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第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。
一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。
好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。
（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。
2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。
这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。
3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。
（二）临床表现根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。
1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。
由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。
临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。
体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。
上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。
2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。
由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。
此型症状最重。
根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理考点练习考点：颈椎病的病因1.颈椎病的基本原因是颈椎间旁的A. 感染B. 肿瘤C. 化脓性炎症D. 结构性缺陷E. 退行性变考点：颈椎病的分型及临床意义2.最常见的颈椎病A. 颈神经根型B. 交感神经型C. 脊髓型D. 椎动脉型D. 食管型3.椎动脉型颈椎病的主要表现是A.吞咽不适B.肢体发紧，发麻，无力感C.肢体的不规则感觉障碍期D.疼痛放射到上臂，前臂及手指E.头晕，头疼，眩晕及猝倒4.患者女，52岁，工人。
双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffman征阳性，可能是A. 神经根型颈椎病B. 脊髓型颈椎病C. 原发性神经炎D. 椎动脉型脊椎病E. 脊髓空洞5，患者女，47岁。
今晨在转头中突然出现眩晕，头晕，恶心，既往在拾物中曾发生猝倒1次，首先考虑的诊断是A. 椎动脉型颈椎病B. 颈椎骨折脱位C. 经根型颈椎病D. 急性多发性神经炎E. 脊髓型颈椎病考点：颈椎病的辅助检查和治疗要点6.关于颈椎病的手术治疗方法，错误的是A.颌枕带牵引不适合脊髓型颈椎病B.颈托和围领有利于增加颈椎稳定性C.椎动脉型颈椎病禁用推拿按摩D.高位硬脊膜外封闭E.药物理疗7.脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于A. 枕额吊带牵引B. 注射激素C. 按摩，推拿治疗D. 手术治疗E. 围领和颈托考点：颈椎病的护理问题和护理措施8.颈椎病前路手术患者前最重要的训练项目是A.推移气管和使食管训练B.俯卧训练C.颈部前屈D.颈部后伸E.颈部侧伸和侧转9.颈椎病前路手术患者前最严重的并发症是A. 出血B. 感染C. 呼吸困难D. 血栓形成E. 颈深部血肿考点:腰椎间盘突出症的病因10.腰椎间盘突出最易发生的部位是A. 胸1-2腰1B. 腰1-2C. 腰2-3D. 腰3-4E. 腰4-5考点：腰椎间盘突出症的临床表现11.腰椎间盘突出患者的常见症状是A. 腰僵硬B. 腰部活动受限C. 双下肢无力D. 腰痛E. 大小便失禁12.患者男，40岁，车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------系统和结缔组织-第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理1. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A. 做好心理护理 B. 提高自理能力 C. 防止压疮发生 D. 少食水果、蔬菜以防腹泻 E. 多饮水以防泌尿系感染【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。
应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。
2. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A. 压疮 B. 关节畸形 C. 便秘 D. 泌尿系结石 E. 肢体挛缩【答案】 : A 【解析】 : 考察截瘫的并发症。
记忆性内容，需掌握。
截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。
3. 下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A. 组织形态学上无病理变化 B. 脊髓仍保持完整 C. 脊髓损伤中最轻的一种 D. 垂直暂时性的功能障碍 E. 脊髓的连续性中断【答案】 : E 【解析】 : 脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。
4. 患者女， 56 岁。
1 / 78 天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。
检查：颈椎 5、 6 区压痛，颈 6 脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。
体温38. 8℃，呼吸困难，有痰鸣音。
为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A. 勤翻身，受压处垫气圈 B. 留置导尿管 C. 高蛋白、高热量饮食 D. 气管切开吸痰 E. 物理降温减低耗能【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。
疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。
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132系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第三节脊
柱及脊髓损伤病人的护理
1. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A. 做好心理护理 B. 提高自理能力 C. 防止压疮发生 D. 少食水果、蔬菜以防腹泻 E. 多饮水以防泌尿系感染【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。
应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。
2. 患者男性， 40 岁，腰 5～腰 6 骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A. 压疮 B. 关节畸形 C. 便秘 D. 泌尿系结石 E. 肢体挛缩【答案】 : A 【解析】 : 考察截瘫的并发症。
记忆性内容，需掌握。
截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。
3. 下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A. 组织形态学上无病理变化 B. 脊髓仍保持完整 C. 脊髓损伤中最轻的一种 D. 垂直暂时性的功能障碍 E. 脊髓的连续性中断【答案】 : E 【解析】 : 脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。
4. 患者女， 56 岁。
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8 天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。
检查：
颈椎 5、 6 区压痛，颈 6 脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。
体温38. 8℃，呼吸困难，有痰鸣音。
为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A. 勤翻身，受压处垫气圈 B. 留置导尿管 C. 高蛋白、高热量饮食 D. 气管切开吸痰 E. 物理降温减低耗能【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。
疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。
该患者颈椎骨折并截瘫，呼吸困难，有痰鸣音，为预防坠积性肺炎，应给予气管切开及吸痰以改善呼吸状况。
5. 患者男性， 21 岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。
治疗时应用激素的主要目的是 A. 降温 B. 解除脊髓受压 C. 减轻脊髓水肿 D. 利尿 E. 防止脊髓受损【答案】 : C 【解析】 : 脊髓损伤病人应用激素治疗（地塞米松静脉点滴或甲泼尼松龙冲击疗法），可减轻脊髓水肿。
6. 脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A. 始终保持脊柱中立位
B. 始终卧硬板转运
C. 不可背驮运送
D. 不可抱持运送
E. 不可坐位检查和运送【答案】 : A 【解析】 : 考察急救搬运。
脊柱骨折正确的搬运方法是：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。
始终保持脊柱中立位。
7. 患者男性， 35 岁，颈 5～颈 6 骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜 A. 冰水灌肠 B. 冰水擦浴 C. 通风 D. 药物降温 E. 调节室温【答案】 : B 【解析】 : 颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病人可出现体温过高或过低。
高热护理：
采用酒精或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等物理降温；药物降温；调节室温勿过高；多饮水，给易消化饮食。
8. 爆破型颈椎骨折伴神经症状者的主要治疗方法是 A. 手术治疗内固定 B. 骨牵引复位 C. 石膏固定 D. 手法复位外固定 E. 制动【答案】 : A 【解析】 : 考察治疗原则。
爆破型颈椎骨折伴有神经症状者原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。
9. 患者男性， 35 岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到 1/3，下列护理措施不正确的是 A. 平卧硬板床 B. 骨折部位垫一枕头 C. 3 天后开始腰背肌锻炼 D. 要求做背伸动作 E. 3 周后可下床活动【答案】 : E 【解析】 : 考察治疗原则。
此类病人第 3 个月才可以少许下地活动， 3 个月后逐渐增加下
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地活动时间。
10. 患者男性， 35 岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩大于 1/3，其治疗要点是 A. 卧硬板床，骨折部位加厚枕， 3 天后开始腰背肌锻炼 B. 双踝悬吊法过伸复位，石膏背心固定 3 个月C. 手术治疗 D. 牵引 E. 石膏固定【答案】 : B 【解析】 : 考察治疗原则。
椎体压缩大于 1/3 的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定 3 个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。
患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。
X 线摄片提示：
C4～C5 骨折，合并脱位。
11. 对该患者应首先采取下列哪项措施 A. 手术复位固定 B. 使用呼吸兴奋剂 C. 气管切开 D. 吸氧 E. 吸痰【答案】 : C 【解析】 : 考察护理措施。
C4～C5 骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。
若患者无自主呼吸，应给予机械通气。
患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ X 线摄片提示：
C4～C5 骨折，合并脱位。
12. 导致其呼吸困难的最主要原因为 A. 腹胀引起膈肌上移
B. 呼吸肌麻痹
C. 水肿压迫呼吸中枢
D. 痰液堵塞气道
E. 气管受压【答案】 : B 【解析】 : 考察临床表现。
C4～C5 骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。
患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。
X 线摄片提示：
C4～C5 骨折，合并脱位。
13. 应如何搬运患者 A. 一人背起患者搬运 B. 一人抱起患者搬运 C. 二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D. 三人合力将患者抱到木板上搬运 E. 四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部【答案】 : E 【解析】 : 考察护理措施。
颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。
患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。
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X 线摄片提示：
C4～C5 骨折，合并脱位。
14. 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪 A. 脊髓休克 B. 脊髓震荡 C. 脊髓断裂 D. 脊柱骨折 E. 脊椎脱位【答案】 : C 【解析】 : 考察临床表现。
脊髓断裂是脊髓的连续性中断，恢复无望。
患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。
X 线摄片提示：
C4～C5 骨折，合并脱位。
15. 预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括 A. 翻身叩背 B. 辅助咳嗽排痰 C. 吸痰 D. 人工机械通气 E. 雾化吸入【答案】 : D 【解析】 : 考察护理措施。
鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、协助翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。
患者，王某，因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引。
16. 护士应为病人安置的卧位是 A. 仰卧位 B. 侧卧位 C. 头高脚低位 D. 头低脚高位 E. 健侧卧位【答案】 : C 【解析】 : 考察颅骨牵引的护理。
由于该患者行了颅骨牵引，因此宜选择头高脚低，利用患者的
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重力作为牵引的反作用力。
患者，王某，因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引。
17. 为患者翻身时应注意 A. 头侧向一边后翻身 B. 翻身后头侧向以便 C. 先放松牵引再翻身 D. 不可放松牵引 E. 翻身后放松牵引【答案】 : D 【解析】 : 考察颅骨牵引的护理。
颅骨牵引病人在翻身时不可放松牵引，一旦放松可能发生错位。
患者，王某，因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引。
18. 为其翻身间隔的时间是根据 A. 家属要求 B. 病人要求
C. 随意制定
D. 医生医嘱
E. 病情及皮肤受压情况【答案】 : E 【解析】 : 考察颅骨牵引的护理措施。
翻身的主要作用是可以预防皮肤的压疮，因此翻身的时间应考虑患者的病情是否允许及皮肤的情况确定
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