[医学]他汀临床应用指南

他汀类药物临床应用他汀类药物是当前临床较为热门的话题，事实上，“他汀”只是一类药物的俗名，其实质上是一种还原酶抑制剂。

之所以将其称作“他汀类”原因在于，该类药品在最初时均为进口药物，而其英文名称中都带有“statin”这一单词，翻译过来就是“他汀”了！他汀类药物在临床上运用较广，下面就他汀类药品在临床的具体应用做一详细介绍。

他汀类药物临床运用他汀类药物在最开始时是被用于Ⅱa与Ⅱb高脂血症的医治中，包含家族性、原发性高胆固醇血症等，同样也适用于因遗传性高脂血症诱发的并发性高胆固醇血症。

伴随研究不断深入，许多资料显示，他汀类药物不但有降低胆固醇的效果，且在非调脂方面发挥着促进作用，比如提升血管内皮功能、抑制血小板集聚等，而其在应用范围上已远超出既定适用范围。

临床应用一——冠心病许多随机研究表明，冠心病病人可在他汀类药物中获得理想效果，能够调节冠心病病人血脂水平，特别是LDC-C减少至30%以上，可显著降低冠心病患病率与病死率。

他汀类药物于冠心病中的应用可谓是近几年临床药学的最大突破，特别是在能够诱发死亡的急性冠脉综合征诊治中，在采取抗凝和抗栓诊疗的同时，运用他汀类药物实施调脂诊疗，且借助其药物功效，提升血管内皮功能，在血小板聚集与炎症因子释放过程中发挥较强的抑制作用，同时能够减少病人在急性期间的死亡率，从而改善病人预后。

除此之外，他汀类药物还在某些手术中起着不可替代的作用，如冠状动脉旁路植入术等。

临床应用二——心力衰竭与他汀类药物有关的临床实践，比如北欧辛伐他汀存活实验和胆固醇及冠心病反复发作事件研究均提示他汀类药物能使心力衰竭发生率有效降低。

在一项研究中，讨论分析中度心衰病人应用他汀类药物的临床效果。

研究表明，在采取他汀类药物治疗时可在2年内降低心衰死亡风险，且降低效果明显。

但是在一些前瞻性研究中却得出阴性结论，所以临床在心力衰竭中应用他汀类药物仍需谨慎。

临床应用三——免疫调节与抗感染有资料显示，普伐他汀与辛伐他汀可阻滞体外培养淋巴细胞，对T细胞活性有较好的调节作用。

他汀类药物的临床应用黄天文摘要】他汀类药物具有治疗高脂血症，预防心血管系统疾病，拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。

本文通过介绍该类药物中具有代表性的辛伐他汀，来阐述该类药物的实际临床应用。

以辛伐他汀为代表的他汀类药物(statins)属于3一羟基3一甲基戊二酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂，在体内具有显著的多靶器官效应性：①通过抑制胆固醇代谢路径的关键限速酶HMG—COA来遏制甲醛戊酸的产生，降低LDL—C，治疗高脂血症；②治疗心血管系统疾病，动脉粥样硬化或心肌缺血等；③有拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。

以下就是近年来他汀类药物在临床中的应用。

1、降脂，治疗高脂血症辛伐他汀被认为是除了饮食疗法之外治疗高脂血症的首选药物之。

辛伐他汀对降低原发性高脂血症、杂合子家族性高胆固醇血症(FH)、家族性和非家族性异常β脂蛋白血症或混合型高胆固醇血症糖尿病和肾病综合征的高脂血症的疗效很好。

李立定，潘祥奋通过观察96例高脂血症患者在服用辛伐他汀后的整体疗效指出：辛伐他汀对高脂血症患者的调脂疗效是肯定的；对TC、LDL—C的充分治疗[1]，符合ATPⅢ的达标要求。

长期服用能降低心血管事件的发生率；同时是安全的，无明显肝肾功能损害，肌溶解等不良反应。

辛伐他汀在降低胆固醇水平时，将触发肝脏LDL受体的表达增加从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被清除。

此外，可能还抑制载蛋白β—100在肝内的合成而减少肝内富含三酰甘油脂蛋白(TKL)的合成和分泌。

提示辛伐他汀在纯合子家族性高胆固醇血症中，主要是通过降低肝脏中脂蛋白的合成和分泌来降低LDL的水平，从而达到降脂目的。

对于伴有脂肪肝的高血脂症，患者服用辛伐他汀后，脂肪肝病变基本消失，但未能有效修复高血脂引起的动脉血管壁损伤[2]。

这提示辛伐他汀能明显改善肝脏对脂肪的代谢功能。

根据临床观察，患有高胆固醇血症的老年人连续小剂量服用辛伐他汀5-10mg后，血脂改善总有效率Tc为87％，TG及HDLC为53％，LDL-C为93％。

他汀类药物的临床应用及不良反应摘要：目的，针对我院的用药情况进行分析，探讨他汀类药物的临床作用机制及不良反应。

方法；选取我院在2014年3月至2015年10月收治并给予他汀类药物治疗的168例患者，回顾分析所有患者的临床资料，观察他汀类药物的临床应用及不良反应的发生情况。

结果；他汀类药物在临床上主要用于高血脂症及高胆固醇血症的治疗，其药物不良反应主要包括：肝毒性、消化道不适、横纹肌溶解症及神经系统方面的症状等。

结论；他汀类药物是一种有效的降脂药物，且对许多疾病的治疗与预防都具有重要的作用，但在其治疗过程中需密切观察患者临床体征的变化，降低不良反应的发生率。

关键字：他汀类药物；临床应用；不良反应引言随着人们饮食结构的改变以及生活水平的提升，因吸烟饮酒以及缺少相应的体育锻炼等因素，近年来高血脂发生率以每年上升的趋势在发展，已严重影响人们生存及生活质量.由于他汀类降脂药物具有调节血脂、抗炎、抗血小板聚集等功效，已然成为治疗高胆固醇血症的理想首选药物.但是随着不断深入的临床研究发现，不良反应也在提升，主要体现在因不合理用药导致的神经系统、肌病、肝损伤.在临床应用中，不少患者用药之后还可能出现头皮、四肢、面部感染异常以及精神抑郁等现象，此外也可能引发失眠、腹泻、腹胀、血栓性血小板降低、皮疹等[1].因此近年来他汀类药物用药安全性的相关问题越来越受到人们的重视.本文主要阐述了有关他汀类药物用药安全性的研究进展，提出合理用药的对策，为以后安全用药提供依据与保障。

1资料与方法1.1一般资料选取在2014年3月至2015年10月我院收治并给予他汀类药物治疗的168例患者作为本次试验的研究对象。

男95例，女73例，年龄为40~69岁，平均（48.7±4.2）岁。

1.2方法两组患者均在原发病治疗前提下采用他汀类药物治疗。

对照组患者采用大剂量他汀类药物治疗,口服辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130181)治疗,60mg/次,1次/d；观察组患者采用小剂量他汀类药物治疗,口服辛伐他汀,20mg/次,1次/d。

物及痰栓松动，易于咳出。

雾化及拍背前说明其重要性，教会患者怎样配合，使其达到最佳效果。

（４）术后早期拔出胃管，但不能盲目拔出。

资料显示：选择性胃肠减压能减少术后肺炎、肺不张的发生，并缩短禁食时间，不增加误吸风险。

但宜选择质地软、有弹性、刺激性小、外径细的胃管，减少对黏膜的损伤，并做好口腔护理。

近年来在临床运用中发现５％的聚维酮碘的杀菌效果不受ｐＨ影响，杀菌的有效率为９８．６％，远高于洗必泰和双氧水［１０］。

３　结论围手术期肺炎是外科常见并发症，正确掌握其危险因素，对围手术期实施针对性、预见性肺部护理，即可有效降低术后肺炎的发生率，有助于手术顺利完成，又可促使患者尽快康复，缩短住院时间，减轻患者痛苦及经济负担，对临床医护人员具有重要意义。

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他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展【摘要】近些年存在血脂异常的患者人数不断增加。

而血脂异常的出现，也会诱发多种疾病，如冠心病、高血压及心梗等，血脂异常是这些心血管疾病产生的重要诱因，同时血脂异常也会让一些肝硬化或糖尿病等疾病的患者病程加重，因此近些年临床对他汀类降血脂药物的应用场景及作用研究也更加深入，这也是对心血管疾病进行合理降血脂的重要研究，对这心血管疾病患者来说，做好血脂水平的控制非常必要。

他汀类药物在心血管事件的预防中起着重要的作用，也为临床心血管事件发生率降低提供了更多的临床证据。

本文就对他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展做具体的分析，为临床他汀类药物降血脂提供部分参考依据。

【关键词】他汀类药物；降血脂作用；药物作用在人体的血液脂质中有多种成分，而最主要的成分是甘油三酯及胆固醇，而如果人体血液脂质中的甘油三酯及胆固醇成分超出了一定的标准，则临床上判定其为高脂血症。

临床上对成人高脂血症有明确的标准，如果成人在空腹状态下，血清胆固醇的水平大于5.72mmol/L、甘油三酯的水平大于1.70mmol/L，则可以确定为高脂血症。

近些年通过大量临床研究数据结果显示，在动脉粥样硬化产生的原因中，高脂血症是其中一类非常重要的诱因，如果人体血管中出现动脉粥样硬化，这会导致其各组织器官的供血明显不足，并且若是人体长时间存在多组织供血不足，就容易引发各种心脑血管疾病，甚至出现脑卒中及心梗等非常严重的心脑血管病症，对人们的健康造成严重威胁。

而他汀类药物属于一种HMG-CoA还原酶抑制剂，最早应用于临床可以追溯到1987年，在当时，首个他汀类药物在临床机体血脂异常改善中发挥了显著作用，并且对心血管疾病死亡率的下降有很大的帮助，因此在随后他汀类药物的临床应用及发展中，逐步奠定了其防治心血管疾病的重要地位。

下面我们就对他汀类药物的应用现状、联合应用其他降脂类药物的疗效、不良反应及发展前景等方面做具体的综述。

一、他汀类药物应用于临床的作用1、调节血脂他汀类药物是目前临床上应用最为广泛的一种降脂药物，且这类药物的降血脂效果非常理想。

他汀类药物的临床应用及不良反应研究摘要：目的探讨他汀类在临床应用价值及不良反应分析。

方法选择2016年1月~2018年1月在我院使用他汀类药物出现不良反应患者46例为研究对象，对患者出现的不良反应情况进行分析，观察不良反应情况。

结果辛伐他汀不良反应有18例，占39.13%；阿托伐他汀不良反应有11例，占23.91%；瑞舒伐他汀不良反应有10例，占21.74%；普伐他汀不良反应有5例，占10.87%；匹伐他汀不良反应有2例，占4.35%。

出现横纹肌溶解症患者有11例，消化系统不良反应有18例，肝毒性反应有8例，肾功能异常有6例；其他反应有3例。

结论他汀类药物在临床应用广泛，出现的不良反应较多，在临床应用时应充分考虑不良反应情况，权衡利弊，减少不良反应发生几率。

关键词：他汀类药物；临床应用；不良反应他汀类药物在临床上应用广泛，该药物主要作为降血脂药物，是降脂治疗的一线药物，该类药物能够通过抑制内源性胆固醇合成，对细胞内羟甲戊酸代谢途径进行阻滞，减少胆固醇合成[1]，从而达到降脂效果。

随着医学技术的不断发展，他汀类药物不仅局限于降脂治疗中，抗炎、改善血管内皮功能等作用不断被发现。

随着该类药物的应用增加，出现不良反应几率明显增加，本研究通过对2016年1月~2018年1月在我院使用他汀类药物出现不良反应患者作为研究对象，对出现不良反应情况进行分析，为临床合理用药提供依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月~2018年1月在我院使用他汀类药物出现不良反应患者46例作为研究对象，所有患者在用药前均无严重肝、肾疾病、肌酸激酶处于正常数值。

患者年龄43~69岁，平均（57.4±2.8）岁；患者疾病类型：高血压患者有10例，高血脂症患者有21例，糖尿病患者有9例，动脉硬化症患者有6例。

1.2方法对患者在用药期间出现的不良反应进行分析、统计，观察患者出现不良反应的表现，收集不良反应记录。

他汀药物临床应用指南他汀药物是一类用于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的药物，广泛被应用于预防和治疗冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病。

随着临床研究的深入，他汀药物的应用指南也逐渐得到了更新和完善。

他汀药物的主要作用机制是通过抑制胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶，从而降低肝脏合成胆固醇的能力，使得血液中的LDL-C水平下降。

此外，他汀药物还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低三酰甘油的含量，对动脉粥样硬化有一定的预防和治疗作用。

根据美国心脏病学会（AHA）和美国国家心胸外科学会（NSA）的指南，他汀药物的临床应用适用于以下人群：1.冠心病患者：他汀药物可以减少冠心病患者的心脑血管事件发生率和死亡率。

对于有1型或2型糖尿病的冠心病患者，无论是否有高胆固醇血症，均应给予他汀药物治疗。

2.高血脂症患者：他汀药物是高血脂症患者降低胆固醇水平的首选药物。

对于高LDL-C水平的患者，无论是否有其他心血管疾病风险因素，都应考虑给予他汀药物治疗。

3.糖尿病患者：他汀药物可以显著降低糖尿病患者的心血管事件风险，无论是否有高胆固醇血症。

特别是对于有存在不稳定性心绞痛或者糖尿病合并大血管病变的患者，他汀药物治疗的效果更为明显。

4.高血压患者：他汀药物对高血压患者的心血管事件风险也有一定的降低效果。

对于高血压患者，特别是伴有其他心血管疾病风险因素的患者，应考虑给予他汀药物治疗。

此外，他汀药物也可以用于预防和治疗家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症等其他高胆固醇血症患者。

在临床应用他汀药物时，需要根据患者的具体情况，包括胆固醇水平、其他心血管疾病风险因素、肾功能、肝功能等进行个体化的治疗决策。

根据指南推荐，选择合适的他汀药物剂型、剂量以及使用期限是非常重要的。

总的来说，他汀药物在临床中有着广泛的应用，可以有效降低胆固醇水平，减少心血管事件的发生。

但在使用他汀药物时，应注意监测患者的肝功能和肌酶水平，避免不良反应的发生。

他汀类药物的临床应用【关键词】他汀类药物临床应用自1976年全球第一个他汀类药物美伐他汀获美国FDA批准上市以来，因其高效、安全、半衰期长，被作为降血脂药物的首选药物。

源于肝的胆固醇是形成血胆固醇的主要原因，而非肝细胞中肝胆固醇的产生是正常细胞功能所必需的，他汀类药物的主要作用部位是肝脏。

随着临床研究的深入，其应用范围不断扩大，现将近几年临床应用新进展作一简单介绍。

1降血脂作用HMG-CoA还原酶是胆固醇（CH）合成酶系中的限速酶，他汀类药物通过对其的抑制作用使胆固醇合成减少，血浆和组织细胞内胆固醇浓度均降低，促进逍度依赖的低密度脂蛋白（LDL）受体活性提高，加速LDL的分解代谢，减少极低密度脂蛋白（VLDL）生成，高密度脂蛋白（HDL）浓度升高。

临床研究发现[1]，他汀类药物可使CH下降18%-25%，LDL-C下降25%-35%，TG下降10%-15%，HDL-C浓度上升5%-8%。

2抗动脉粥样硬化内皮功能紊乱不仅触发早期动脉粥样硬化，而且在动脉粥样硬化斑块的发展中发挥重要作用。

他汀类药物可对血管理体制内皮—氧化氮合成酶直接作用。

他汀类药物可对血管内的舒张功能，还能降低血小板和白细胞对内皮细胞的粘附性，对内皮有保护作用。

他汀类药物迅速改善内皮功能的作用不仅见于血脂异常的冠心病患者，也见于血脂正常的冠心病患者。

他汀类药物还可以参与影响粥样硬化的发生、发展，该作用是抑制类异戊二烯代谢产物的形成而发挥作用[2]。

3稳定冠状动脉粥样硬化斑块脂质的沉积，巨噬细胞、淋巴细胞浸润增多，胶原纤维和平滑肌细胞减少，基质金属蛋白酶（MMPS）增多是冠状动脉粥样硬化班块不稳定的内在特征。

他汀类药物可减少巨噬泡沫细胞的大小和指纹面积，减少炎性细胞，抑制泡沫细胞和平滑肌细胞产生的MMPS，控制提示炎性反应的C反应蛋白（CRP）的沉积，减少易损性斑块破裂，稳定冠状动脉粥样硬化斑块。

4抗骨质疏松骨形态生成蛋白-2（BMP-2）是一种能促进造骨细胞增生、成熟和生成新骨的生长因子，他汀类药物能刺激BMP-2。