一张诊断书共37页

• （六）中药注射剂应单独开具处方。
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附二：四川省中药饮片处方开具规定（2007-4-23）：
• 诊断栏疾病病名可以写中医或西医诊断，特殊情况也可写证候诊断。 • 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。 • 每行原则上不超过四味中药。 • 中药饮片的名称应按照药典名称书写开具。
痢特灵片 0.1g × 18片 Sig 0.2g 口服 四次/日
速效伤风胶囊 10粒× 1 盒 Sig： 1粒 p.o Bid
庆大霉素注射液 4万u × 2ml × 6支 Sig 4万u 肌注 二次/日
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六神丸
30粒 Sig 5粒 口服 二次/日
藿香正气口服液 10ml × 5 支 Sig ： 10ml 口服 一日三次
第30页共60页处方示例金银花后下15g连翘15g牛蒡子10g桔梗10g苦杏仁15g淡豆豉10g荆芥15g薄荷后下15g淡竹叶10g芦根10g甘草6g水煎服两日一剂一次200ml一日第31页共60页人参10g紫苏叶10g葛根10g姜半夏10g前胡10g炒枳壳10g茯苓10g桔梗10g木香6g炙甘草6g陈皮10g生姜7片大枣10g水煎服两日一剂一次200ml一日三次第32页共60页桃仁10g红花10g当归10g生地黄10g川芎6g赤芍6g桔梗6g川牛膝10g柴胡5g枳壳6g甘草6g第33页共60页三后记部分各顷应填写清晰完整丌得缺顷
葛根10g
茯苓10g 陈皮10g
姜半夏
桔梗10g 生姜7片
1剂 水煎服，两日一剂，一次200ml，一日三次
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桃仁10g 川芎6g 柴胡5g
红花10g 赤芍6g 枳壳6g
当归10g 桔梗6g 甘草6g

年限： 普通处方 急诊处方 儿科处方 保存1年。 医疗用毒性药品处方 戒毒药品处方保留2年。 麻醉药品处方、一类精神药品 处方保留3年。 处方保存期满后，经主管领导批准、登记备案，方可销毁。
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麻醉药品精神药品的 规范管理和使用
平定县人民医院 药事管理委员会
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（5）药学专业技术人员发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法用量。 发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交 待与指导，包括每种药品的用法用量、注意事项。对于不规范的处方或不能 判定其合法性的处方，不得调剂。
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六、处方印刷要求：
麻醉药品处方 淡粉色 儿科处方 淡绿色 急诊处方 淡黄色 普通处方 白色 并在处方右上角已文字说明
----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理规定》第五条
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麻醉药品：是指连续使用后易产生躯体依 赖性的药品。 开具麻醉药品处方，应有病历记录。并
规定对麻醉药品管理实行“五专”即专人负 责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册 登记。
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❖门 （ 急 ） 诊 癌 症 疼 痛 患 者 和 中 、 重 度 慢 性 疼 痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药 品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相 应的病历，要求其签署《知情同意书》。
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②给药途径有：
口服 皮内注射 皮下注射 舌下 肌内注射 静脉注射
吸入 腹腔注射 硬膜外注射 鞘内注射 蛛网 膜下隙注射 直肠给药 阴道给药等等。
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✓中药饮片处方的书写，按君、臣、佐、使的顺序，对调剂、煎煮有特 殊要求的，注明在药品后方并加括号。如： ✓砂仁（后下）、琥珀（冲服）、车前子（包煎）、阿胶（烊化）。

内科鉴别诊断病历书写(总26页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--内科鉴别诊断（写病历的时候可以拿出来参考）?1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎?患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染?患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

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(二)治那么治法
化湿邪、利小便为黄疸治疗大法。阳黄当清热化湿利湿， 必要时还应配合通利腑气；阴黄应予健脾温化，配合淡渗利 湿。正如?金匮要略·黄疸病脉证并治?所说：“诸病黄家， 但利其小便。〞至于急黄热毒炽盛，邪人心营者，又当以清 热解毒，凉营开窍为主。
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?圣济总录?又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证 候“急黄〞，并提到了“阴黄〞一证。宋代韩祗和?伤寒微旨论? 除阐述了’黄疸的“阳证〞外，加设?阴黄证篇?，详述了阴黄的 辨证施治。元代罗天益在?卫生宝鉴?中进一步把阳黄与阴黄的辨 证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。明代程钟龄?医 学心悟?创制茵陈术附汤，至今仍为阴黄治疗的代表方剂。张介 宾?景岳全书．杂证谟•黄疸?篇提出了“胆黄〞的病名，认为“ 胆伤那么胆气败，而胆液泄，故为此证〞，初步认识到黄疸的发 生与胆液外泄有关。清代沈金鳌?沈氏尊生书·黄疸?篇有“天行 疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急〞的记载，对黄疸可 有传染性及严重的预后转归有所认识。
(三)分证论治
1．阳黄 (1)热重于湿 病症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦，腹部胀闷，胁痛，口干
而苦，恶心呕吐，小便缺少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。 病机析要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，热重于湿，身目黄色
鲜明，身热口渴心烦；湿热蕴结，脾胃运化失健，气机阻滞，纳差， 恶心，脘胀胁痛；湿热下注，腑气不通，那么小便短赤，大便秘结。
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治法：疏肝泄热，利胆退黄。
方药：大柴胡汤。
常用柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实 通腑泄热；郁金、佛手、茵陈、栀子疏肝利胆退黄；白芍、 甘草缓急止痛。

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知识巩固
【PPD意义】：
测定人体是否感染过结核菌。
【方法】：
经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。
【结果判定】 ：
硬结直径 ≤5 mm（—）；
硬结直径 = 5～9 mm（+）
硬结直径 = 10～19 mm（++）
硬结直径 > 2）。
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一个未经抗结核化疗的痰菌阳性的肺结核病人，一年内可使10人感染结核菌，其中约1人发病。照 此推算，一个传染性病人，经过2年可以再造成一个传染源；经过正规治疗后，一个传染性病人需50 年才可产生另一个传染性病人。
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个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动 性结核病，成为新患者并继续传染给其他人。
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健康指导
二、饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮 水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效， 比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道 感染。
第三十五页，共37页。
小结
我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。现在越多人感染结核，通过这次查房，让我们对结核病有了一 定的了解，掌握了日常工作中的自我防护及疾病的健康宣教，帮助病人去了解结核走出误区，使我 们以后护理同类病人有更丰富的经验
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让我们手拉手共同防治肺结核，
我们的明天会更加美好！
7、肢体活动：正常
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8、认知：对疾病不了解 9、心理状态：紧张、担心 10、生活自理：全部自理

第十九页，共一百五十五页。
F.口服或胃内灌注止血药：可局部使用去甲肾上腺素 液、凝血酶等，具有疗效确切、止血迅速(xùn sù)等特点。 去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100~200ml，
分次口服或胃管内灌入。 凝血酶首次剂量宜大（8000~20000U），溶于
20~100ml温（37~40℃）生理盐水中，口服或胃 管内灌入，Q2~6h，应用次数依病情而定。 血凝酶 1~2u Q4/6/8h，iv/入壶。
副作用，严重者甚至可发生心肌梗死。故对老年患 者应同时使用硝酸甘油，以减少该药的不良反应。
第十八页，共一百五十五页。
E.胃酸(wèi suān)分泌抑制剂，H2受体拮抗剂（H2-RA) 如法莫替丁和质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、 埃索美拉唑。 “808”——首剂80mg，继之以8mg/h维持泵入。 NS 50ml+埃索美拉唑 80mg/ 5ml/h泵入。 法莫替丁 20mg，象变化。 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，
血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变 化。在出血后，一般须经3~4小时以上才出现贫血， 出血后72小时血液稀释到最大限度(xiàndù )。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后 骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血， 慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内 网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。
第二十九页，共一百五十五页。
临床上凡出现高血糖、酮症和酸中毒表现之一者都 需要排除DKA。
鉴别诊断主要包括： ①其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高渗高血糖综 合征、乳酸性酸中毒。 ②其他疾病所致昏迷：尿毒症、脑血管意外等。 部分(bù fen)患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些

河南省安阳市2024年三上数学第二单元《万以内的加法和减法一》部编版综合诊断过关卷学校：_______ 班级：__________姓名：_______ 考号：__________（满分：100分时间：40分钟）总分栏题号一二三四五六七总分得分评卷人得分一、认真审题，填一填。

（除标注外，每空1分）1.比350少220是( )。

2.比560多120的数是( )；460比370多( )．3.估算782－326，可以看作( )减( )，约等于( )个十。

4.比510少230的数是( )；720比( )多140。

5.爷爷家今年收苹果385千克，收梨271千克，爷爷家今年共收苹果和梨( )千克。

6.一杯水连杯重360克，半杯水连杯重260克，一个空杯重( )克。

7.在估算97＋41时，可以把97看作( )，把41看作( )，这两个新数的和是( )，所以97＋41≈( )。

8.530比370多( )，比260多440的数是( )。

9.( )＋42＝58 ( )－22＝5829＋( )＝63 85－( )＝3610.求“小涵妈妈给奶奶买了一件羽绒服798元，一条羽绒裤289元，她大约花了多少元钱？”这个问题时，把羽绒服的钱数看作( )，羽绒裤的钱数看作( )，两者相加，就是大约要花( )元。

评卷人得分二、仔细推敲，选一选。

（将正确答案的序号填入括号内）（每小题2分，10分）1.一个数减去425得206，这个数是（）。

A．631B．219C．2212.彤彤在口算39＋44＝□时，用这样的思路图表示自己的口算思路。

她的想法是（）。

A．先算30＋44＝74，再算74＋9＝83B．先算39＋40＝79，再算79＋4＝83C．先算30＋40＝70，再算9＋4＝13，最后算70＋13＝833.303与215的和大约是( )．A．500B．100C．6004.估算446＋247时，比较合理的结果是（）。

A．600B．700C．800 5.减法算式中，减数是305，差是217，被减数是（ ）。