常见急救病例模拟(上消化道出血)

6 上消化道出血
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人角色扮演：模拟人一个
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体格检查
T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg
神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。

心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。

舌质红，苔黄；
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
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检查结果血细胞自动化分析
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凝血谱测定结果
动脉血气分析
血型：O，Rh（+）尿常规正常
肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常文案大全
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烟台芝罘医院消化内科急性消化道大出血的应急演练流程患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。

家属立即按呼叫铃。

一、郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。

牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监护，建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速），备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。

贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监护。

刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。

二、李梦男护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁。

赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。

牟肖梅副主任医生：奥美拉唑40mg静推，继以8mg/h静滴，生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml，以4.2ml/泵入。

血凝酶一个单位静推。

去白细胞悬浮红细胞2u静滴。

刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣：再测血压80/50mmHg王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠，以5ml/h泵入。

刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。

李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理（医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。

患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）。

急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。

生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。

5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。

观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。

7、积极做好术前准备，备皮、备血。

8、大出血期间严格禁饮食。

出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。

上消化道大出血病案情景剧*初稿一：接诊2010-8-15 8:30am病房里开始了新一天的忙碌工作，护士们各就各位，有条不紊，此时护士站的电话突然响起：滴铃铃铃，嘀铃铃铃…...护士1（病房护士）：你好！消化内科病区“为您服务”还没有说完护士2（急诊护士，急匆匆地）：快！抢救室准备，上消化道大出血病人，5分钟后到。

挂断电话护士1：（使用内部寻呼电话）：通知：准备抢救病床，请值班医生1作好准备，一上消化道大出血病人5分钟内到。

护理人员准备（按上消化道大出血流程）吸氧设备，抢救车，吸痰设备，防污染措施等医护人员迎接病人。

病人由护士2及医生2陪同平车入科，后面是两个慌了神的家属（角色待定，突出病人家属急切慌乱的心情及言语行为）医生2与医生1交待病人初诊印象（即主要病史）：病人李某，男性，37岁，近两天上腹部不适，饱涨，没在意，今晨5点左右如厕时头晕，心慌，7点起床时恶心，呕吐咖啡样内容物约500ml，伴出汗，全身不适。

否认特殊病史及药物食物史。

近一年来经常“胃疼”，没有诊治。

8点接诊并已建立一路静脉通路，生理盐水500ml滴入约400ml。

医生1已经着手再次检查病人情况（要求衣帽整齐，配相关设备，体格检查手法正确，粗中有细，可以边查边报），病人面色苍白无黄染，全身微汗，略烦躁，口干，不答话，呼吸略急促，呼吸音清，心率约105次每分，收缩期吹风样2级杂音，上腹部稍膨隆，腹软，剑突下按压不适感，肝脾区未触及异常，无腹水征，肠鸣音亢进，四肢乏力，无水肿。

护士1,2分别为病人调整体位（头侧位），输液速度（50滴每分），调整吸氧（2升每分），连接监护仪并测量生命体征等医生2对家属：请你们在抢救室外等候，现在病人消化道大出血，有生命危险，我们会尽力抢救的，不要远离，咱们随时沟通。

二：抢救（动作娴熟，有序，护士一人配药，一人执行，遵守查对和重复医嘱）护士1：病人血压80/50mmHg,呼吸26次每分，请指示！医生1：建立第二路静脉通道，500ml林格氏液快速输入！护士2开始记录抢救程序并准备药品。

消化科病例6消化性溃疡伴出血性别：男年龄：22岁职业：大学生主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。

现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。

2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。

至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。

为求进一步诊治收入我科。

近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。

过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

适龄婚配，配偶体健。

家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。

头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。

胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。

神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。

上消化道出血的应急演
练
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急性消化道大出血的应急演练流程
患者李平，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约800ml。

家属立即按呼叫铃。

一、
A护士：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知医生和B护士，测量生命体征
B护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉合血等
C护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，上氧上监护
D护士：打电话拿血，必要时叫麻醉科插管，ICU会诊
二、
A护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁
医生：奥美拉唑40mg静推，生长抑素3mg+5%gs10滴每分静滴，林格。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压80/50mmHg
医生：用血管活性药物，多巴胺。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

A护士：做好健教和心理护理。

上消化道出血模拟急救情景演练1.接诊环节。

病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。

值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。

值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。

立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。

立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。

2.病史采集、体格检查、初步处理。

询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。

体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。

目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克.多器官功能衰竭。

如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。

由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。

如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。

若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。

若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。

护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。

值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。

3.会诊与处理。

ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。

胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。

急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。

生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。

5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。

观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。

7、积极做好术前准备，备皮、备血。

8、大出血期间严格禁饮食。

出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。