NT-proBNP临床应用中国专家共识

2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点生物标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治疗指导等各个方面。

其中，钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP （NT-proBNP）。

钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变化情况。

心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成BNP前体；BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的NT-proBNP。

两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。

BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。

BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。

BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。

预测心衰的发生BNP/NT-proBNP有助于预测心衰，特别是NT-proBNP。

BNP/NT-proBNP单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。

①测量心肌负荷标志物（BNP）、心肌损伤标志物（cTn）、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。

（Ⅰ类推荐）②BNP/NT-proBNP单独应用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。

（Ⅰ类推荐）③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。

（Ⅱa 类推荐）辅助诊断心衰生物标志物联合临床表现可以极大地提高心衰诊断的准确性。

BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。

NT-proBNP国际专家共识介绍James L. Januzzi, Jr., MD,a,* 和 A. Mark Richards, MD, PhD,b代表国际NT-proBNP共识专家组近几年来，利钠肽（NPs）检测的临床应用已被越来越多的人认可。

这些颇具价值的生物学标记物，包括B型利钠肽（BNP）及与之共同分泌的氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在内，已超出了原先仅作为心力衰竭（HF）诊断检测指标的范畴。

NPs是HF的有效生物学标记物，然而在现代医学中，它们还在诊断，预后判断和可能的治疗方面有着广泛的应用潜力。

虽然首先问世的是BNP检测，但接着NT-proBNP检测实现了商业化的临床应用，且其应用在全世界范围内迅速增长。

此外，随着上百篇支持NT-proBNP应用的实验室和临床研究的发表，该标记物已被广泛地写入许多临床和实验室的共识声明及指南文献之中，1-5使之等价于BNP。

NP检测领域发展迅速，对BNP和NT-proBNP生物学，实验室检测及临床优化应用方面理解的不统一是不可避免的。

一篇关于BNP的共识声明已在近期发表。

6然而，由于NT-proBNP的独特生物学效应，许多在BNP共识中的观点并不适用于NT-proBNP(作者同意此观点)。

BNP共识中也并未对NT-proBNP检测作任何正式介绍，而在BNP共识首次发表后已有数百个支持应用NT-proBNP的研究得到了发表。

随着世界范围内NT-proBNP检测应用的迅速增加，需要有一篇正式的最新而无偏倚的关于NT-proBNP生物学，实验分析及临床应用方面的共识声明。

此美国心脏病学杂志增刊中的文章代表了2006年11月12-15日在伊利诺伊州芝加哥举办的美国心脏协会科学会议中相关座谈会的讨论内容。

这些由心脏生物标记检测界学科带头人完成的讲座和总结阐述了许多有关NT-proBNP的相关问题。

在每篇文章的结尾都有关键点总结和适当的临床应用建议。

NT-proBNP临床应用中国专家共识1前言1988年，日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)。

以后的研究表明，包括BNP在内的一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生(ANP、BNP、CNP、DNP、VNP和Urodilatin等)，称为利钠肽(NP)家族。

其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。

BNP主要存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。

作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP具有重要的临床意义。

最早在ESC慢性心力衰竭指南(2001年)，继而在美国ACC／AHA慢性心力衰竭指南[31(2005年)中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。

2008年ESC的急性和慢性心力衰竭指南和2009年AHA心力衰竭指南对此作了进一步的推荐。

N末端B型利钠肽原(NT—proBNP)和BNP同属利钠肽家族，均用于临床检测。

虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。

心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的B型利钠肽原前体(pre—proBNP)，随后形成含108个氨基酸的BNP前体(proBNP)，后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT—proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽(BNP)。

BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT—proBNP则主要由肾小球滤过，因此，其血浓度受肾功能影响大于BNP。

BNP半衰期短(22min)，体外稳定性差，而NT—proBNP半衰期较长(120min)，体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，在有些情况下更有利于心力衰竭的诊断。

在应用基因重组技术产生的重组人B型利钠肽(rhBNP)进行治疗时，测定NT—proBNP不受干扰。

NTproBNP临床应用中国专家共识近年来，随着医学技术的不断发展和进步，NTproBNP作为一种重要的生物标志物，被广泛应用于临床诊断和监测。

NTproBNP是指N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞产生的激素，在心血管疾病的诊断和预后评估中具有重要的价值。

本文将介绍NTproBNP临床应用的中国专家共识。

一、NTproBNP在心血管疾病中的应用NTproBNP是心脏负荷过重或心肌损伤的生物标志物，广泛应用于心血管疾病的诊断和分型。

专家共识认为，NTproBNP水平与心衰、心肌梗死、高血压等心血管疾病密切相关。

通过检测NTproBNP水平，可以及时识别和评估患者的心脏功能，指导临床治疗方案的制定。

二、NTproBNP在心衰中的应用NTproBNP在心衰的诊断和分型中具有重要的价值。

随着心脏负荷增加和心肌损害，NTproBNP水平会显著升高，临床医生可以通过检测NTproBNP水平来评估患者的心衰程度和预后风险，指导治疗方案的选择。

专家共识表明，NTproBNP的检测结果是诊断和监测心衰的重要依据，有助于提高患者的生活质量和预后。

三、NTproBNP在其他心血管疾病中的应用除了心衰，NTproBNP在心肌梗死、冠心病和高血压等心血管疾病中也具有重要的临床应用价值。

专家共识指出，NTproBNP水平的测定可以帮助医生进行早期诊断和风险评估，指导治疗策略的制定。

例如，在急性心肌梗死患者中，NTproBNP测定可以帮助评估梗死面积和心肌损伤程度，对指导介入治疗和预后判断具有重要作用。

四、NTproBNP的临床应用展望随着研究的深入和技术的进步，NTproBNP的临床应用前景广阔。

专家共识认为，未来可以进一步探索NTproBNP作为心血管疾病预测和评估的重要工具。

同时，随着医学大数据的发展，NTproBNP的应用也将进一步扩展，能够更好地指导临床决策和个体化治疗。

患者有呼吸困难的症状但NT-proBNP超过排除标准却未达
到诊断标准的比例大概有多高？
黄峻
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2011(16)3
【摘要】问：患者有呼吸困难的症状但NT-proBNP超过排除标准却未达到诊断标准的比例大概有多高？答：在今年初举行的第三届全国心力衰竭大会上，中华医学会心血管病学分会发布了《NT—proBNP临床应用中国专家共识》，共识强调NT—proBNP正常（〈300pg/ml）的呼吸困难基本可排除心源性呼吸困难，但NT—proBNP水平存在一个“灰区”
【总页数】1页(P232-232)
【关键词】NT-proBNP;专家;心源性呼吸困难;中华医学会;诊断标准;排除标准;心力衰竭;临床应用
【作者】黄峻
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R543.3
【相关文献】
1.血浆NT-proBNP在老年呼吸困难患者诊断中的应用效果 [J], 史新长
2.全国农村低保标准达到或超过国家扶贫标准 [J], 苏扶;
3.NT-proBNP联合生物电阻抗法对CKD5期患者呼吸困难鉴别诊断的意义 [J], 王明哲;杨枫;钟晓容;林贞明;钟小燕
4.排污超过地方标准而未超过国家标准，是否应承担民事赔偿责任？ [J], 王蓉
5.64层CT在对踏车运动试验阴性或未达到诊断标准的胸痛患者诊断分类中的价值[J], Rubinshtein R.;Halon D.A.;Gaspar T.;B.S. Lewis;黄欣
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据虫哥所知道BNP在中国并没有一个专门的指南，倒是2011年由胡大一发起，刘梅颜等起草有一个中国专家共识，叫NT-pro BNP临床应用中国专家共识。

利钠肽是一个大家族，包括ANP，BNP，CNP，DNP，VNP等等
BNP叫脑钠肽或B型尿钠肽，主要由心室的心肌细胞在受牵拉时分泌（功能就不说了大家都知道）
心肌分泌preproBNP------生成proBNP-------再进一步分解成bnp和NT-proBNP
这里有2点大家要注意，
1、BNP和NT-proBNP 都曾经作为心衰监测指标，但是二者正常值相差很多，不要张冠李戴，由于NT-proBNP半衰期更长，更稳定现在大多数医院用的都是NT-proBNP（真正起生物学作用的是BNP，而检测的是NT-proBNP）
2、NT-proBNP主要在肾脏代谢，在不同年龄段正常值相差很多(比如＜50岁的人正常值
450ng/ml以下，而75岁以上的人1800ng/ml以下都算正常），这已经考虑到年龄对肾功能影响了，但是如果这个人他本身有慢性肾功能不全要额外考虑到这个影响，甚至现在肾内科把NT-proBNP作为肾功能的一个检测指标，所以大家一定注意这个额外的和年龄无关的肾功能损伤因素综合考虑这个指标。

NT-proBNP临床应用中国专家共识前言1988年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为BNP1。

以后的研究表明，不只是BNP这一种多肽，而是有一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生（在人类和脊椎动物至少包括ANP,BNP,CNP, DNP,VNP和Urodilatin），称为利钠肽（NP）家族。

其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。

BNP在心房组织中的表达比心室更丰富，但由于心室肌的数量远多于房肌，因此正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下更多。

二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP水平在心力衰竭时显著升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。

因此，最早在ESC慢性心力衰竭指南2（2001年），继而在美国ACC/AHA慢性心力衰竭指南3（2005年）中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。

2008年ESC的急性和慢性心力衰竭指南4和2009年AHA心力衰竭指南5对此作了进一步的推荐。

目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。

虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。

心肌细胞受刺激后，产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP）,该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含108个氨基酸的的BNP前体（proBNP）,后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽（BNP）。

BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。

BNP半衰期短（22分钟）,体外稳定性差，而NT-proBNP半衰期较长（120分钟）,体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较BNP高,与BNP相比更有利于心衰的诊断。