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脊柱损伤患者的院前急救与护理脊柱损伤患者的院前急救与护理一、院前急救1、伤情评估到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。
由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。
首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。
然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。
2、清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。
若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。
3、正确调整体位及搬运最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。
由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。
然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。
由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。
然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。
②检查全身受伤情况。
由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。
③将患者移至脊柱板上。
始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。
然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。
基层医院如何做好院前急救相信很多人都或多或少了解过这样一种情况，这种情况就是，有人在外面突然受伤，好心人伸出救援之手同“死神”争取时间。
通常在这种情况下，如果患者到医院前，对受伤人员进行一定的抢救措施，往往能够为伤者的抢救争取到极其宝贵的时间。
反之，如果缺少抢救措施的话则很有可能会造成伤者受二次损害，继而危害到患者的生命。
可见，在抢救的病人到达医院前，对其采取一定的急救措施对于挽救病人的生命而言有着巨大的意义。
院前抢救顾名思义，其从广义的角度上来说既包括在患者在突然发病的时候，第一时间赶到的医护人员，以及患者附近的目击者对患者进行的紧急抢救措施，实际上都属于院前抢救。
而在这中间，因为医护人员以及医院往往拥有专业的急救知识，并拥有专业的急救器材，所以较为多见的则是医院进行的院前急救。
可见，突然发病亦或是受伤的病人，在到达医院前时间所进行的急救措施，对于挽救患者的生命来说，完全是一个与“死神赛跑”的时间。
那么，基层医院要如何做好院前急救呢？一、院前急救的重要性对于身患急病的危重病人来说“时间就是生命”，众所周知需要进行院前急救的病例，绝大多数都是在突然意外的环境下发生。
因此，在患者到医院前的时间进行必要的急救，将有效的降低患者失去生命的几率。
所以，病人在到达医院前进行急救，通常也会被称为基础生命支持（basic life support BLS）。
不同于普通患者的诊治，院前急救所争夺的都是分分秒秒。
而院前急救所面临的情况，同样也是错综复杂。
这中间院前急救所针对的则多是因多种原因引起的心跳、呼吸停止等等危险情况。
根据现代医学的研究表明，如猝死类的病人最为重要的抢救时间，往往为最开始的四分钟。
如果把握不好这四分钟的时间，其结果往往会是灾难性的。
所以，对于基层医院来说，其能具备快速有效的院前急救体系，能够将病人的死亡几率降到最低，并且提高病人的生还几率。
二、基层医院如何做好院前急救基层医院在进行院前急救的过程中，所要秉持的宗旨便是帮助病人脱离危险的境地，并帮助患者更好的减轻致命因素的影响。
伤员的应急救援方法
急救方法：
1、止血包扎法。
如果是伤口出血，一般先给予伤口的加压包扎止血。
如果加压包扎之后还是止不了血，有可能是比较大的血管损伤，必须要在血管近端的肢体，用绑带捆扎止血。
2、骨折固定法。
如果是四肢的长骨干损伤，可以用夹板。
如果现场没有夹板，可以用树枝或者硬的纸皮固定，上肢可以用三角巾悬吊，而下肢的话必须要绝对躺床。
3、脊柱固定与搬运法。
颈椎骨折或者腰椎骨折，可以用腰围与颈围外固定之后再搬运。
但是如果现场没有腰围、颈围，可以用两个衣服或者毛巾卷成一团之后塞在患者颈部的两侧做固定。
脊柱搬运的方法也比较讲究，必须要跟床板平行来搬运，最好低下垫一块硬板，搬运比较安全，避免脊柱的二次损伤，导致严重的瘫痪等后遗症。
4、心肺复苏法。
也是最重要的一种方法，心肺复苏法包括胸外按压、开放气道、人工呼吸以及电除颤等方法。
一、院前急救基本知识1、概念院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。
即被救援者救援前阶段。
2、一般措施院前急救应采取的处置方法是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。
尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多就会死亡。
3、救治原则第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体4、意义院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。
5、转运注意事项1、安全、迅速；2、疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员要平抱平抬，不能屈曲；伤员平卧于硬板，头部两侧用枕头或砂袋围起、固定。
3、重伤员需现场抢救稳定后方可转送。
4、昏迷者及时清除口中污物，保持呼吸道畅通。
5、转送途中密切观察伤员伤情，及时处理新出现的问题6、转送重伤员必须让伤员处于平卧位。
切记：如果转运途中病情恶化，应重新检查病人基本生命体征，处理危及病人生命安全的情况，然后重点检查受影响的系统。
二、院前急救之初级评估1、初级评估的内容A 气道管理；B 呼吸管理；C 循环管理；D 神经损伤程度评估；E 全身检查。
初步检查应不超过2～5 分钟。
当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。
2、A气道管理要做的是建立和保持气道开放。
气道梗阻的常见症状包括：打咕噜声、呼吸音异常、焦虑不安、呼吸费力或反常呼吸、发绀；特别警惕气道异物。
此时，静脉给予镇静药为绝对禁忌。
气道梗阻的最常见原因是舌后坠。
常用方法有：清理口腔、畅通呼吸道、放置喉罩或口咽通气道；有条件的可以行气管插管、环甲膜穿刺、气管切开术。
3、B 呼吸管理呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。
第二步骤是进行充分的通气。
查看呼吸频率很有必要，并注意是否存在以下情况：发绀、穿透伤、连枷胸、开放性胸外伤、有无辅助呼吸肌参与呼吸动作。
有关临床急救柱损伤患者的康复护理与探讨摘要：不管是在任何情况下，脊柱损伤的伤前预防脊柱损伤都有积极意义，可以减少或预防再损伤的发生。
其体现了院前救治具有十分重要的意义。
我中心采用预先制定和严格遵循脊柱损伤院前急救程序化，并将专业性的救护程序贯彻在患者伤后救护和转运中，获得了十分满意的效果。
关键词：脊柱损伤; 急救; 护理【中图分类号】r64【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0106-011 临床资料本组29例，男16例，女13例，年龄27～55岁，平均42岁。
合并脊髓神经损伤19例，其中完全性脊髓损伤3例，不完全性脊髓损伤10例，脊髓震荡3例，马尾损伤4例。
多数合并躯体其他部位骨折。
2 急救护理2.1 呼吸道护理脊柱损伤患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞，造成呼吸困难，甚至窒息而危及生命。
因此，应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。
2.2 搬运患者有门诊或急诊送入病房时都用平车转运，移动患者前向患者说明移动方法，以求得患者的密切配合，移动时要有4～5人用手同时将患者平托置硬板床上，或者由人扶患者躯干，使身体呈整体滚动至硬板床上。
禁止搂抱或2人上、下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。
转动前后均要询问患者双下肢感觉有无区别，并检查肌力有无变化。
3 围手术期护理3.1 术前护理3.1.1 一般护理：脊柱骨折患者病情发展迅速，可在较短时间内出现休克，随时危及生命。
患者入院后立即给予保暖、给氧，建立静脉通路，补液、扩容，改善微循环，交叉配血;对怀疑合并其他脏器损坏的患者立即请相关科室会诊。
护士需要密切观察病情，早期重点观察有无威胁生命的内出血，详细观察是否存在某些脏器隐匿损伤，及时与医师沟通，正确判断各伤情相互影响的症状和体征，预见性采取措施。
并做好术前准备工作。
3.1.2 心理护理：加强对患者的心理疏导，给予心理支持，建立良好的护患关系，耐心开导患者，告诉患者手术的安全可靠性，并告知术后注意事项，消除其紧张心理，发挥主观能动性，积极配合治疗。
院前急救脊椎骨折病人平安搬运法钦南区人民医院黄琼珍院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。
脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一局部病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。
因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。
【关键词】院前急救脊椎骨折平安搬运1 院前急救措施现场处理原那么是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断〞有无损伤。
一定要就地固定。
如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强扯暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。
应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。
首先应处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。
颈椎骨折用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。
腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。
2 平安搬运病人2.1脊柱骨折固定法不得轻易搬动伤员，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。
如伤员俯卧位时，可用“工〞字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。
2.2颈椎外伤伤员的搬运疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。
在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。
或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。
伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
简述创伤的院前急救
创伤的院前急救是指在受伤者被送往医疗机构之前，在事故发生现场或者紧急情况下进行的急救措施。
以下是针对创伤的院前急救的一般步骤：
1. 保护自己和现场安全：在进行任何急救行动之前，首先确保自己和其他人的安全。
评估事故现场是否存在危险因素，例如火灾、交通流量等，并采取必要的措施来保护自己。
2. 呼叫急救服务：立即拨打当地的急救电话号码（例如911）并提供准确的信息。
告知相关部门有关伤者的状态、伤势程度和现场情况。
3. 判断意识与呼吸：检查伤者的意识和呼吸情况。
如果伤者没有意识或没有正常呼吸，需要立即开始心肺复苏术（CPR），直到急救人员到达。
4. 控制出血：如果伤者有明显的大量出血，应该尽快采取措施控制出血。
可以使用压迫或包扎伤口，提高受伤部位，或者使用止血带等方式。
5. 确保通畅的呼吸道：如果伤者无法自主呼吸或呼吸困难，需要采取措施确保通畅的呼吸道。
可以采用头后仰、下颚抬高等方法来维持呼吸道开放。
6. 保持体温和舒适：在急救过程中，尽量保持伤者的体温，避免过度失水，并提供必要的舒适和支持。
7. 不移动脊椎：如果怀疑伤者有颈椎或脊柱损伤，应该避免移动脊椎。
可以使用固定器材固定伤者的头部和脖子，以减少进一步的损伤。
总之，在创伤的院前急救中，及时呼叫急救服务、进行基本生命支持、控制出血、确保通畅的呼吸道以及保持体温和舒适都是关键步骤。
然而，请注意，在处理任何紧急情况时，最好接受专业培训并依靠医疗专业人士的指导。
脊柱损伤患者院前急救与护理
【摘要】目的熟悉脊柱损伤的院前急救及护理流程，探讨加强院前快速高效急救与护理、并安全转运脊柱损伤患者的方法。
方法回顾性分析47例脊柱损伤患者院前急救的临床资料，总结医护人员对脊柱损伤患者进行抢救转运的经验。
结果本组47例中4例在到达现场之前已死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，余38例均安全转运回院，未发现有二次损伤和症状加重。
结论院前急救过程中采取正确手法进行脊柱保护，对挽救患者生命，减少致残率，改善预后起着至关重要的作用。
【关键词】脊柱损伤；院前急救；护理
作者单位：519000 珠海市急救指挥中心脊柱创伤约占全身创伤的0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤［1］，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急救与护理过程中，稍不小心，还可给伤员造成无法逆转的“二次损伤”［2］。
有效地保护脊柱，对脊柱损伤患者采取及时有效的急救与护理，可有效防止继发损伤，对降低致残率及改善预后具有重大意义。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者47例，男33例，女14例；年龄21～53岁。
受伤方式：高空坠落致伤17例（2例死亡），交通事故致伤21例（1例死亡），房屋倒塌3例（死亡1例），重物压伤6例。
其中颈椎骨折12例，腰椎骨折35例。
1.2 临床表现7例颈椎骨折患者有头颈痛，活动受限，需用手扶住头部，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状，其中有1例患者右侧肢体肌力下降，右上肢ⅱ级，右下肢ⅰ级。
35例腰椎骨折患者均出现不同程度的腰部局部疼痛，翻身困难，不能站立，感觉腰部软弱无力，其中19例有一侧肢体乏力。
1.3 院前急救措施发现重点病情，以抢救生命为主。
先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通，脊柱制动，记录运动感觉评分。
怀疑有脊柱损伤的，全部用可透x光的脊柱板进行固定，怀疑颈椎损伤的患者用颈托固定，平稳搬运和转送。
1.4 效果本组47例患者中，出诊到达现场时间6～25 min，平均12 min。
有4例伤者在救护车到达现场时已经死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，38例伤者安全送到医院，未发现有二次损伤和症状加重。
2 院前急救与护理
2.1 伤情评估。
到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。
由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。
首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。
然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有
脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。
2.2 清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通。
立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。
若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。
2.3 正确调整体位及搬运。
最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。
由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。
然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。
由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。
然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。
②检查全身受伤情况。
由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。
③将患者移至脊柱板上。
始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。
然后调整患
者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。
④搬运患者。
4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起患者，平稳整体搬运［3］。
2.4 现场急救。
脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，本组病例中2名患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。
3名患者合并创伤性休克，给予抗休克治疗。
对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立2组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。
应遵医嘱及时药物治疗。
按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。
另外，可根据情况运用糖皮质激素和6542。
2.5 护理①做好心理护理。
脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，故心理护理更显重要［4］。
患者会出现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至出现轻生念头，放弃治疗。
我们要关心安慰患者，对意识清醒的患者简要的介绍一下病情及注意事项，消除其紧张情绪，取得患者及家属信任，使其积极配合搬运。
并介绍成功病例，鼓励其以积极态度面对人生、勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。
②上脊柱板前后，严格保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。
合并颅脑损伤的患者烦躁不安，按医嘱应用安定肌肉注射。
③加强途中监护。
密切观察患者生命体征变化，观察患者面部表情，清醒患者，询问有何不适，
以了解伤情，发现问题，及时处理。
④途中保持呼吸道通畅，有痰液的及时吸出，使患者保持良好的通气状态，行气管插管的途中做好相应的护理。
3 讨论
3.1 正确的固定和搬运是关键。
脊柱损伤患者如果搬运方法不正确，可引发二次损伤，导致或引发加重脊髓损伤和压迫，从而使患者瘫痪甚至死亡。
因此，院前急救及护理过程中，正确的搬运法尤为重要。
首先，急救中心接到疑似脊柱损伤的患者报警电话时，调度人员应该先告诉目击者不能随意搬动患者。
避免目击者采取盲目、不正确的搬运，可能导致新的意外损伤。
其次，急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得联系，再次强调现场人员不能随意搬动患者，若现场条件恶劣急需搬移患者，应电话指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤。
救护车到达现场后，院前急救医务人员应有高度的责任心，敏锐的观察力、预见性及一定的分析能力，根据不同的临床症状迅速作出判断，首先对危及生命的情况如呼吸心跳骤停、呼吸抑制、休克情况迅速进行相应的抢救处理。
然后将患者体位摆放正确、合理固定、最后进行平稳安全的转运。
3.2 转运途中病情观察密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息［5］，准确判断受伤部位，还要注意大小便情况。
3.3 加强心理护理。
脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，必然会现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至现轻生念头，放弃治疗。
我们要关心安慰清醒的患者和患者家属，介绍成功病历，取得患者和家属的配合，减轻其恐惧心理，增强自信心，积极配合治疗，鼓励其以积极态度面对人生。
保证安全送达医院。
3.4 坚持对急诊医务人员定期进行急救知识培训。
可由急救中心牵头，组织相应培训班，提高院前急救人员的急救意识和急救水平，除要加强调度人员的急救知识技能进行系统培训外，主要培训随车出诊的医务人员熟练掌握脊柱损伤患者的固定搬运以及其他
各项院前急救技能，定期进行急救基础知识和技术操作技能的考核和突击演练，以督促学习，巩固知识，从而确保院前急救中抢救工作的顺利进行。
3.5 作好社会公众的普及急救培训工作。
由于我国的公众急救培训尚处于起步阶段，部分公众人员缺少基本急救医学知识，需大力普及急救常识和基本技能培训［7］，特别是加强特殊人群如警察、教师、公共交通工具司乘人员、物管人员的培训。
指导家属或现场第一目击者正确搬运患者，可减少致残率及死亡率。
参考文献
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