心衰病人更突出。

主要表现为超滤后期交感神经张力的异常降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,因此当血容量下降时,不能有效地引起静脉与小动脉的收缩反应,结果发生低血压[2]。

③疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压引起的左心室肥大,或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病。

此外,慢性肾功能衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。

④透析液的原因:a.透析液的温度:透析液温度较高时患者的皮肤血管会强烈舒张,血液大量聚集在静脉血管床内,使有效循环血量显著减少,容易诱发低血压。

b.透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压[3]。

维持性血液透析中对频发低血压患者实施个性化护理的体会【摘要】维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。

透析中显现低血压是最多见的急性并发症。

其发生率常在20%～40%左右。

由于维持性透析患者的个体不同，在透析中低血压发生率因人而异，有些患者乃至达到50%～70%。

透析中一旦显现低血压，假设不及时发觉和处置，常会致使患者恶心、呕吐、胸闷、出汗、甚而意识丧失、心脏骤停。

因此透析医治中针对这种频发低血压的患者，依据其不同的发病缘故，采取针对性的防治方法，实行个性化护理，从而能有效操纵透析中低血压及其严峻并发症的发生。

既减轻患者的痛楚，又保证了透析医治的平安。

【关键词】维持性血液透析；低血压；个性化护理随着血液透析技术的不断改良和进展，依托透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者愈来愈多，而良好的血压操纵能够提高患者的透析成效，延长患者的存活时刻并改善其生活质量。

而在每一个血液净化中心，血透患者不仅相对固定，而且由于每周2～3次的透析频率，医护人员对每位患者的具体情形都超级了解，能最大限度地在透析前对患者作出评估，及早采取相应的个性化护理，使那些频发低血压患者能有效地减少低血压及其严峻并发症的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1．1 一样资料2007年6—12月期间，射阳县人民医院血液净化中心维持性血液透析患者共43例，在透析医治中低血压的发生率相对较高的患者26例（占透析总人数的60%）。

其中男15例，女11例，年龄在26～81岁之间，平均年龄55岁。

原发病为：慢性肾小球肾炎11例，肾盂肾炎5例，糖尿病肾病9例，高血压肾病1例。

按其频发低血压的缘故归纳为：过敏体质2例，年老、心功能差6例，过量脱水 10 例，严峻贫血6 例，透析间期太长、高尿素氮血症2例。

1．2 常见缘故1．2．1 透析初期（1）第一次透析或改换新透析器时，由于透析膜或过敏性毒素引发的低血压；（2）复用透析器内消毒剂残留；（3）透析前血容量已存在不足；（4）由于年龄大、病情重、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时刻减少而不适引发的低血压。