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手术不再是肛管鳞癌的首选标准治疗模式：ESMO肛管癌临床实践指南解读（最全版）就在不久前，外地某医院的一个同事通过微信给我发来了一个病例，咨询后续的治疗措施：男性，58岁，因便血诊断为肛管癌，病理为鳞状细胞癌（鳞癌），在当地医院通过CT检查未见远处转移，然后接受了腹会阴联合切除术（abdominal perineal resection，APR），术后病理报告为鳞状细胞癌，大小4×3 cm，侵犯肛管全层并累及肛提肌，系膜淋巴结14枚，均未见癌转移。
看到这个病例，内心还是有些难过，本来有机会留住的肛门，就这样被切除了，碰巧的是，最近还接连发生了几起类似的肛管癌医疗咨询事件，让我触动很大，意识到和其他癌症风生水起的规范化推广工作相比，小众疾病肛管鳞癌的临床实践，在相当多的医生眼里，还是极为陌生的，简单的当做肛管腺癌/直肠癌来处理了。
因此，我觉得很有必要再把最新版的欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）肛管癌的临床实践指南[1]和全国同道们一起来学习。
在此要特别指出的是，该指南针对的"肛管癌"，实际上就是指鳞癌，个人认为，该指南内容适用于肛管和肛周皮肤的鳞状细胞癌。
而对肛管腺癌的处理，则是和直肠癌一样。
由于我国的肛管癌绝大多数属于腺癌[2]，鳞癌相当罕见，因此，我国的临床医生对肛管鳞癌的处理相对比较陌生，检索文献可以发现，直到2015年，国内部分肛管鳞癌患者仍然被按照直肠腺癌的模式来处理[3]，不能不说是一种遗憾。
在此，笔者将该ESMO指南的精华部分做一解读。
一、病因学在西方国家，HPV（human papillomavirus，人乳头状病毒）感染被认为是肛管鳞癌的第一位病因，大约80%~85%的患者能检测出HPV感染，在欧洲主要是16型和18型。
HPV感染后首先导致肛管鳞状上皮病变-肛管上皮内瘤变（anal intraepithelial neoplasia，AIN），目前，AIN 被认为是肛管鳞癌的癌前病变。
ESMO临床实践指南《患者报告结局测量在癌症连续性临床护理中的作用》解读王思涵，夏瑾*，吴妍霏，王小梅，余欢，彭国庆重庆医科大学附属第二医院，重庆400010Interpretation of "The role of patient⁃reported outcome measures in the continuum of cancer clinical care": ESMO clinical practice guidelineWANG Sihan, XIA Jin, WU Yanfei, WANG Xiaomei, YU Huan, PENG GuoqingThe Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010 China Corresponding Author XIAJin,E⁃mail:********************Keywords patient⁃report outcomes； cancer； nursing； interpretation of guidelines摘要介绍2022年欧洲肿瘤内科学会发布的《患者报告结局测量在癌症连续性临床护理中的作用》指南要点，以期指导临床实践。
关键词患者报告结局；癌症；护理；指南解读doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.02.001国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的全球最新癌症数据显示，2020年全球有996万例恶性肿瘤死亡病例，同时有1 929万例新发肿瘤病例[1]。
恶性肿瘤的治疗是世界性医学难题，随着临床医学诊疗技术的发展，以手术治疗为主，放疗、化疗、靶向治疗等为辅的综合治疗方法正在积极应用于恶性肿瘤的治疗中，但癌症病人经常会出现与疾病或治疗相关的毒性症状，如抑郁、恐惧、疲劳、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、睡眠困难等。
ESMO免疫治疗指南全解免疫治疗是肿瘤治疗中革命性的突破，目前已成功用于治疗多种实体瘤（黑色素瘤、非小细胞肺癌、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤及经典霍奇金淋巴瘤等）。
随着应用人群的迅速增加，越来越多的不良反应被报道，其中一些不良反应与治疗后产生的免疫系统功能增强有关，但是，现阶段人们对于这种不良反应的认知仍存在诸多不足。
基于现有经验，欧洲临床肿瘤协会（ESMO）发表了《免疫治疗的毒性管理：ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南》，中国临床肿瘤学会（CSCO）翻译小组进行了翻译。
本指南解读将以ESMO指南为基础，结合临床实践，详细阐述各不良反应的特点、临床管理路径及未来研究方向。
随着免疫治疗在肿瘤治疗中取得的成功，越来越多的患者已经在使用或即将可能使用该疗法。
免疫治疗因其毒性与传统化疗不同，带来了新的临床问题，也为肿瘤科医生带来了新的挑战——如何了解认识免疫治疗的毒性特点，从而更好地控制和处理免疫治疗带来的不良反应。
近期，欧洲临床肿瘤协会（ESMO）发表了《免疫治疗的毒性管理：ESMO诊断、治疗及随访临床实践指南》（以下简称该指南）。
在沈琳教授的指导下，中国临床肿瘤学会（CSCO）翻译小组对该指南进行了翻译，得到了广大肿瘤科医生的大力支持。
该指南提出的免疫相关毒性主要分为免疫相关皮肤毒性、内分泌疾病、肝脏毒性、胃肠道毒性、肺炎以及罕见的免疫相关毒性（神经系统毒性、心脏毒性、风湿免疫毒性、肾毒性、眼毒性）等。
各个章节分为发生率、诊断、处理措施三大部分。
最后总结出按照不同症状等级进行的分级处理步骤，对临床应用有明确的指导价值。
但是，目前免疫检查点抑制剂（ICPis）的临床应用时间有限，在我国尚未得到国家食品药品监督管理总局的批准，多为临床研究用药。
本文将重点阐述临床中处理免疫相关不良反应时需要注意的事项，并指出该指南的不足之处。
希望随着使用经验的不断积累，在广泛交流的基础上，能够进一步深入研究毒性预测的标志物、预防方法等热点问题。
