急性阑尾炎教学查房记录

阑尾炎护理业务查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及若干护士姐妹。

一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]这位阑尾炎患者的护理情况进行查房，主要是看看护理措施有没有落实到位，患者恢复得咋样，还有没有啥问题需要解决的。

二、患者基本情况。

1. 病史。

这患者啊，是个[年龄]岁的[性别]，突然就肚子疼，那疼得哟，像有个小怪兽在肚子里捣乱似的。

来医院一查，阑尾炎。

据说发病前吃了不少乱七八糟的东西，什么麻辣火锅配冰淇淋，这肠胃哪受得了啊。

2. 手术情况。

患者是[手术日期]做的阑尾切除术，手术还算顺利。

不过手术完了，咱护理的任务可就重喽。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

1. 体温。

责任护士[责任护士姓名]汇报说，这几天患者体温有点波动。

刚做完手术那会有点低热，37.8℃左右，就像小火苗似的，不高但是也得盯着。

咱就给他采取了物理降温，用湿毛巾擦擦身子，这两天体温慢慢就降下来了，现在基本在37℃左右，算是比较正常了。

护士长听了就说：“嗯，这体温控制得还不错，不过还得继续观察，可不能掉以轻心。

”2. 血压、心率。

血压和心率都比较平稳，血压大概在[具体血压数值]，心率在[具体心率数值]。

就像汽车在平稳的马路上行驶一样，这说明身体目前没有什么大的应激反应。

# （二）伤口情况。

1. 外观。

揭开患者的伤口敷料一看，伤口长得还可以。

周围没有明显的红肿，就像一个乖巧的小嘴巴，正在慢慢愈合呢。

护士长提醒说：“虽然现在看着挺好，但是换药的时候一定要严格遵守无菌操作，别让细菌这个小坏蛋钻进去了。

”2. 有无渗血渗液。

伤口也没有渗血渗液的情况，这就像是房子的屋顶没有漏水一样，是个好现象。

责任护士说：“我每次换药的时候都特别仔细地检查呢。

”护士长满意地点点头：“做得对，细节决定成败嘛。

”# （三）胃肠道功能。

1. 排气排便情况。

患者在术后[具体天数]就排气了，当时可把大家高兴坏了，这就像汽车发动机启动了一样。

阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。

住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。

（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。

患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。

刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。

疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。

实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。

查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。

（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。

住院医师：对啦。

实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。

腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。

初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。

二、病情分析。

主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。

这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。

为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。

当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。

就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。

阑尾炎护理业务查房记录范文
病人姓名:
年龄:岁
住院日期:年月日-年月日
查房日期:年月日
主诉:腹痛已5天,症状日益加重,就诊后确诊为阑尾炎。

护理情况:
1. 体格检查:全身无异样,腹部触诊略微肿胀,阑尾部位轻按痛。

2. 手术情况:年月日行阑尾切除术,手术顺利无并发症。

术后第1天适度腹部肿胀,无腹水出现。

3. 饮食:予清淡饮食,食欲状态良好。

4. 口腔护理:每3小时冲口一次,口腔清洁状况良好。

5. 伤口护理:切口纯粹,边缘结合良好,无渗血表现。

每天进行伤口清洗更换纱布。

6. 输液:术后予静脉输液1日,无输液并发症。

7. 其他:术后1日起恢复自主呼吸,排气情况良好。

大小便次数适中。

8. 护理措施:监测体温、脉搏、血压等生命体征。

注意伤口护理。

口腔卫生、恢复饮食。

护士教导口服指南。

总体状况:术后恢复良好,无并发症,可以出院。

继续口服指南。

两周后复诊。

主治医生签名:
护士签名:。

阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号或科室]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医生、护士等相关人员名单]一、病例汇报。

住院医师：（清了清嗓子）各位老师、同学，今天我们来查房的患者是一位28岁的男性，因为转移性右下腹痛1天入院的。

患者昨天中午开始觉得上腹部疼痛，他以为是吃坏肚子了，就没太在意，自行吃了点健胃消食片，但是疼痛并没有缓解。

到了晚上，疼痛就逐渐转移到右下腹了，而且越来越厉害，还伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

这时候他有点害怕了，就赶紧来咱们医院了。

查体呢，患者体温38.5℃，血压、心率都还正常。

右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛，肌肉也有点紧张。

实验室检查白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。

腹部超声提示阑尾肿大，周围有渗出。

目前诊断为急性阑尾炎，已经安排了急诊手术，手术顺利，术后患者生命体征平稳，现在正在恢复当中。

二、床边查体。

主治医生：（走向患者病床，微笑着对患者说）小伙子，感觉怎么样啊？今天有没有好一点啊？（患者回答感觉还可以，伤口有点疼）那是正常的，毕竟刚做完手术嘛。

来，我再给你检查一下啊。

（一边检查一边向大家讲解）同学们，我们先看患者的一般情况，面色还不错，精神也还行。

然后重点看腹部，我们要按照视、触、叩、听的顺序来。

看，腹部手术切口敷料清洁干燥，没有渗血渗液（手指轻轻按压切口周围皮肤），周围也没有红肿。

现在我来触诊一下，从远离手术切口的地方开始（轻柔地按压腹部其他部位，然后逐渐靠近右下腹手术区域），这里是麦氏点，大家看啊，现在虽然还有点压痛，但是比术前已经明显减轻了，反跳痛也基本消失了，这说明炎症在逐渐消退。

（接着叩诊和听诊腹部）肠鸣音也已经开始恢复了，这是个好现象。

三、问题讨论。

# （一）阑尾炎的诊断依据。

实习医生：（有点紧张地说）老师，我觉得首先他有典型的转移性右下腹痛的症状，然后查体右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张，再加上白细胞升高和腹部超声看到阑尾肿大、周围有渗出，这些都支持阑尾炎的诊断。

思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日急性阑尾炎教学查房记录上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染.梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

另外感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染.阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁,引起不同程度的感染.2。

急性阑尾炎的主要症状有腹痛、消化道症状和发热，本例病人在病史也有三方的表现，同时也存在着急性阑尾炎转移性右下腹痛这一典型的症状。

但因患者存在消化性溃疡，早期极易与混诊.急诊阑尾炎在诊断上不难,通常患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

患者取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌.3。

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。

近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。

胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

针对本例患者为急性阑尾炎，同时并消化性溃疡,在治疗上，宜采取如下方案：1。

施行腹腔镜下阑尾切除术本例患者选择腹腔镜下阑尾切除术有如下优点：（1）最大限度地减少能胃肠道有干扰，有利于患者术后恢复，（2）术后切口疝发生率低.但同时也注意术前应告知患者，①中转开腹，如术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。

②其它类似于传统手术,如出血、感染、肠漏、残株炎等.2。

在积极作好术前准备的同时，术后治疗上必须注意以下几项：（1)抗生素应用：在手术治疗中抗生素的应用作为一种手段也很重要，关于其选择与用量，应根据具体情况而定。