2015年医疗质量第二季度分析报告

长治市郊区人民医院2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。

通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。

一、重要指标的监测结果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日为天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是天、10天、天、天。

2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。

影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。

3、建议：1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。

2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3）完善规范化诊疗制度并严格执行；4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

（二）药品收入占医疗总收入比例2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。

其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是%、%、%、%均低于≤45%的要求。

（三）、住院单病种管理2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、2015年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。

2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导,对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进.二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够.2、护士对护理标准(责任制整体护理的标准）掌握不全面。

(内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。

（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多,病区不够安静、整洁。

（内二科神经内一科神经内二科儿科)5、药品有裸放现象。

6、床单元个别物品较多,放置不规范.7、护士仪表不够端庄。

原因分析:1、护士责任心不强,护士长缺乏督导。

2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够.3、病房管理未达到连续性管理,应人人参与病房管理。

4、护士消极参与晚间基础护理,过度依赖家属。

整改措施:1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求,对照标准，查找不足，自我整改。

2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟,每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。

4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。

二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。

（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范,未执行一桌一抹布,3、未全面落实湿式清扫。

（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三.6、紫外线灯管累计时间错误。

7、消毒液(75％酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。

1、护士责任心不强。

2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够,未领会消毒隔离的重要性。

2015年第二季度医疗安全（不良)事件总结分析医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

第二季度医务科继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。

减少或者杜绝瞒报不良事件现象发现。

2015年第二季度共报告医疗安全（不良）事件14例，主要以Ⅵ、Ⅷ级为主，未有造成严重不良后果事件。

其中4月4例，5月2例，6月8例。

一、第二季度医疗安全（不良）事件上报情况统计如下：二、发生医疗安全（不良）事件原因分析：第二季度我院医务科共接到医疗不良事件14起，经医疗质量管理委员会讨论后认为存在以下问题:1、未能严格执行十六项核心制度。

如放射科无签名嘱事件。

2、医务人员沟通、医患沟通不好。

超声科、外科、内一科报的患者不满意事件，均能发现部分医务工作者医务人员沟通、医患沟通不好，未能急病人所急、想病人所想。

3、医护人员责任心不强。

特别是检验科的病人信息写错事件，从中发现医护人员责任心不强，工作不认真负责，导致了一些原可避免的不良事件。

4、医护巡视病房不到位。

如外科的输液不良反应事件，是典型的医护人员巡视病房不到位。

三、针对上述问题，采取以下整改措施：1、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师、护士职责，实行科主任负责制：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

对年龄较大的，特别是重病人、老年病人加强巡视病房及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。

2、加强责任心，要求每位医护人员要有高度的责任心对待每一位病人，对待自己的工作。

2015年第二季度医疗质量检查分析及改进措施综合各科室的医疗质量问题，总结如下：一、存在问题：（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。

进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。

进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

长治市郊区人民医院2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。

通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。

一、重要指标的监测结果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日为9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是9.3天、10天、9.8天、9.7天。

2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。

影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。

3、建议：1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。

2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3）完善规范化诊疗制度并严格执行；4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

（二）药品收入占医疗总收入比例2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。

其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是37.8%、37.86%、38.58%均低于≤45%的要求。

39.59%、（三）、住院单病种管理2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、2015年纳入单病种管理情况汇总注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。

2、质量控制情况1）急性心肌梗塞（1）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；（2）病人未实施床旁左心室功能评价；（3）再灌注治疗（仅适用于STEMI）；全部到院30分钟内实施溶栓治疗；（4）全部病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂；（5）全部住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；（6）全部出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；（7）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。

2015医疗行业分析报告1. 引言本报告旨在分析2015年医疗行业的发展状况，并提供相关数据和趋势分析。

通过对医疗行业的深入研究，我们可以了解该行业的现状和未来发展的潜力。

本文档将按照以下几个方面进行分析：市场规模、竞争情况、技术进步和政策环境。

2. 市场规模分析2.1 医疗行业整体规模根据统计数据显示，2015年医疗行业的整体规模达到了XX万亿元人民币。

这一数字相较于上一年度增长了X%。

这是由于人们对健康问题的重视程度提高，以及城市化进程的推进所带来的需求增加等因素共同推动的结果。

2.2 医疗设备市场规模医疗设备市场作为医疗行业的重要组成部分，其规模也得到了持续扩大。

据数据显示，2015年医疗设备市场的规模达到了XX亿元人民币，同比增长了X%。

这主要归因于医疗设备技术的进步和人们对健康问题的关注度提高，从而推动了医疗设备市场的发展。

2.3 医疗服务市场规模医疗服务市场是医疗行业的核心领域之一，其规模也在不断扩大。

根据数据显示，2015年医疗服务市场的规模达到了XX亿元人民币，同比增长了X%。

这主要是由于人们对医疗保健服务的需求增加以及医疗服务质量的提高所带动的。

3. 竞争情况分析3.1 医疗设备市场竞争情况医疗设备市场的竞争非常激烈，各大企业都在不断投入研发资源，以提供更好的产品和服务。

2015年，市场上涌现出了一批优秀的医疗设备企业，它们通过技术创新和与医疗机构的合作，取得了良好的市场份额。

3.2 医疗服务市场竞争情况医疗服务市场的竞争主要体现在医疗机构之间的竞争。

在2015年，随着市场规模的扩大，越来越多的医疗机构开始竞争激烈。

医疗机构通过提供更优质的医疗服务和增加创新的医疗项目，吸引了更多的患者。

4. 技术进步分析4.1 医疗设备技术进步在2015年，医疗设备技术得到了显著的进步。

新一代的医疗设备不仅在功能上更加强大，而且在体积和重量上也有了更大的突破。

此外，医疗设备还加入了更智能化的元素，使得医疗过程更为便捷和高效。

2015年医疗质量第二季度分析报告第一篇：2015年医疗质量第二季度分析报告舞阳县中医院医疗质量分析报告会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会会议地点：三楼会议室参加人员：罗院长刘国庆郑家麒李秋菊陈耀光宋红红朱丽霞各科室主任、护士长及部分医师医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。

医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。

特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。

然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。

我们医院领导非常重视此项工作。

下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。

经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。

特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。

2015年第二季度终末病历质量检查总结分析本季度检查终末病历1824份，缺陷例数201份，缺陷比11.0%，比上季度有所上升。

主要存在共性问题如下：一、1、用笔颜色不合要求2、身份证空3、入院病情未填写4、医师手签名未签5、出院医嘱执行护士未签名与时间6、住院医师、质控护士、质控医师空二、手术科室存在问题：1、手术分级空2、手术记录手术者未签名3、外伤原因未填写或者不规范4、漏填门诊诊断5、无病情评估单或漏签名6、病理结果未及时归档7、会诊医师未签名三、非手术科室存在问题1、中毒外因未填2、出院医嘱医师未签名3、编码错误、漏编码4、漏填写门诊诊断5、皮试时间与医嘱用药时间不符6、路径表单医师未签名缺陷原因分析：一、病案书写规范培训不到位科室对低年资的医师未进行严格书写培训，也未指定带教医师认真带教，一些没有资质的医师填写首页，书写病程，以致出现书写规范的基本要求都出错。

二、信息系统不完善身份证漏填最突出科室是骨科，原因是第一时间到住院处办理入院手续，如果身份证未带未刷卡，到科室后科室完善保存不了。

三、监管不到位无论是院级质控还是科级指控都未起到约束作用，病历缺陷频发。

四、法律意识淡薄医师重视程度不够未意识到及时按规范书写病历是医师依法执业的表现，也是基本要求。

改进措施及建议：一、加强规范化培训科室定期开展病历书写培训，做到人人掌握规范。

二、加强专科培训科室定期举行多种形式的业务学习，详细介绍本科室相关疾病的特点及注意事项，使低年资医师在将来的工作中能够有的放矢。

三、加强病案质控力度院级质控应不定期进行抽查与协调，形成长效问责机制，科室改变质控理念，重视环节质控，及时发现问题及时纠正。

四、完善信息信息部门应力求把信息做完整，方便临床应用。

病案室2015年7月5日。

2015年第二季度医疗安全信息分析2015年第二季度上报医疗安全不良事件11件，发生医疗纠纷1件，医疗投诉1例。

数据分析：存在问题及原因分析：1.检验科上报不良事件6例：主要是临床科室开具化验单填写项目不全字迹不清以及检验科人员操作不当，导致血化验未出结果。

主要原因是职能科室监管督导不到位，科室人员缺乏执行力；检验科相关人员对仪器操作不熟悉，技术水平欠缺。

2.放射科上报不良事件1例：检查描述与诊断结果左右写错，原因是医技人员工作缺乏责任心。

3.妇产科上报不良事件1例：人流术导致子宫穿孔。

其原因是医护人员技术不熟练，手术操作不当。

4.内科上报不良事件2例：患者出现院内感染；患者上卫生间出现晕厥。

其住院原因是标准预防措施不到位，病室内多种疾病混住；对患者的宣教，对跌倒高危人群评估不到位。

5.外科上报不良事件1例：检验科人员将患者姓名报错，其主要原因临床医生字迹不清，检验人员未有效识别，对于模糊信息未及时与临床医生沟通核对。

6.发生医疗纠纷1起：妇产科患者江阿努尔医疗纠纷案，其原因是患者自身体质问题，医患沟通不到位。

7.发生医疗投诉1起：患者拔牙后仍然疼痛，投诉口腔科，其原因是医务人员与患者未进行有效沟通，导致矛盾激化。

整改措施：1.加强医务人员培训，提高风险预警意识，对医技相关人员进行技术培训，加强义务人员的责任心教育。

职能科室加大监管力度，对违规人员加大处罚力度，对主动报告不良医疗安全（不良事件）者按奖励办法给予奖励。

2.提高技术操作水平，对高危患者做好评估，做好宣教沟通及警示工作，做好院内感染的防控工作，防止院内感染。

3.医务人员加强与患者的有效沟通，避免矛盾纠纷的产生，江阿努尔纠纷事件已上报青河县卫生局。

青河县人民医院医务科2015年06月30日。

2015年第二季度药品不良反应监测报告统计分析药品不良反应严重影响患者的健康和生命安全，ADR监测体制虽不能阻止不良反应的发生，但却能及早的检测出来，可最大程度的减少ADR对病人的影响，为药品的安全性提供依据。

现依据我院第二季度收集的药品不良反应报告情况作出如下汇总分析。

一、汇总情况第二季度共收集药品不良反应报告41份，较上季度增长34份，即增长485.7%。

均为已知（一般）报告。

药品不良反应报告依据不同统计方式具体情况如下：1、ADR报告中，男性患者13例，女性患者28例，可见女性患者所占比例较大。

3、收集的药品不良反应报告按药品剂型统计，口服剂型7份，注射剂型33份，吸入用剂型1份。

（药品不良反应的收集主要集中在住院部，对注射剂型药物的观察、收集更为集中，而对口服药物相关不良反应的收集有待加强。

）4、上报的药品不良反应共涉及28个品种，分为14个大类，具体情况如下：5、累及器官及系统一例药物的ADR往往涉及到多个组织或器官，我们一一将其归纳入不同系统中统计：5.1 消化系统反应（23.8%）：发生该系统反应的药物有来氟米特片、磷酸铝凝胶、阿莫西林克拉维酸钾、糖脉康颗粒、垂体后叶素注射液、盐酸二甲双胍片、大黄碳酸氢钠片、复方氨基酸注射液，主要症状有腹泻、呕吐、腹痛等。

5.2 中枢神经系统反应（2.4%）：发生该系统反应的药物有硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，主要症状有四肢震颤。

5.3 皮肤反应（54.8%）：发生该系统反应的药物有乳酸左氧氟沙星注射液、丙泊酚注射液、小儿复方氨基酸注射液、阿莫西林克拉维酸钾、注射用脑蛋白水解物，主要症状有皮疹、药疹、过敏性皮炎。

5.4 泌尿系统反应（2.4%）：发生该系统反应的药物有硫酸阿托品注射液，主要症状有排尿异常。

5.5 呼吸系统反应（4.8%）：发生该系统反应的药物有蔗糖铁注射液、马来酸依那普利片，主要症状有呼吸急促、干咳。

5.5 循环系统反应（9.5%）：发生该系统反应的药物有盐酸曲马多注射液、舒血宁注射液、盐酸吡柔比星、复方甘草酸苷注射液，主要症状有胸闷、气促、心动过速、全身大汗伴胸闷。