预防导管相关尿路感染核查表

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导尿管相关尿路感染预防与控制

培训医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
二、感染预防措施
置管中
置管后
置管前
01
03
02
感染预防措施----置管前
（一）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿使用导尿管的适应征： 1.尿潴留或膀胱出口梗阻的患者； 2.尿失禁患者； 3.精确监测尿量； 4.需要长时间固定卧床或被迫体位的患者； 5.外科手术时的围手术期使用等。
诊断标准
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
诊断标准
不同感染类型的清洁中段尿定量培养结果相应的解释
感染预防措施----置管后
PART 04
导尿管相关尿路感染监测
感染监测
一
1.了解留置尿管患者的发病情况；2.发现危险因素，积极进行干预；预防导尿管相关泌尿道感染的发生；3.评价干预效果，有效降低医院导尿管相关泌尿道感染率。
二
留置导尿管的所有患者。
监测目的
监测对象
感染监测
临床护士（含感控护士）
1.加强导管和置管部位的护理，并每班做好护理相关观察评估记录，提醒医生拔除不必要的导尿管。2.按照医院导尿管相关尿路感染标准进行操作。3.做好导尿管相关泌尿道感染防控知识宣教和指导。4.当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检等。
示例1：尿管固定于腹股沟下约5cm大腿前侧
示例2：尿袋低于膀胱水平，避免接触地面

导尿管相关尿路感染监测表

导尿管相关尿路感染监测表科室
记
录人：
填表日期：
.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿
培养。

2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿培养或导尿留取尿
液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数
≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

3.新
鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.
无症状性菌尿症：虽无症状，但在近期（1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培
养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为
泌尿系统感染。

清洁中段尿培养或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性
球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感。

导尿管相关感染防控措施查验表17版

是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □
督查人：
督查时间：
/
岁
/
岁
/
岁
/
岁
/
岁
天无□ Байду номын сангаас：
否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □
导尿管相关尿路感染防控措施落实核查表
督查科室：患者姓名：住院号：患者资料性别/年龄：置管日期：置管天数：入科时有无细菌感染(若有，注明细菌名称) 1.每日评估留置导尿管的使用指证，护士知晓尿管保留使用的原因: 2.医护人员在维护导尿管时，严格落实手卫生： 3.妥善固定尿管，避免打折、弯曲、牵拉： 4.集尿袋低于膀胱水平： 5.保持引流系统密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹毕尿管： 6.使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋： 7.清空集尿袋时遵循无菌操作原则避免集尿袋出口触碰到收集容器： 8.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物溶液进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染： 9.每日清洁擦洗尿道口，大便失禁患者清洁后还应进行消毒: 10.长期留置尿管不宜频繁更换导尿管： 11.若尿管堵塞或脱出，或引流装置无菌性、密闭性破坏时应更换导尿管：有：
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
次，依从率
%。抽考医生：
；护士：
；考核结果：
。
天无□ 有：
否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □

导尿管相关尿路感染预防核查表

2.2
患者沐浴或擦身时，保持导尿管不浸入水中
2.3
引流袋排尿端不可接触集尿器或地面
2.4
每例患者配备洁净的个人专用集尿器
2.5
无需常规在引流系统中灌注消毒液或抗菌药物
3.导尿装置管理
3.1
避免破坏引流系统的密闭性，一旦破坏立即使用无菌技术和无菌器械更换
3.2
无需频繁或常规地更换导尿管和引流袋，应基于临床指征更换：发生感染、阻塞、脱出等
1.4
严格无菌操作
1.5
观察并记录尿液的颜色、量、性状、气味，如发现异常及时汇报医生并分析原因
1.6
采用正确的方法采集标本
1.7
完善的护理记录：插入或更换导尿管的适应症或原因；插管者；插入时间；导尿管的类型、规格、球囊容量；插入过程中患者的反应；其它日常维护的相关问题
2.清洁消毒
2.1
每日保持清洗尿道口、会阴区、导管表面清洁卫生，大便失禁患者清洁后消毒
3.3
除非预计可能梗阻（如前列腺或膀胱术后出血），避免常规行膀胱冲洗或灌注预防CAUTI
3.4
避免管路扭曲、折叠等、保持引流通畅
3.5
如病情允许，增加液体摄入量，维持尿量50-100ml/h
3.6
妥善固定导尿管，防止导尿管移位或尿道受牵拉，建议男性固定于腹部，女性固定于大腿部
3.7
保证引流袋内液面低于膀胱水平
表3 导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防核查表
科室：核查时间：核查人员：
检查项目
序号
核查内容
核查中存在问题
1.人员管理
1.1
参与导尿管置管、维护的医务人员需经过相关知识培训，执行SOP培训
集束干预措施依从率= %

导尿管相关尿路感染的预防和控制(产科)

留置时间——引起导尿管感染的最大危险因素
一次导尿发生感染的几率为1%-2% 留置导尿3-4天并进行开放引流的患者感染几率为50%-60% 若采用闭合引流，10天中约有半数感染长期留置导尿管者（大于30天），细菌发生的几率为100%
导尿管相关尿路感染危险因素
泌尿系统感染的感染源
●内源性多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿为主
预防措施：
抗返流引流袋各种型号导尿管严格消毒的无菌包导尿的培训
预防措施：
置管时—— （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后并戴无菌手套。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管（3）正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。（5）妥善固定（6）置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
预防措施：
（5）应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（6）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。（7）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（8）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（9）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（10）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
导尿管相关尿路感染预防与控制
产科苏林
背景情况

护理质量过程管控工具包

□是□否
5.2体位舒适，约束肢体活动度适宜
□是□否
6.遵医嘱适当镇痛、镇静，有效果评价
□是□否
7.每2小时评估一次
□是□否
8.注重对患者的人文关怀
□是□否
9.约束记录完整
□是□否
3/61
附1：Richmond躁动-镇静量表(RichmondAgitation-Sedation Scale,RASS)
存在的摩擦
力
12/61
附2：Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）
体质指数（BMI）皮肤类型性别和年龄营养状况评估
20～24.9一般0健康0男1A-近期体重下降B-体重下降评分
25～29.9高于一般1薄如纸1女2是到B0.5～5kg1
﹥30肥胖2干燥114～491否到C5～10kg2
﹤20低于一般3水肿150～642不确定=2并到C10～15kg3
走。大部分时（在白天清
间在床上或椅醒期间）
子里。
完全不能移非常受限：偶尔能轻微受限：尽不受限：可
4.移动能动：在没有情轻微改变身体或四能管只能轻微改肢独立进行主改力：改变和
控制体位况下，患者改经常改变体位或独位置，但可能独变，且经常
的能力
变身体或四立进行
肢的位置
非常差：①可能不足：①罕见充足：①大多良好：①每从未吃过完吃完一餐②一般仅数时间所吃食餐能吃完或
重复手指数）（注：如果患者的两只手不能都动，第二
个指令改成要求患者“再增加1根手指”。）
得分（如果患者能够成功地完成全部指令，就
得1分）
特征4：意识清晰度的改变
如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性
阳性
阴性
CAM-ICU总体评估（特征1和2均为阳性，加上特征3或4

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。

2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。

真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。

3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。

复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。

这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。

（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。

（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。

（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。

中心导管相关血流感染(CLABSI)预防核查表

2.导管置入
2.1
接触病人前正确洗手
2.2
遵守最大可能无菌屏障预防：口罩、帽子、无菌衣、无菌手套、大无菌巾
2.3
皮肤消毒方法正确、消毒范围≥10cm
2.4
穿刺时皮肤准备消毒剂完全干燥，至少停留2min以上
2.5
选择合适的静脉置管穿刺点，避免颈静脉和股静脉
3.置管后维护
3.1
接触穿刺点或敷料前操作者进行了手卫生
中心导管相关血流感染（CLABSI）预防核查表
检查项目
编号
说明规则
核查日期：
科室：
核查日期：
科室：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
1.人员素质
1.1
参与置管与维护的医务人员需经过相关知识培训
1.2
建立静脉置管专业护士队伍，置管车的使用
1.3
严格执行手卫生和无菌技术操作规程
1.4
熟悉并掌握拔管指征
1.5
采用正确的方法采集标本
3.2
根据输注液体的种类定时更换
（□单独管路Байду номын сангаас换：□12小时□24小时□72小时）
3.3
每天观察及触诊注射部位，记录置入深度，回血情况及患者情况。
3.4
更换注射部位同时更换所有管路、连接器及延长管，妥善固定
3.5
每天用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成
3.6
怀疑导管相关感染拔出导管
3.7
怀疑有导管相关感染送检导管
3.8
每天评价留置导管的必要性，及早拔管，发现感染，24小时内上报
3.9
置管部位覆盖：透明敷料□纱布□更换：
3.10
置管部位覆盖更换：□隔天□7天□随时

导尿管相关尿路感染防控措施查检表

6
长期留置导尿管患者宜定期更换，普通导尿管7天～10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时同时更换集尿袋。
4
患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
4
置管时间＞3天者，宜持续夹闭，定时开放，训练膀胱功能。
4
每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
4
6
3
置管后
集尿袋高度低于膀胱水平，防止返流，避免接触地面。
4
保持尿液引流装置密闭性。
4
及时清空集尿袋中的尿液，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4
采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本应从集尿袋开口采集。5来自不应常规进行膀胱冲洗。4
应做好导尿管的日常护理，防止滑脱，保持尿道口及会阴部的清洁。
导尿管相关尿路感染防控措施查检表
科室：时间:
序号
项目
内容
分值
1
置管前
严格掌握留置导尿管的指征，避免不必要的留置导尿管
2
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
6
对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
4
告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
5
2
置管时
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作宜轻柔，避免损伤尿道黏膜。
8
医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
10
正确铺无菌巾，避免污染尿道口。
8
应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染。
4

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南【63页】

各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
神经元性膀胱功能失调的病人导尿全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人危重病人需要准确记录尿量的
导尿管置入术的禁忌症
病人能够自主排尿
仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本
对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管
导尿术的技术要点
原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式操作术前必须按无菌要求洗手护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗
手应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的
灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
导尿术的技术要点
≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的
患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症
最新研究与进展
尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生
包括下列措施
全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴
均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率
泌尿道感染预后
大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈

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是否在导间？
插管后（72小时）
每天评估该患者放置尿管的适应症？
是否标识尿袋更换时间？
收集袋是否低于膀胱高度？
是否检查管路有无打结？
检查收集袋是否距离地面10厘米以上？
是否有规律的排放收集袋中的尿液？（尿液超过尿袋1/2时或每8h）
是否保持（导管到尿袋）系统的密闭性?
是否每7天更换一次尿袋？
是否每天进行导管的清洁护理？
是否在排大便后，进行导管的清洁？
是否对导管相关尿路感染进行监测（尿培养计数）
注意事项：通过现场及病历记录核查，符合即在相应栏打“√”；
填表时如有疑虑，请立即联系感控办，电话：7282276
预防导管相关尿路感染核查表
目的：规范操作步骤，通过团队合作，降低导管相关尿路感染对患者的伤害。
时间：
操作人：记录人：
科室：床号：姓名：年龄：住院号：
核查项目
是
否
插管前
插管、护理尿管前后是否做手卫生？
使用无菌物品，如无菌手套、口罩、帽子、铺巾、纱布以及碘伏？
是否检查无菌导尿包的有效期和包装？
插管中
是否用碘伏大范围的擦拭阴部？