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第7节锁肛痔

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19
谢谢
20
9
Dukes分期
A期:癌肿局限于肠壁内 B期:癌肿侵及肠壁处 C期:癌肿超出浆膜，伴有局部淋巴转移 D期:癌肿已有广泛性转移或远处转移
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临床表现
便血 直肠刺激症状，排便习惯改变 里急后重 肠腔狭窄梗阻症状，大便变形 直肠或骶部疼痛 转移征象：癌肿侵及肠壁1/4时约需6个月，环
CEA（血清癌胚抗原）、CA（糖链抗原）-199、CA-50、 CA-125等血清肿瘤标记物的联合检测，有助于提高大 肠癌诊断的敏感性和特异性，对大肠癌的早期诊断亦 有重要的意义。
7
转移和扩散
直接蔓延：周围及深处。上下扩散<边缘的3-4cm 淋巴转移：重要途径。 血液（静脉）系统播散：致死的重要因素。直肠上静
子汤合增液汤
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膏剂 栓剂 灌肠
外治法
17
其他疗法
手术治疗：Miles手术〈6cm、直肠经腹 腔肛管拉出切除术（7—10CM）、Dixon 手术〉12CM
放疗与化疗
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预防与调护
避免高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果 生活起居要有规律，劳逸结合，注意锻
炼身体 自我调节情绪，保持心情舒畅 保持大便通畅，防止便秘的发生 积极治疗肛门部病变
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鉴别诊断
溃疡性结肠炎 痢疾 息肉痔 肛漏 内痔 肛乳头肥大
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治疗
手术疗法 化学疗法 放射疗法 局部电烧灼 冷冻疗法 免疫疗法 中草药疗法
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辨证论治
湿热蕴结---清热利湿—槐角地榆丸 气滞血瘀---行气活血—桃红四物汤合失
笑散 气阴两虚---益气养阴，清热解毒—四君

痔

痔

疾病名：痔英文名：haemorrhoids缩写：别名：hemorrhoid；piles；痔疮；痔核；痔疾ICD号：I84分类：普通外科概述：痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。

是发生在肛门内外的常见病、多发病。

任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。

有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。

流行病学：痔发生率较高，1977年全国155个单位普查了57927人。

患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4%。

其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。

高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升势态。

许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。

病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说：1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。

这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。

支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。

近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。

因此本学说尚不能解释痔的本质。

2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。

肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌(图1)，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，C D D C D D C D D C DD它具有固定肛垫的作用。

痔

痔
平安医院 Changchi Pingan hospital
• ④吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）： • 主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严 • 重的II度内痔。 • PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏 • 膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除， • 阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。 • PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢 • 复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
平安医院 Changchi Pingan hospital
临床诊断
• 临床主要靠肛门直肠检查。 • 首先做肛门视诊，内痔除I度外，其他三度都可在肛门视诊下见 • 到。对有脱垂者，最好蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、 • 数目及部位。 • 直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。 • 肛门镜检查，不仅可见到痔块的情况，还可以观察到直肠粘膜有 • 无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条 • 圆形肿物，表面皮肤水肿、质压痛明显。 • 平安医院
平安医院 Changchi Pingan hospital
• 2、静脉曲张学说 • 痔的形成与静脉扩张淤血相关。 • 门静脉系统及其分支、直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛 • 管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易出 • 现血液淤积和静脉扩张。 • 静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性 • 扩张、血栓形成有必然的联系。 •
平安医院 Changchi Pingan hospital
• 内痔：是肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性 • 改变或移位。 • 主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出血是内痔常见的症 • 状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便 • 困难。

《中西医结合外科学》教学大纲

《中西医结合外科学》教学大纲

绪论目的要求【熟悉】明清中医外科学三大学术流派及主要成就。

【了解】外科学范畴、简史、中西医结合外科的学习方法。

教学内容1．了解外科学范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其它性质的疾病。

2．了解外科学简史：华佗的麻沸散、我国现存的第一部外科专著——《刘涓子鬼遗方》我国第一部病原病理学专著——隋朝巢元方的《诸病源候论》唐朝孙思邈的《千金方》记载用葱管导尿薛己的《外科枢要》第一次详细地记述了新生儿破伤风的诊治和预防；《疬疡机要》是中医学第一部麻风病专著汪机《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想。

3．了解中西医结合外科的学习方法：牢固树立“以病人为中心”的思想；坚持正确的学习方向、练就扎实的中医学与现代医学基本功；重视理论与实践的结合，建立正确的手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。

4．熟悉明清中医外科学三大学术流派及主要成就：正宗派——陈实功《外科正宗》；全生派——王维德《外科证治全生集》；心得派——高锦庭《疡科心得集》。

外科证治概论第一节传统中医外科的范围、疾病命名与分类释义目的要求【掌握】外科疾病的分类释义。

【了解】传统中医外科的范围与疾病命名。

教学内容1．了解历代外科代表著作、作者及主要成就，例如：元朝危亦林著《世医得效方》逐渐分立外科与伤科；明代汪机著《外科理例》，明确肯定外科的含义。

2．了解传统中医外科与现代外科的区别。

现代外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。

传统中医外科的范围以病位区分于内科，而现代外科的范围以治疗方法（是否以手术疗法或手法治疗为主）区分于内科。

3．掌握疡、疮疡、肿疡、溃疡的定义与鉴别；掌握痈、有头疽、发的定义与鉴别；掌握疖、疔的定义与鉴别；掌握无头疽、流注的定义与鉴别；掌握丹毒的定义；掌握走黄、内陷的定义与鉴别，有头疽的不同阶段，又分别称为“火陷”、“干陷”、“虚陷”；掌握痔、漏、肛裂、脱肛、锁肛痔的定义；掌握瘿、瘤、岩、失荣的定义；4．熟悉瘰疬、流痰、结核的定义；熟悉疫疔、烂疔指现代医学烈性传染病；5．了解肛门周围痈疽的定义；了解以风、毒、痰命名的疾病的特点。

中医外科学精品PPT教学—肛肠疾病总论PPT教学课件

中医外科学精品PPT教学—肛肠疾病总论PPT教学课件

肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的
袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。
2021/01/21
7
肛管直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。 直肠起源于内胚层，肛管起源于外胚层。直肠 与肛管交界处形成了一条不整齐的界线，称为 齿线。由于齿线上下组织起源不同，因此在血 液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方 面也各不相同，齿线作为其分界是解剖上的重 要标志。
2021/01/21
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肛管与直肠的主要生理功能是排便、吸收水分 和部分药物。
2021/01/21
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第一课件网
肛肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、 燥、气虚、血虚、血瘀等。现将各种因素 致病特点及引起疾病的病机扼要分述如下。
风湿热燥 气虚 血虚 血瘀
2021/01/21
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1.检查时注意事项
直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲；同时由于直 肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大 为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几乎 成直角而形成会阴曲。
2021/01/21
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直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，内有环肌纤维， 称为直肠瓣。
直肠末端黏膜齿线处有6～10个纵行皱折，称为直 肠柱。
两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛 门瓣。
2021/01/21
10
肛管直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织。 肛提肌以上三个，即骨盆直肠间隙两个，位于 肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁；直 肠后间隙一个，位于肛提肌以上，直肠后骶骨 前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。肛提肌以下 两个，即坐骨直肠间隙两个，位于肛提肌以下， 肛管的两旁，坐骨、闭孔内肌的内侧。。
2021/01/21
第一课件网
肛肠疾病

第六章痔ppt课件

第六章痔ppt课件

四、结缔组织性外痔 肛缘皮肤皱襞的结缔组织增生、肥大又曰皮痔。 1、症状 肛门边缘处赘生皮瓣逐渐增大，质地柔软，一般无 症状，不出血，仅感肛门部有异物感，便后肛门不 易擦净，常有少量分泌物积存，刺激肛门部产生发 痒和潮湿，发炎时则有疼痛表现。 2、治疗 ⑴外洗：消肿止痛， 适用于炎症水肿期。 ⑵外敷：敷黄连膏或消肿止痛膏等。 ⑶外痔切除术：(略) ⑷扎线疗法： (略) ⑸激光疗法：(略)
阴虚肠 燥
久坐久 行及负 重 六淫外 邪
妊娠
【中医病因说】
【现代医学病因说】
一、痔静脉丛瘀血学说
①人的直立生活 ③不正常的大便习惯 ⑤饮食 ⑦门脉内压升高 ②解剖学因素 ④妊娠 ⑥炎症因素
二、洞状静脉扩张学 说
直肠上A、直肠下A、 肛门A的终末支在齿线的粘 膜下层与相应的小V以直接 吻合方式相连接。这种动静 脉直接沟通的血管，称为洞
水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死 而成为内痔嵌顿。
【症状】
便血：无痛性便血，血与大 便不相混合，排便时手纸带 血，滴血或射血，出血呈间 歇性。 脱出：痔核增大时，可在排 便时脱出肛外，若严重时， 不能回纳，可形成内痔嵌顿。
三、粘液外流 肛腺及直肠粘膜长期受到 痔核的刺激，容易引起炎症 而使肛腺分泌增多。 四、疼痛 单纯的内痔无疼痛，痔核 发炎或痔内有血栓形成时， 肛门部疼痛。痔核脱出而不 能还纳时，则疼痛加重。当 痔发生嵌顿、坏死时，则疼 痛更加剧烈。
二步注射法： ①内痔上动脉区 四步注射法： ①内痔上方动脉区 ③痔区粘膜固有层
②内痔粘膜下层
②痔区粘膜下层 ④洞状静脉区
注射疗法（术式演示）
3、结扎疗法：
•《五十二病方》：“牡痔居窍旁。大者如枣……系 以 小绳，剖以刀。” •《太平圣惠方》 ： “用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉 自落。” •《医宗金鉴》“凡遇痔疮……用线一根，患大者用二 根，双扣系扎患处，两头留线，日渐 紧之，其患自然紫黑。冰冷不热，轻 者七日，重者十五日，必枯落，以月 白珍珠散收口有效。”

中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌)

入院记录姓名：@@@@ 职业：无性别：男入院时间：2013 年7 月25日8时16分年龄：@@岁记录时间：2013 年7月25日8时16分民族：汉族发病节气：大暑婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：@@@主诉：脓血便伴里急后重感半年现病史：患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便5—7次/日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占位（性质待查）”收入院。

入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。

既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病史1年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详），否认中毒史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。

否认毒物，传染病接触史。

吸烟，1包/天，少量饮酒。

否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。

婚育史：28岁结婚，婚后育有1子，配偶及子女体健。

家族史：否认家族遗传病史及家族中类似病史。

望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。

望色：正常面容，色泽红润。

望形：发育正常，营养一般，体型中等。

望态：体位正常，姿势自然，步态正常。

声音：语言清晰。

语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

气味：无特殊气味。

舌象：舌红，苔黄腻。

脉象：脉弦滑。

体格检查T：36.4℃P：76次/分R：18次/分BP：130/70 mmHg发育正常，营养欠佳，体型中等，精神差，贫血貌。

查体合作，对答切题。

全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小正常。

眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物。

颈部对称，颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。

中医外科病历范文

入院记录姓名：@@@@ 职业：无性别：男入院时间：2013 年7 月 25日8时16分年龄：@@岁记录时间：2013 年7月25日8时16分民族：汉族发病节气：大暑婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：@@@主诉：脓血便伴里急后重感半年现病史：患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便5—7次/日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占位（性质待查）”收入院。

入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。

既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病史1年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详），否认中毒史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。

否认毒物，传染病接触史。

吸烟，1包/天，少量饮酒。

否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。

婚育史：28岁结婚，婚后育有1子，配偶及子女体健。

家族史：否认家族遗传病史及家族中类似病史。

望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。

望色：正常面容，色泽红润。

望形：发育正常，营养一般，体型中等。

望态：体位正常，姿势自然，步态正常。

声音：语言清晰。

语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

气味：无特殊气味。

舌象：舌红，苔黄腻。

脉象：脉弦滑。

体格检查T：℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：130/70 mmHg发育正常，营养欠佳，体型中等，精神差，贫血貌。

查体合作，对答切题。

全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小正常。

眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物。

颈部对称，颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。

痔疮的症状及治疗

痔疮的症状及治疗痔疮是常见病、多发病，其中女性患者要多于男性，有“十男九痔，十女十痔”之说。

肛垫的病理性肥大，即谓痔病，俗称“痔疮”。

痔疮以肛门锯齿线为界，分为内痔与外痔。

外痔的症状以疼痛搔痒为主；内痔则以流血及便后痔疮脱出为主，内痔依严重度再分为四期：仅有便血情形的为第I期；无论有无出血，便后有脱垂情形，但能自行回纳者为第II期；脱垂严重，必须用手推回肛门的为第III期；最严重的第IV期为痔疮平时也脱垂于肛门外，无法回纳肛门内。

一般来说，第I期及第II期的痔疮以保守疗法为主，而第III、第IV期的痔疮则常需借助手术来治疗。

痔的主要临床表现是：1.大便时出血。

病人常诉“便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血，出血常为间歇性”与便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及食刺激性食物等有关。

2.痔块脱出。

早期能自行回复，后期痔块有被嵌顿的可能。

3.疼痛。

病人常为局部剧痛，排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。

4.瘙痒。

由肠粘液流出肛门外而刺激皮肤引起。

·痔疮的发生因素是什么？1.过度疲劳，久坐，久站，久蹲，久行等不良体位；2.过度摄入肥腻厚味，辛辣刺激食物及过度饮酒等不良饮食习惯；3.蹲厕过频，时间过长等不良排便习惯；4.久泻久痢，长期便秘等大便异常现象；5.持续腹压增高，妊娠，前列腺肥大，下腹部肿瘤等；6.高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠慢性炎症等一些其它疾病。

·痔疮的治疗方法？痔的初期治疗只要注意饮食，保持大便通畅，预防出现并发症等。

当痔块出血、痔块脱出或疼痛时，需到医院处理，可根据痔的大小采用硬化剂注射、手术切除等等。

轻度痔疮的治疗方法原则上以非手术疗法为主，同时应每天坚持热水坐浴；保持大便通畅；严重或伴有炎症时，应卧床休息，用抗生素治疗，外敷药膏；血栓性外痔伴有剧痛时，应在局麻下作梭形切口，取出血栓，每日1次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。

痔


流颇受障碍。
（2）直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊， 在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的 疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲 。
第二节：病因病理
2、感染因素：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，
抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
较弱,容易淤、曲张,是形成痔的主要原因。另一原因是医生在对痔患者的询问中,发 现以便血症状为多。有时在痔切除的标本中肉眼也能够清楚地看到曲张的血管及 其内含的血栓,所以相信静脉曲张学说的正确性。但许多学者研究证明，从初生婴 儿到健康成人，痔静脉丛扩张现象是恒定存在的，并指出此处的扩张静脉是正常 结构。因此此学说尽管流行很久，已逐渐不为人们所重视。
述更为详细而系统，并分痔为二十四种。《马氏痔瘘科七十二种》分痔七十二种，
对痔进行了专门的论述，并提出了裂肛痔。
第一节：历 史

解放以来，对痔的研究得到了很大的发展。先后进行了“枯痔散”和“枯痔钉”
疗法及其治疗机制的研究。在此基础上广泛开展了以枯痔药物为主要成分的内痔
枯脱注射疗法和新的硬化剂的硬化萎缩疗法。1964年黄乃健、1975年陆琦等设计 了国产套扎器，其后俞德洪等制成了不同结构的套扎器。1978年刘爱华等提出了 痔的括约肌功能下降学说。1985年丁义山发明了运用弹射冷针治疗痔核的方法。 1990年丁义山等提出了痔的静脉泵功能下降学说。
本中可以看到炎症的现象,但通过抗生素消炎治疗痔多徒劳无功"因此这种说法显然
也不是痔发生的本质。
第二节：病因病理
（5）肛管狭窄学说：肛管狭窄学说是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他们认为括约
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四 转移途径
1、直接蔓延：
穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。
2、淋巴转移：
向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。
3、血行播散：
在临床确诊时，约10∼15％患者已经门静脉 转移至肝脏。
4、脱落种植：
盆腔、腹腔、切口等。
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五 诊断
1、临床表现：
⑴直肠刺激症状：
腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大 于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。
8
二 病因病机
2、现代医学
⑵息肉恶变：
腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公
认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉
病，如不治疗，10∼15年以后将发生癌变。同时
单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。
9
二 病因病机
2、现代医学
⑶致癌物质
致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形
成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应
16
三 分型及分期
2、根据组织学分型：
腺癌、粘液腺癌、未分化癌
3、根据镜检分型：
⑴溃疡型 ⑵增生型 ⑶狭窄型 ⑷恶性腺瘤型 ⑸恶性乳头状癌型
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三 分型及分期
4、根据临床分期：
A期：肿瘤局限于肠壁内。 B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。 C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。 D期：有广泛性或远处转移。
⑵癌肿破溃感染症状：
常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量 少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为 间歇性，少数可有大量出血。
20
五 诊断
1、临床表现：
⑶肠腔狭窄梗阻症状：
出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情 的发展，可出现排便困难，大便变细变形。
⑷转移征象：
一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛 明显。
⑸慢性消耗症状：
晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦， 水肿等恶病质征象。
21
五 诊断
2、辅助检查：
⑴直肠指诊：
80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。
⑵直肠镜检查：
通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态， 大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理 检查。
22
五 诊断
2、辅助检查：
⑶组织病理切片检查：
热毒蕴结，流注大肠
湿热蕴结，日久化毒 下注肠道，气滞血瘀
}
湿毒瘀滞 凝结而成
湿热下注，火毒内蕴，结而为肿 为标；正气不足，脾肾两亏为本。
7
癌
二 病因病机
2、现代医学
⑴慢性炎症
血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏
膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢
性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性
息肉阶段而发生癌变。
递，可表现于肿瘤的家族性。
11
二 病因病机
2、现代医学
⑸免疫功能失常
人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑 制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性 的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的
病人直肠癌的发病是正常人的30倍。
12
二 病因病机
2、现代医学
⑹病毒感染
病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，
⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。
⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便
血，腹痛等为特点。
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一 概述
3、病名起源
锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛 痔 ，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后 重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”
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二 病因病机
1、祖国医学
忧思抑郁 饮食不洁
}{
损伤 脾胃
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一 概述
2、特点：
⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。 但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的58.5%。 ⑶男性多于女性，3：2或2：1。
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一 概述
2、特点：
直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。
⑷直肠癌脱落细胞学检查 ⑸X线钡剂检查
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六 鉴别诊断
1、直肠炎性疾病：
如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射 性直肠炎等。
2、肛门疾病：
如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。
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七 辨证施治
1、内治
⑴湿热蕴结
症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血， 色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白， 里急后重。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿。 方药：槐角地榆丸加减。
有关。在这种饮食环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多， 此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易 发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长， 加强了致癌作用。
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二 病因病机
2、现代医学
⑷遗传因素
正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗
传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组
织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传
在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，
但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发
肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能 致病。
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三 分型及分期
1、根据病理改变分型：
⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小
的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织 界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程
度较高， 转移较晚，预后良好。
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七 辨证施治
1、内治
⑵气滞血瘀：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛 拒按，或大便带血，色紫暗，里 急后重，排便困难。 舌脉：舌紫暗，脉涩。 治则：祛瘀攻积，清热解毒。 方药：桃红四磨汤合失笑散加减。
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七 辨证施治
1、内治
⑶气阴两虚
症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便 困难，便中带血 ，色泽紫暗，肛门 坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。 舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。 治则：益气养阴，清热解毒。 方药：四君子汤合增液汤加减。
中医外科学多媒体课件
－－肛门直肠疾病
锁肛痔
河南中医学院第一临床医学院
目的与要求
1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。 2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。 3、掌握锁肛痔的辨证治疗。 4、了解当前研究进展。
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一 概述
1、定义
锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故 称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。
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⑶
1、根据病理改变分型：
⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，
深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成 溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染， 分化程度低，转移较早。
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三 分型及分期
1、根据病理改变分型：
⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可
累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生， 常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早， 预后较差。