一季度医疗质量分析报告

通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。

为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：一．(一1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。

2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。

3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录(主要指疑难、危重病人) ，没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。

4 、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。

5 、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。

大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。

不少危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部份未讨论。

全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。

有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。

充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。

加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。

通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。

为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8 天还空缺；2、个别病历中有不规范术语；3、有的病历住院9 天仍无主任查房；4 、有的危重病人无讨论记录。

5、住院期间异常辅助检查，不复查；6、手术记录简单，术中情况记录不细致；7、在病程中换药记录缺如；整改措施：1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。

2. 加强业务学习,提高全院职工的业务水平2022 年1 月20 日通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。

2024年医疗质量一季度工作总结一、工作概述____年一季度，本医疗机构在医疗质量管理方面积极开展各项工作，全力推进医疗质量的提升和健康服务的优化。

通过加强内外部协作，加强人员培训，改善医疗流程和质量评估体系等措施，取得了显著的成绩。

二、工作亮点1.加强内外部合作:本医疗机构与各级卫生行政部门及相关医疗机构保持密切的沟通与合作。

与卫生行政部门共同开展医疗质量监测活动，定期交流经验，推动医疗质量的共同提高。

与相关医疗机构开展合作，通过资源共享和人员交流，提高医疗服务水平。

2.加强人员培训:本医疗机构注重医疗人员的专业培训，定期组织各类学术会议和培训班，提升医疗技术水平和医疗质量意识。

鼓励医生参加专业学术交流，积极学习新的医疗技术和治疗方法，不断提升医疗质量。

3.改善医疗流程:本医疗机构通过对医疗流程的优化，缩短患者等候时间，提高患者就医体验。

优化预约挂号、分诊安排和科室流转等流程，提高医疗效率。

通过信息化手段，实现医疗流程的精细化管理，增强医疗质量的可追溯性。

4.建立质量评估体系:本医疗机构建立了严格的质量评估体系，通过制定一系列的质量指标和评估方法，对医疗质量进行定量评估和监测。

组织定期的医疗质量评审会议，对评估结果进行分析和总结，及时发现问题，制定改进措施。

三、取得成绩1.医疗质量稳步提升:经过一季度的努力，本医疗机构医疗质量指标有了显著的提高。

手术并发症发生率较去年同期下降了10%，治疗成功率上升了5%。

通过加强内部培训和外部合作，医疗人员的技术水平和诊断能力得到了提升。

2.患者满意度提升:通过改善医疗流程和提升医疗服务质量，患者的就医体验得到了明显改善。

按时就诊率提高了15%，患者的等候时间明显缩短。

患者对医疗机构的满意度和信任度明显提高，口碑效应逐渐形成。

3.医疗质量管理水平提高:通过建立质量评估体系和定期开展质量评审，医疗质量管理水平得到了进一步提高。

及时发现并解决医疗质量问题，缩小医疗差异，增强医疗质量的可持续改进能力。

第一季度医疗总结报表二、医疗服务1. 门诊量和住院量本季度，门诊量平稳增长，与去年同期相比有所提升。

住院量也保持平稳增长。

2. 重大疑难危重病例救治本季度，本医疗机构成功救治了多例重大疑难危重病例，发挥了医疗专业优势，得到了患者和家属的一致好评。

3. 医疗质量评价本季度，医疗质量评价工作全面展开，及时发现问题并进行整改，有效地保障了医疗服务的安全和质量。

4. 医疗器械和设备维护本季度，本医疗机构加强了医疗器械和设备的维护工作，保障了医疗服务的正常开展。

5. 医疗保障工作本季度，医疗保障工作得到了较好的落实，患者在就医过程中没有出现因医保问题而损害到其合法权益的情况。

三、科研教学1. 学科建设本季度，本医疗机构加强了学科建设工作，健全了学科带头人队伍，并建立了一支高水平的科研团队。

2. 科研成果本季度，本医疗机构在科研成果取得方面取得了一定成绩，发表了多篇高水平的科研论文，并获得了多项科研项目的资助。

3. 教学工作本季度，本医疗机构在教学工作中加强了师资队伍建设，提高了教学质量，得到了学生和家长的肯定。

四、医院管理1. 资产管理本季度，本医疗机构加强了对资产的管理，提高了资产的使用效率，降低了成本。

2. 各项指标管理本季度，本医疗机构各项指标管理得到了较好的落实，确保了各项管理指标的正常运行。

3. 人员培训本季度，本医疗机构加强了员工培训工作，提高了员工的综合素质和工作能力。

4. 立法合规本季度，本医疗机构严格遵守法律法规，加强了医院内部立法合规工作，确保了医院的合法合规运行。

五、下一阶段工作计划本医疗机构在第一季度的工作总体上取得了一定成绩，但也存在一些不足和问题。

下一阶段，本医疗机构将继续坚持以患者为中心，加强医疗服务品质，加强与其他医疗机构和医保部门的合作，完善内部管理制度，不断提升科研教学水平，打造更好的医疗环境，为患者提供更好的医疗服务。

六、总结本季度的工作中，本医疗机构在医疗服务、科研教学、医院管理等方面取得了一定成绩，但也存在一些不足和问题。

2023年一季度工作总结医疗质量安全总结篇一我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的'努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。

在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。

一、加强管理组织，更新各相关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。

并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。

针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。

(一)医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。

为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。

通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

(二)学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。

我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。

(三)医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。

我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。

检查部分环节如下：1.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院1-11月份归档病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。

优选文档2021年第一季度医疗质量检查分析及改进措施综合各科室的医疗质量问题，总结如下：一、存在问题：〔一〕出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

〔二〕抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如一般感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

〔三〕住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

〔四〕某些医疗治理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例商量制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：〔一〕积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

〔二〕加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济处分，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严肃考核纪律，3、加强病案质量的治理。

在全院开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和平安流转。

4、进一步加强抗菌药物的使用治理。

严格开展抗菌药物临床使用治理工作，注重监控围手术期预防用药情况。

进一步落实抗菌药物分级治理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

〔三〕依据卫生部《医务人员医德标准及实施方法》的要求，对医务人员进行医德教育。

培养谦虚慎重，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心〞的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

〔四〕进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量治理知识的学习，质量治理知识缺少，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于一般医疗工作中，就难以保证质量目标的完成。

医疗质量季度工作总结医疗质量是医院和医疗机构工作的核心，直接关系到患者的生命安全和健康。

为了保证医疗质量，在过去的一个季度中，我们不断努力，加强管理，提高服务质量，取得了一定的成绩。

下面是我们季度工作总结，总结了我们在医疗质量方面的工作情况。

一、加强医疗质量管理1. 增加质控人员的数量和质量：我们加大了对质控人员的招聘和培训力度，目前已经有一支专业的质控团队，在各个科室进行巡查和指导工作。

2. 完善质量管理制度：我们对医院的各项质量管理制度进行了修订和完善，确保制度的科学性和可操作性，提高了对医疗过程和效果的监控能力。

3. 强化医疗安全管理：我们制定了医疗安全管理方案，对住院患者的安全进行全面管理，加强了对医疗风险的预防和处理。

二、提高医疗服务质量1. 完善服务流程：我们建立了一套科学合理的服务流程，包括预约、就诊、检查、住院等各个环节，使患者可以顺利就医，提高就医效率。

2. 加强医患沟通：我们鼓励医务人员与患者进行充分的沟通，听取患者的意见和建议，解答患者的疑问，增强医患之间的信任和理解。

3. 提升医疗技术水平：我们加强了医务人员的培训和学习，更新了医疗设备和技术，提高了医疗技术水平和诊疗质量。

三、加强医疗质量监督1. 建立质量评估机制：我们建立了一套完善的医疗质量评估体系，对医生的临床水平、医疗记录的完整性等进行评估，及时发现和纠正问题。

2. 加强对医疗行为的监督：我们加大了对医疗行为的监督力度，加强了与各个科室的沟通和交流，对医疗过程中存在的问题进行及时整改。

3. 加强对药品和医疗器械的监管：我们对药品和医疗器械的采购、存储和使用进行严格的监管，确保医疗质量的安全和可靠。

总的来说，在过去的一个季度中，我们注重加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，加强医疗质量监督，取得了一些成绩。

但是也存在一些问题，比如质控人员数量不足、医患沟通不畅等，需要我们在今后的工作中进一步加以改进和提高。

我们相信，通过我们的不断努力和改进，我们的医疗质量会得到进一步的提升，为广大患者提供更好的医疗服务。

医疗质量与安全量化指标一季度分析总结医疗质量与安全量化指标季度分析总结为了加强医院的医疗质量和安全管理，建立健全医疗质量和安全控制体系，促进医疗质量的提升，本院重新制定了医疗质量和安全量化指标。

通过对一季度的医疗质量和安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下：1、本季度，我们认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。

我们发现妇科、麻醉科术前讨论、疑难病例讨论不规范，经过认真研究讨论，讨论记录及格式规范，体现了持续改进的态度。

2、我们加强了病历书写的管理，按照《2010版四川省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、医务科抽查等二级管理。

甲级病历率达到了95%。

3、我们持续提高了诊断和治疗质量。

包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。

入出院诊断符合率达到了98%；手术前后诊断符合率为96％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥85％；平均住院日为6.7天；择期手术患者术前平均住院日为1天；病床使用率为80.2%。

这些数据均符合医院的规定。

4、我们合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止咳平喘药一个病人使用偏多。

抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗生素使用率符合要求低于60%，但儿科抗生素使用率达到了90%左右，妇科一类切口抗生素使用也不符合规定，儿科限制级、特殊级抗菌药物使用，微生物培养与送检率未达到医院要求，经医院质量委员会讨论，并制定抗生素使用办法补充规定，并将对抗生素不合理使用予以一定经济处罚。

处方书写，处方合格率达到了98.8%。

5、我们规范治疗，提高治疗水平。

认真落实临床技术操作规范。

手术按分级管理制度进行。

严格执行手术术前讨论制度。

加强围手术期管理。

无菌手术切口甲级愈合率达到了99%；无菌手术切口感染率为0.2%。

本季度没有发生麻醉意外，及麻醉并发症。

我们一季度开展了3例新技术，已通过医疗质量委员会及伦理委员会论证。

并将两个2011年及2012年新技术转入常规技术。

一季度医疗质量指标分析一、一季度未达到质量目标的指标有：床位使用率：80.5%（≥90%），剖宫产率58.86（≤50%）三日上架率（100%）接受使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率为40.11%，未达到50%。

原因分析及整改措施：1、床位使用率的计算公式为114.9%，实际开放床位为100张，每个科的床位使用率超过90%，儿科达110%以上，超负荷。

全院今年增加到160张床位（儿科60张、妇产科一、二病区各40张、新生儿科20张），但实际占用床日数增加了，但与增加床位数实际相比，增加度不够，床位使用率未达标。

其中只有儿科到达标准为94.7%、妇产科一病区为73.8%，二病区为64.1%，新生儿科为84.0%，未达标的主要原因可能是，我院多以产科病人为主，住院时间短，周转快有关，妇科病人增加对增加床位使用率有利，同时加大对我院宣传及改善服务态度、提高业务水平增加产科病人也有很大帮助，同时提高床位使用率。

2、三日上架率96.9%，未达到100%。

未达标的科室主要是妇产科一病区及儿科病区。

经过反复告知科室，对重点人员未达标问题，提出改进措施，对书写速度慢的医务人员，实行收治病区调配处理，科室已经落实。

3、剖宫产率未达标，原因主要有：（1）社会因素占了近50%。

由于医疗环境因素，使剖宫产率大大提高。

（2）加强对孕妇宣教，大力主张自然分娩，通过住院孕妇、孕妇学校、产检保健及下社区的宣传力度，通过与乡镇部门等联系，通过各种媒体等加大对自然分娩的宣传力度，使妇女们认识到自然分娩的好处，剖宫产的利弊。

（3）提高医务人员助产技术水平，提高助产能力，加强学习新的助产理念和技术，提高顺产率，减少剖宫产率，科室定期分析剖宫产情况，严格手术指针，尽可能减少科避免的剖宫产。

4、接收抗菌药物患者微生物送检率未达50%。

（1）医务人员认识不足，习惯性经验用药，同时要改变医务人员嫌麻烦的思想，加强培训，用药前常规标本送检后，才使用抗菌药物，促进合理使用抗菌药物；（2）加强与患者的沟通，争取患者同意，用药前，先送检样本；（3）将应用抗菌药物治疗患者样本送检纳入质量考核标准，与科室、科室负责人及主管医师绩效挂钩，促进该项质量指标的提高。

第一季度医疗质量检查情况通报尊敬的各位领导、医务人员和患者：我院经过第一季度的医疗质量检查工作，现向大家通报相关情况。

本次检查从xx-xx-xx至xx-xx-xx期间进行，主要目的是评估我院在医疗技术、服务质量和安全管理等方面的表现。

一、医疗技术水平在本次医疗质量检查中，我院医疗技术水平取得了可喜的成绩。

各科室的医疗人员经过严格的专业培训和实践经验的积累，提高了技术水平，并且充分运用了先进的医疗设备和技术手段，确保了医疗工作的质量和安全。

通过对手术疗效和术后患者康复情况的评估，结果显示我院手术成功率达到了95%，并且未出现任何手术相关的并发症。

二、服务质量与患者满意度我院高度重视患者的服务质量与满意度，通过加强对医务人员的培训和督导，规范了医疗操作流程，并积极采集患者的反馈意见，及时改进医疗服务。

在本次检查中，我们结合患者的满意度调查结果发现，患者对我院的服务态度、沟通表达和医疗安排等方面给予了较高的评价，满意度达到了90%以上。

三、安全管理措施为确保医疗过程中的安全性和风险控制，我院严格落实了各项安全管理措施。

通过定期的设备运行检查、药品货存管理和医疗废物处置等方面的严格要求，有效避免了潜在的安全隐患。

在本次检查中，我们对病房、手术室、药房等关键环节的安全控制进行了全面评估，结果显示我院的安全管理措施合格率达到了98%。

四、质量改进措施本次医疗质量检查中也发现了一些不足之处，同时，我们也从中总结了宝贵经验，并制定了相应的质量改进措施。

针对检查中发现的问题，我院将进一步完善医疗操作规范，提高医务人员技能水平，加强对医疗设备的维护与更新，依法规范药品使用与管理，加强安全意识培训等，以确保医疗质量的持续提高。

在此，我代表医院向广大患者及时公开了医疗质量检查情况，并承诺将努力打造更高水平的医疗服务，为患者提供更加优质、安全的医疗保障。

同时，也向全体医务人员表达感谢之情，感谢各位辛勤付出和为医院取得的优异成绩所作的贡献。