股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策

股骨粗隆间骨折治疗中防旋股骨近端髓内钉内固定的应用价值体会发布时间：2022-06-22T01:50:55.694Z 来源：《医师在线》2022年9期作者：宋昕[导读] 目的：探讨防旋股骨近端髓内钉内固定用于股骨粗隆间骨折治疗中的疗效水平。

宋昕贵州安顺七十三医院骨科, 贵州安顺561000摘要：目的：探讨防旋股骨近端髓内钉内固定用于股骨粗隆间骨折治疗中的疗效水平。

方法：选取我院2019年10月-2021年10月收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机进行分组，依据分组采用不同手术方式，30例为观察组，采取防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗，另30例为对照组，采取动力髋螺钉内固定术治疗，比较不同手术方式下各项手术指标（手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间）、术后并发症发生率、疼痛程度及关节功能，并随访术后三个月两组疗效水平与生活质量（生理机能、社会功能、躯体功能、情感职能）。

结果：观察组手术期间手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

两组患者术前疼痛分值与髋关节功能得分均无明显差异（P>0.05），术后观察组疼痛分值低于对照组，髋关节功能得分高于对照组（P<0.05）。

随访术后三个月两组患者疗效变化，观察组优良率高于对照组（P<0.05）。

两组患者术后三个月生活质量所得分值中，观察组以更高水平呈现（P<0.05）。

结论：采取防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折，能提高手术疗效、缩短手术用时、降低术后并发症发生率及疼痛感、提高患者生活质量。

关键词：防旋股骨近端髓内钉内固定术；动力髋螺钉内固定术；股骨粗隆间骨折；疗效前言股骨粗隆骨折作为骨科常见疾病，中老年人属于该疾病的高发人群，对患者生活质量带来严重影响[1]。

临床上采取手术治疗用于疾病改善，通常选用的治疗方式为手术复位内固定术，比如动力髋螺钉内固定术、防旋股骨近端髓内钉内固定术等[2]。

股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。

这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。

治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。

下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。

一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。

这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。

通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。

二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。

手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。

手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。

手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。

三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。

康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。

康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。

四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。

患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。

患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。

五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。

内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结近年来，随着我国老年人口的增加，老年股骨粗隆间骨折的发病率也呈现上升的趋势。

这种类型的骨折往往给患者的生活和家庭造成巨大影响，因此治疗期间的护理工作显得尤为重要。

内固定术作为治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法，其后期的护理要点显得尤为重要。

本文将就内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行总结和回顾，希望能够对相关人员提供一定的参考价值。

一、术前准备在内固定术进行前，要做好患者的术前准备工作。

这包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者手术的风险，了解患者的过敏史和药物使用情况等。

还要进行相应的心电图、胸部X线片等检查，以确保手术的安全性。

二、术中护理在手术进行中，护士要做好术中的护理工作。

要保持手术室的清洁和整洁，避免细菌的感染。

要准确无误地将患者送至手术室，并在手术过程中给予患者必要的麻醉和镇痛药物，以确保患者的手术过程顺利进行。

三、术后护理术后护理是内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的重要环节。

在术后，患者往往需要接受一段时间的康复训练，护士要做好相应的护理工作。

要密切监测患者的生命体征，并定期进行伤口护理，防止感染的发生。

要配合康复医师进行患者的康复训练，帮助患者尽快康复。

四、饮食护理在患者术后的恢复阶段，合理的饮食对于患者的康复同样非常重要。

护士要根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食营养，保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质等营养物质，促进骨折愈合，提高患者的免疫力。

个人观点和理解内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理工作是一项需要高度细致、仔细的工作。

护士在护理过程中要做到细心、耐心、负责任，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助患者尽快康复。

与此康复的过程也需要家属的配合和支持，提供患者情感上的鼓励和精神上的支持，共同为患者的康复努力。

总结通过对内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行综述，我们可以看到，在整个护理过程中，护士要做好各个环节的护理工作，确保患者得到良好的护理。

股骨粗隆间骨折治疗与护理股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。

随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。

临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。

国内外关于股骨粗隆间骨折的治疗方法报道有很多，现将其综述如下。

1保守治疗保守治疗是一种古老的方法，自被认识能用做股骨粗隆间骨折以来得到广泛的应用。

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。

对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。

对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。

床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大，为相对适应证［２］。

传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，却迫使老年患者长期卧床，容易发生致命性的并发症。

老年人长期卧床不利于肺的扩张和及排痰，容易发生坠积性肺炎，这也是老龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。

另外长期卧床牵引还可伴有下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形愈合等并发症的高发生率。

2 手术治疗因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。

手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能［３］。

骨折能否牢固固定取决于：（１）骨骼质量；（２）骨折类型；（３）骨折复位质量；（４）内固定物的设计；（５）内固定物在骨骼中的置放位置［４］。

股骨粗隆间骨折诊疗方案（2011版）一、定义及概况：参照《骨与关节损伤》定义：股骨粗隆部骨折系指由股骨颈基低至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆骨折和小粗隆骨折，其中常见者为粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折的发生率与股骨颈骨折相同，而患者的平均年龄则稍后于股骨颈骨折的患者，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，主要的问题是常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形。

二、诊断标准：(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。

⑵多发于老年人。

⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。

⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。

2、证候分类：⑴顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

⑵反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。

（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。

⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。

⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。

⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。

2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。

⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。

⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。

⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。

三、治疗方案：（一）中医治疗：1、无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。

股骨粗隆间骨折髓内固定失
效的翻修对策
张鹏山东省立医院山东省骨科医院
山东省创伤中心
好难…...
老
年
性
髋
部
骨
折
骨
科
医
生
的
挑
战
30 岁60 岁90 岁
骨科医生的挑战：骨质疏松Osteoporosis
•2–6% 高能量损伤•60–80% 低能量损伤•10–20% 病理性骨折
手术治疗
•容许早期活动
Allow EARLY mobilization
•减少合并症、降低死亡率
Decrease complications
•手术治疗可于最短时间消除痛苦
Operate to relieve pain and avoid prolonged recumbency 多数学者支持髓内钉治疗
解剖特点
由于髋关节周围肌肉力量大，牵拉作用导致骨折移位明显，内固定所承载的应力大
可能发生骨不连、内固定断裂失效、髋内翻畸形等并发症
髓内固定失效
新
时
代
的
挑
战灾难…..
女，82岁
Evans 分型：Ⅱ型Jensen 分型：Ⅱ型
7
个月
CASE 1
动力化术后6周
生物力学机制
CASE 2
左股骨粗隆间骨折
❝Evans分型：Ⅱ型❝Jensen分型：III型
术后X线片
术后7月
2018.08.23 术后10个月翻修手术
切新，重新复位，扩髓置钉，充分植骨
附加重建钢板。