(完整PPT)颈脊髓损伤患者的护理

评价：患者基本能耐受疼痛，12.28后疼痛评分0分。
2.焦虑、知识缺乏：与患者文化程度低及 担心手术预后有关（12.9-12.20）
护理措施： （1）建立多学科健康教育评价单，根据患者病情、 治疗及需求予相应宣教，并及时评价； （2）减轻患者的不适，使患者能更好的接受宣教内容； （3）告知患者成功的案列，增强战胜疾病的信心； （4）加强心理护理。
辅助检查
辅助检查
血常规
日期
WBC
RBC
HGB
PLT
(3.5-9.5） (4.3-5.8) (130-175) （125-350）
×10^9/L ×10^12/L
g/L
×10^9/L
12.10
8.02
3.97↓
118↓
114↓
12.19
16.9↑
4.21↓
127↓
184
辅助检查
日期
Na (137~147)
12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术” 术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区均 无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体，未 见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适，四 肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅，尿 色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。
mmol/L
K (3.5~5.3)
mmol/L
Mg
Ca
(0.8~1.2) (2.12~2.58)
mmol/L
mmol/L
12.10 136.4 ↓
4.32
血电解质
12.19 127.4 ↓
4.55
0.79 ↓ 2.12
0.87
2.11 ↓
12.22 133.6 ↓
4.17
0.86
2.02 ↓
辅助检查
上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈 椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根 的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为 痉挛性瘫痪。
（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
二、病史汇报
姓名:董○林 性别:男 年龄：64岁 床号：9床 入院生命体征：T 36.0℃ P 62次/分 R 18次/分
BP 117/61mmHg 疼痛3分 诊断：外伤性颈脊髓损伤 、瘫痪 病程：患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”于
2016.12.9入院，病程中无意识障碍，无头晕头痛恶心呕吐、 腹痛腹胀、腰痛血ห้องสมุดไป่ตู้等不适。查体：颈部压痛（+），活动 受限，双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失，双手握力 及四肢肌力0级。小便不能自解，医嘱予保留导尿。医嘱予 病重，心电监护q2h监测P、R、BP、SPO2，嘱卧床给予颈部 制动、抗炎、消肿、补液、雾化对症治疗。
护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致 脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉 和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓 损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
（三）病因
交通事故（52 ％）
정보제공 서비스
高空坠落（22
％）
运动损伤（16
％）
暴力 (10%)
（四）临床表现
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰 缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失， 有感觉丧失平面及大小便不能控制。
2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为 肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎 体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫，颈段 脊髓损伤则表现为四肢瘫。
1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
❖ 2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石
❖ 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性 变
❖ 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退
❖ 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑 块形成
三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵妄。 12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。 12.19患者胡言乱语症状较前改善。 12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握力
1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯化钠 500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once 12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。 12.30患者出院，予保留导尿管。
血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
（六）治疗
非手术治疗：1、固定和制动：一般先用颌枕带牵引或持续的 颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊髓 再损伤。
2、减轻脊髓水肿和继发性损害
地塞米松
脱水
甲泼尼龙
高压氧
•10-20mg静脉滴注， 连续应用5-7天后， 改为Tid口服，每次 0.75mg，维持2周左 右。
•20%甘露醇250ml静 脉滴注Bid，连续57日。
冲击疗法：只适用 于受伤后8小时内患 者。
一般伤后4—6小时 内应用。
手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无 法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和 致压物的部位而定。
2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2) 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3)影 像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平面不 断上升，提示椎管内有活动性出血者。