功能失调性子宫出血 (2)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋养肝肾、固气摄血法治愈崩漏病案：易某，女，12岁。

初诊：1975年3月2日。

主诉及病史：11岁初潮，周期紊乱，经量偏多。

某医院诊为青春期功能失调性子宫出血。

近3个月来月经过频过多，时间延长。

2月28日月经来潮，势如泉涌，昨天曾服凉血止血中药，药后流血更多（1天用1包卫生纸并很多棉花），不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，自觉烦热，口干，小便微黄。

诊查：面色苍白，精神不振。

舌淡红略胖，舌尖稍红，苔薄白润，脉细滑略弦。

辨证：血崩。

肾阴未固，阴虚内热。

治则：滋养肝肾，固气摄血。

处方：党参18g 白术15g 岗稔根30g 地稔根30g 制首乌30g 干地黄18g 桑寄生15g 续断15g 煅牡蛎24g 甘草9g 蒲黄炭9g2剂，每日1剂。

并嘱用艾卷悬灸隐白穴（双）及大敦穴（双），交替选用，每次15分钟，每日2次。

- 1 -二诊：3月3日。

药后经量已减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干。

舌淡红，舌尖稍赤，苔薄白，脉细滑略数。

仍遵前法，佐以祛瘀止血。

处方：岗稔根30g 地稔根30g 党参18g 黄芪15g白术18g 制首乌30g 益母草15g 血余炭9g 桑寄生15g5剂，每日1剂。

服药后月经于3月8日完全干净，以后用滋养肝肾兼以补气为主法，月经期则仍加入岗稔根、地稔根，经量多时则加入蒲黄炭、血余炭、紫珠草等。

经过3个月的调治，月经已恢复正常，观察1年，已无复发。

按语本例为初潮不久的少女，经色鲜红，并自觉有烦热感及口干，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服凉血止血药而出血反多。

仍当以补虚为主，但必须补而不燥，并以养阴涩血。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P391-392，罗元恺医案。

，1914年生。

广东省南海县人。

中医教授，1935年毕业于广东中医药专门学校，留在附属中医院当医生，1939年起在该校当教师。

功能失调性子宫出血护理常规
（一）评估要点
1.评估既往月经史、经期、周期。

2.观察记录阴道流血量，持续时间；
3.评估患者的营养状况，有无贫血现象，监测生命体征。

4.评估患者对疾病认知程度。

5.观察用药情况，长期用药者应注意肝功监测。

（二）护理要点
1.应用性激素药物治疗时出现不良反，可在饭后、睡前服用。

严重时按医嘱应加服维生素B6、托烷司琼等。

2.大出血的患者绝对卧床，取平卧位，记录生命体征、意识状态、出血量，给氧、输血准备，并做好手术止血准备。

3.做好心理护理、生活护理及防止跌倒护理。

（三）指导要点
1.安静休息，充足睡眠，防止体力消耗，减少出血量，防止晕厥引起的外伤。

2.鼓励多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。

3.说明规范治疗的必要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。

禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤洗勤换内裤，便后冲洗外阴。

4.告诉患者口服激素药物出现不良反应。

5.定期门诊随访。

功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。

常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。

它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。

功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。

主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。

功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。

经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。

多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。

由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。

子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。

临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。

妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。

功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。

排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。

因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。

对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。

对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。

为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。

刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。

应将刮出物全部送病理学检查。

2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。

功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。

与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。

功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。

根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。

无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。

排卵型功血多发生于生育年龄妇女。

常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。

病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。

长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。

临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。

（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。

（3）经期无下腹疼痛或其他不适。

排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。

黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。

（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。

实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。

2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。

不规则子宫出血，可随时进行诊刮。

判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。

功能失调性子宫出血病历摘要场景：妇科门诊诊室病人资料：女性，42岁，家务主诉：停经2个月余，阴道流血半个月，伴头晕现病史：该患。

Lmp2010年7月16日。

于9月18日出现不规律阴道流血，时多时少，多时超过月经量。

用纸约3-4包，在家自服止血药（具体药名不详）。

病情无明显好转。

四天前出现头晕、乏力等征。

为进一步诊治而来我院。

发病以来饮食，睡眠良好。

二便如常，体重无明显减轻，病程中无发热。

既往史：1. 无外伤史；无输血史；2.无肝炎史，无结核病史，无糖尿病史；否认高血压，冠心病史；3.无药物及食物过敏史；个人史：1.生于德惠，未到过疫区；2.有过吸烟史，量不多；无饮酒史；3.23岁结婚，生有一子一女，身体健康；4. 无工业毒物接触史；家族史：无特殊记载，父母均健在。

体格检查生命体征：T：36.8℃ P: 96次/分R:18次/分Bp:120/85mmHg发育正常，营养中等，面色略苍白，精神较紧张，皮肤巩膜无黄染，结膜略苍白，双侧锁骨上淋巴结无肿大，心率96次/分，心音有力，节律整，双肺呼吸音清，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肌紧？阴性，肠鸣音７次/分，无亢进，肝脾未及，双下肢无浮肿。

辅助检查：血常规：WBC:6.8×109/L Hb:92g/L PLT:240×109/L妇科检查：外阴：血染，发育正常阴道：通畅，粘膜润软宫颈：光滑，颈口有血？流出宫体：未触及包块及肿物，压痛分泌物：血性，中等。

患者关心的问题1、我会不会得癌？2、下一步怎么办？3、做刮宫很痛苦吗？保守治疗怎么办？SP需扮演的角色任务 (sp模拟要点)接诊地点：妇科门诊诊室患者描述：拟模拟的年龄范围40岁左右，女性，中等经济地位，家务，衣着外表符合上述社会角色。

患者行为态度：比较紧张。

病人合作，有不适感，？感乏力。

SP培训剧本医生：您好！我是妇产科科的李医生！患者：您好！医生：今天我要对您的病情进行了解以及体格检查，以便于对您的病情做出诊断，希望您能配合！患者：好的！医生：请问您叫什么名字？患者：王**医生：今年多大岁数了？患者：42岁。