《一张诊断书》教学设计

一张诊断书教案在本课中，我们将研究《一张诊断书》这篇文章。

在开始阅读前，我们可以先思考一些问题，例如这张诊断书是什么样的，它的来历是什么，以及它与XXX医生有什么关系。

接下来，我们将通过阅读这篇文章来回答这些问题。

接着，我们先了解一下作者XXX。

他是河南郾城人，是一位有着丰富创作经验的作家。

他曾获得XXX的证书和奖牌，并在文学事业方面做出了很大的贡献。

另外，我们还要了解一下XXX医生。

她是一位医学家，对妇产科学做出了很大的贡献。

她是XXX的第一位中国籍妇产科主任，也是XXX的唯一女学部委员。

虽然她一生没有结婚，但她亲自接生了5万多个婴儿，被人们称为“万婴之母”、“生命天使”、“中国医学圣母”。

在阅读文章时，我们可以将文章分为三个部分。

第一部分是倒叙方式点出一张诊断书；第二部分是追忆一张诊断书的来历；第三部分是珍藏一张诊断书，感激怀念XXX医生。

通过阅读，我们可以了解到XXX医生是一位医术精湛、救死扶伤、仁爱正直、品格高尚的医生。

她的医学成就和人道主义精神令人敬佩。

这也提醒我们要培养自己的敬业乐业精神，像XXX医生一样，为人类的健康和幸福贡献自己的力量。

2.改写每段话：①XXX大夫耐心地听着，时而摇头，时而叹息。

最终，她激动得从椅子上站起来，手里的病历卡在瑟瑟地发抖。

②她走到我妻子身边，用母亲般温暖的手梳理我妻子面颊上散乱的头发。

她以专家的锐利目光，观察着她痴呆的眼神和瞳孔。

③林大夫匆忙地走进室内。

④她们小心地搀扶着我的妻子走出诊室。

⑤我们回头望望，只见可敬的XXX大夫还在门外默默地向我们招手。

3.重写文章：XXX大夫是一位值得我们研究的医生，她关爱病人、救治病人、正直善良。

在救治“我”的妻子时，她的高尚品格和革命人道主义的医疗作风深深地感染了我们，让我们永远铭刻在心上。

XXX的业绩就像一棵伟岸高大的常青树，而她给我们的诊断书，就像常青树上的一片绿叶。

文章的最后一段采用了比喻的修辞方式，写出了XXX作为一位品格高尚的医生，帮助到的不仅是“我们”一家，更有千千万万的病人和家庭，她的业绩和精神将在人们心中永存。

病历与诊断书的区别及编写方法——一张诊断书教案二详解病历和诊断书是医生在诊疗过程中必不可少的两个条例，这两个条例的编写可以有效地保障医疗服务的安全性、准确性和连续性，也是医生完成诊疗任务的重要手段。

在医疗行业的不断发展中，病历和诊断书的意义更加重要，其编写方法也需要更加科学和规范。

本文将从病历与诊断书的区别以及编写方法两个方面进行阐述，并提供一张系统的诊断书教案，以便读者更好地了解病历和诊断书的编写。

一、病历和诊断书的区别病历和诊断书有着不同的目的和使用范围，实质上是两个不同的概念。

病历是指医生对患者进行诊疗过程中记录的那一系列内容，是一种完整的记录形式，是医生服务过程的主要记录，而诊断书则是一份简短、精确、明确的医疗文件，是医生对患者的诊断结果的文字表达。

具体来说，它们有以下区别：1.目的不同病历是医生对患者进行诊疗过程中记录的主要内容，它的目的是记录医生对患者的病情分析、诊断、检查、治疗和预后等信息，提供准确的历史记录，方便医生进行临床判断。

而诊断书则是针对患者的诊断结果进行记录和描述，目的是为其后续的治疗提供依据。

2.使用范围不同病历是全面、系统、严格地记录患者诊断、治疗过程的整个记录，用于医疗服务的全过程，包括诊疗、科研和教学等方面，并且是医生在患者每次就诊时进行记录。

而诊断书则是医生对患者的诊断结果进行纪录，主要应用在诊疗、保险理赔、医疗保险认定、公共卫生管理等方面，并且一般仅涉及患者诊断结果。

3.内容不同病历是一份完整的医疗记录，内容包括患者基本信息、症状、检查结果、病史、诊断、治疗、复查等多方面的内容，而诊断书则主要涉及患者的诊断结果和主要症状，需要言简意赅，精准明了。

二、病历和诊断书的编写方法1.病历的编写方法(1) 开头: 包括医疗机构名称、科室名称、患者姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等基本信息。

(2) 主诉：即患者自述的主要症状，应该详细、准确地记录下来。

(3) 病史：包括既往病史、家族病史、生活史、个人史等，应重点记录患者与此次病情有关的病史。

一张诊断书教案教学目标：1. 学会阅读和理解诊断书的内容和格式。

2. 学会分析和解释诊断书中的医学术语和指标。

3. 提高学生对自身健康的意识，学会正确对待和解读诊断结果。

教学内容：一、引入1. 引入教学话题，提出问题：大家有没有听说过诊断书？你们知道它是做什么用的吗？2. 解释诊断书的定义和作用：诊断书是由医生根据患者的症状、体征和医学检查结果等综合评估得出的诊断结论和治疗建议的书面文档。

二、诊断书的内容和格式1. 介绍诊断书的基本结构：诊断书通常包括患者基本信息、主要症状、体格检查结果、辅助检查结果、初步诊断或印象、治疗建议等内容。

2. 阅读并解释诊断书的各个部分：逐步讲解每个部分的含义和作用，并配以实例进行解读。

三、医学术语和指标的分析和解释1. 介绍医学术语的基本概念：医学术语是医学领域特有的专业术语，它们通常由拉丁语、希腊语、专有名词等组成，对于理解和解读诊断书非常重要。

2. 解读常见医学术语和指标：选取一些常见且重要的医学术语和指标，如血压、血糖、肌酐、白细胞计数等，进行讲解和解读。

四、正确对待和解读诊断结果1. 强调诊断结果的权威性和专业性：诊断书的结论是经过医生严格的专业评估得出的，具有一定的科学性和客观性。

2. 教导学生正确对待诊断结果：学生在接受诊断结果时应保持冷静、理性，并及时寻求专业医生的进一步解读和治疗建议。

五、课堂练习和讨论1. 给学生分发一份模拟的诊断书案例，要求他们独立阅读、理解和解读。

2. 引导学生通过小组讨论的方式分享他们的理解和解读，并指导他们互相纠正和补充。

六、总结和评价1. 总结本堂课的主要内容和要点。

2. 评价学生对诊断书的理解和解读能力的提高。

3. 提醒学生将所学知识应用到实际生活中，正确对待个人健康问题。

课后作业：请学生针对自己或家人的健康情况，模拟一份诊断书，并用所学知识对其进行解读和分析。

本文共计1062字。

北京协和医院诊断证明书样本诊断书一、 ~病案书写的意义病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的档案资料。

病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病案不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病案又是帮助判定法律责任的重要依据。

书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。

而病案书写质量的优劣也成为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

每一位临床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如张孝骞教授所说：“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。

这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。

”让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教授的教诲努力共勉之。

二、完整病案的内容完整病案应包括以下内容：、入院记录，住院病历。

、病程记录班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术后病程记录等）。

、麻醉记录；、手术记录。

、出院记录或死亡记录。

、体温单。

、医嘱单。

、抢救或监护记录。

、化验及其他辅助检查报告单、特护记录。

三、入院记录书写内容及格式由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。

格式：入院记录入院日期：记录日期：姓名：性别：年龄：病历陈述者：婚姻：民族：籍贯：职业：可靠程度：单位或住址主诉：现病史：既往史：个人史：月经及婚育史：家族史：体格检查体温脉搏呼吸血压身高及体重一般情况：皮肤、粘膜：淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：肺脏：心脏：血管：腹部：生殖器：直肠肛门：脊柱：四肢：神经系统：专科检查辅助检查入院诊断住院医师签名四、住院病历的书写内容及格式由实习医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。

这就是一张珍藏了许多年的诊断书,纸已变黄。

这就是一则刚刚播放出来的消息,我与我的妻子都大为悲痛!诊断书上有林巧稚大夫的亲笔签名;消息却说她已溘然长逝。

林大夫毕生献身于医学,数十年中经她亲手治疗过的病人何止千万:有她亲笔开出的诊断书也就是无可计数。

可就是,林大夫,您还记得我们不？您对我说过,想这样的诊断书一生中您仅仅开过一次。

夜深了,塞北的春风还在不停地呼啸,我与妻子曾担任过外国专家的译员,又自愿由首都调到边疆小城来教书,因而便被人合理的抓起来,当然,接着就是审查、批斗。

皮肉的折磨并没让她屈服,精神上的摧残几乎断送了她的性命。

一个大汉对她宣布:“经查证,您就是个特务,您就是一个男扮女装的特务,您的孩子就是搞特务活动的掩护,您根本就不会生孩子！”多么荒唐的“审查”啊！一个母亲失去了孩子,她彻夜痛苦,终日倚窗守望,呼唤着孩子的名字又不许会见！她无法忍受,歇斯底里的大叫,愤怒、狂奔,她终于被逼成了疯子。

我背起小小的行李卷 ,领着妻子进北京求医治病,精神院里拥堵不堪,其她医院里大多不愿意接受这种有政治色彩的病人,茫茫长街,无处落脚。

我们也张大眼睛,彻夜不眠。

大约就是广场上的寒风吹醒了她,半夜里,她突然以正常人的思维向我提出要求说:“找林巧稚大夫去,她就是专家,只有她才能证明我就是男就是女。

”早年间我就听她说过,有一次,她的妈妈在生产中病危,经过林巧稚大夫抢救,转危为安了。

这位医术精湛、品格高洁的林大夫,一直留在她的记忆中。

第二天清晨,我们迎着太阳往东走,走到当时已更名为“反帝”的协与医院。

挂过号,等候就诊。

一位瘦小的老太太,走在妇科门诊外为患者叫号。

她戴着一副银边眼睛,前额高高的,显示着她的智慧。

她的神态安然自若,给人一种可以信赖的感觉。

我把我的妻子在长椅上安置好,便走上前求这位叫号的老护士帮助,希望她能将我的妻的病历卡,直接送到林巧稚大夫手里。

她听完我的要求,竟脱口而出:“我就就是林巧稚。

”噢！我望着她,与我在报上见到过的她的照片一模一样。

一张诊断书这是一张珍藏了多年的诊断书，纸已变黄。

这是一则刚刚播放出来的消息，我和我的妻子都大为悲痛！诊断书上有林巧稚大夫的亲笔签名；消息却说她已溘然长逝。

林大夫将自己的一生献给医学事业，数十年中经她亲手治疗过的病人何止千万；由她亲笔开出的诊断书也是无可数计的。

可是，林大夫，您还记得我们吗？您对我说过，像这样的诊断书一生中您仅仅开过这一次。

夜深了，塞北的春风还在不停地呼啸，我和妻子坐在被风摇曳着的灯光下，抚着这张变黄了的诊断书，片片往事一起飘落在我们的眼前……那是一个人妖颠倒的年代。

因为我妻子曾任过外国专家的译员，又自愿由首都调到边疆小城来教书，因而便被人“合理”地“逻辑”出来，她一定是个“特务”。

于是不问青红皂白地便把她抓起来，当然，接着是审查、批斗。

皮肉的折磨并没让她屈服，精神上的摧残几乎断送了她的生命。

一个大汉对她宣布：“经查证，你是个特务，你是一个男扮女装的特务，你的孩子是搞特务活动的掩护，你根本就不会生孩子！”多么荒唐的“审查”啊！一个母亲失去了孩子。

她彻夜痛哭，终日依窗守望，呼唤着孩子的名字又不许会见！她无法忍受，歇斯底里地大叫，愤怒、狂奔，她终于被逼成疯子。

我背起小小的行李卷，领着妻子进北京求医治病。

精神病院里拥挤不堪，其他医院里大多不愿接受这种有政治色彩的病人。

茫茫长街，无处落脚。

我们也张大眼睛，彻夜不眠。

大约是广场上的寒风吹醒了她，半夜里，她突然以正常人的思维向我提出要求说：“找林巧稚大夫去，她是专家，只有她才能证明我是男是女。

”早年间我就听她说过，有一次，她的妈妈在生产中病危，经过林巧稚大夫抢救，转危为安了。

这位医术精湛、品格高洁的林大夫，一直留在她的记忆中。

第二天清晨，我们迎着太阳往东走，走到当时已更名为“反帝”的协和医院。

挂过号，等候就诊。

一位瘦小的老太太，坐在妇科门诊外为患者叫号。

她戴着一副银边眼镜，前额高高的，显示着她的智慧。

她的神态安然自若，给人一种可以信赖的感觉。

我把妻子在长椅上安置好，便走上前求这位叫号的老护士帮助，希望她能将我妻的病历卡，直接送到林巧稚大夫手里。

第五单元检测题一、单选题(共14分，每空2分)1、下列加黑字注音全部正确的一项是（ A ）A. 冶．炼（yě）嗜．好（shì）胡诌（zhōu）纷繁芜杂（wú）B. 和睦．（mù）啃蚀．（shì）俘虏（fú）烟熏火燎．（liáo）C. 踪．影（zōng）寻．思（xín）瓦砾（lì）一蹴．而就（cù）D. 摈．弃（bǐn）确凿（záo）狙击兵（jū）衣衫褴褛．（lóu）2、下列词语中没有错误字的一项是（ D ）A. 菲红妊娠炫耀浑浑恶恶B. 福祉宣泄罹难融会贯通C. 赋予链接赢弱心无旁鹜D. 急躁夙愿气馁浅尝辄止3、下列加点成语使用不正确的一项（ B ）A.这位著名的农民企业家虽然开办了该市第一家外来打工者子弟学校，招收了200多名新生，但这对10万多名外来打工者的子弟来说，实在是杯水车薪．．．．。

B.当我国羽坛健儿在今年的苏迪曼杯决赛中，以三比零战胜印尼队勇夺冠军的那一刻，体育馆内爆发出振聋发聩．．．．的欢呼声。

C.这家宾馆不仅设施完备，环境舒适，而且服务周到，常常让旅客有宾至如归．．．．的感觉。

D.做学问，是一项艰辛的劳动，应踏踏实实，一步一个脚印，来不得半点虚假，更不能好高骛远．．．．。

4、下列句子没有语病的一项是（ B ）Ａ.到那个时候，我们看到的和听到的将是新技术伴随下的阅读时代的复兴。

Ｂ.科学发展的历史告诉我们，新的知识只能通过实地试验而得到，不是由自我检讨或哲理的清淡就可求到的。

Ｃ.随着社会的发展和人类文明的日益提高，城市景观花卉装饰已逐渐成为评价一座城市的文明程度和综合素质。

Ｄ.成语之所以受到人们长期的喜爱，与其特与的文化内涵是分不开的。

5、填入下列横线处的词语正确的一项是（B ）所以她甘愿让酸碱柔美的双手。

它会自己不停地发光、放热、放出射线，能人的皮肤。

当工作卓有成效的同时，镭射线也在无声地着她的肌肤。

协和医院诊断证明书【篇一：一张诊断书】这是一张珍藏了许多年的诊断书，纸已变黄。

这是一则刚刚播放出来的消息，我和我的妻子都大为悲痛!诊断书上有林巧稚大夫的亲笔签名；消息却说她已溘然长逝。

林大夫毕生献身于医学，数十年中经她亲手治疗过的病人何止千万：有她亲笔开出的诊断书也是无可计数。

可是，林大夫，您还记得我们吗？您对我说过，想这样的诊断书一生中你仅仅开过一次。

夜深了，塞北的春风还在不停地呼啸，我和妻子曾担任过外国专家的译员，又自愿由首都调到边疆小城来教书，因而便被人合理的抓起来，当然，接着是审查、批斗。

皮肉的折磨并没让他屈服，精神上的摧残几乎断送了她的性命。

一个大汉对她宣布：“经查证，你是个特务，你是一个男扮女装的特务，你的孩子是搞特务活动的掩护，你根本就不会生孩子！”多么荒唐的“审查”啊！一个母亲失去了孩子，她彻夜痛苦，终日倚窗守望，呼唤着孩子的名字又不许会见！她无法忍受，歇斯底里的大叫，愤怒、狂奔，她终于被逼成了疯子。

我背起小小的行李卷，领着妻子进北京求医治病，精神院里拥堵不堪，其他医院里大多不愿意接受这种有政治色彩的病人，茫茫长街，无处落脚。

我们也张大眼睛，彻夜不眠。

大约是广场上的寒风吹醒了她，半夜里，她突然以正常人的思维向我提出要求说：“找林巧稚大夫去，他是专家，只有她才能证明我是男是女。

”早年间我就听她说过，有一次，她的妈妈在生产中病危，经过林巧稚大夫抢救，转危为安了。

这位医术精湛、品格高洁的林大夫，一直留在她的记忆中。

第二天清晨，我们迎着太阳往东走，走到当时已更名为“反帝”的协和医院。

挂过号，等候就诊。

一位瘦小的老太太，走在妇科门诊外为患者叫号。

她戴着一副银边眼睛，前额高高的，显示着她的智慧。

她的神态安然自若，给人一种可以信赖的感觉。

我把我的妻子在长椅上安置好，便走上前求这位叫号的老护士帮助，希望她能将我的妻的病历卡，直接送到林巧稚大夫手里。

她听完我的要求，竟脱口而出：“我就是林巧稚。

”噢！我望着她，和我在报上见到过的她的照片一模一样。

一张诊断书优秀教案23《一张诊断书》教案一教学目标1．培养学生从标题着眼感知课文关键信息的能力。

2．通过对文中细节描写的关注和对关键语句的品读，体会林巧稚的敬业精神及人道主义精神。

体会作者对林巧稚的感激怀念之情。

3．通过本文的学习，培养学生敬业乐业的精神。

教学重点1．学会从细节描写中体会情感。

2．培养学生敬业乐业的精神。

教学难点1．品读关键语句，通过对细节描写的把握体会林巧稚的敬业精神及人道主义精神，体会作者对林巧稚的感激怀念之情。

2．学生敬业意识的培养。

教学方法学生自主阅读、教师引导点拨、课堂交流讨论教学课时二课时? 教学过程一、导入我们的课题是《一张诊断书》，在没有阅读课文之前，同学们能针对这个标题提出哪些疑问呢？学生带着疑问，跳读课文，找出所提问题的答案，交流发言。

二、通读全文、整体感知了解作者了解林巧稚齐读全文，思考下列问题：1．本文的线索是什么？如何划分本文的结构?明确：本文的线索是一张诊断书，本文结构共分为三个部分。

倒叙方式点出一张诊断书。

追忆一张诊断书的来历。

珍藏一张诊断书，感激怀念林巧稚医生。

2．林巧稚是一个什么样的人？明确：林巧稚是一位医术精湛、救死扶伤、仁爱正直、品格高尚的医生。

三、精读课文精读第一部分。

1．提问：文章开头采用了倒叙的方式，这样安排有什么好处？明确：从结构上看，开篇点题。

从内容上看，点明了这张诊断书不同寻常。

开篇文笔饱含悲痛及怀念之情，确立了本文追忆往事时感恩于恩人的基调。

2．提问“这是一张珍藏了多年的诊断书，纸已变黄。

” “由她亲笔开出的诊断书也是无可计数的……像这样的诊断书一生中您仅仅开过这一次。

”精读第二部分。

1．提问：第二部分开头的环境描写有什么作用？明确：点明时间，夜深了“我”和妻子还没入睡，从侧面写出“我们”对恩人的去世感到悲伤难过。

“深夜”、“呼啸的春风”、“摇曳的灯光”、“飘落”等词营造出淡淡的哀伤。

2．提问：作者回忆往事，是什么事情让他对林大夫心怀感激？明确：是因为她以正直的人格在自己也受到不公正的待遇时还心系病人，并且是一个别的医院不愿接收的带有政治色彩的病人，在关键时刻站出来，开了一张证明病人身份的诊断书，不仅挽救了一个人的健康，更挽救了一个家庭的完整和幸福。

十三一张诊断书一、选择训练1．下列加点字注音正确的一项是（）。

夜深了，塞( )北的春风还在不停地呼啸( )，我和妻子坐在被风摇曳( )着的灯光下，抚( )着这张变黄了的诊断书，片片往事一起飘落在我们的眼前……A．塞．(sài)北呼啸．(xiào) 摇曳．(yè) 抚．(wǔ)着B．塞．(sāi)北呼啸．(xià) 摇曳．(zhuài) 抚．(fǔ)着C．塞．(sài)北呼啸．(xiào) 摇曳．(yè) 抚．(fǔ)着D．塞．(sè)北呼啸．(xià) 摇曳．(zhuài) 抚．(wǔ)着答案：C2．下面对“溘然长逝”注音和解释最恰当的一项是（）。

A．àng rán cháng shì指死去。

B．kèrán cháng shì忽然、突然死去。

C．àng rán cháng shì忽然、突然死去。

D．kèrán cháng shì指死去。

答案：B3．《一张诊断书》的体裁是（）。

A．小说B．记叙文C．报告文学D．散文答案：D4．下面不是乐拓的作品的一项是（）。

A．长篇小说《绿林好》B．小说集《骑兵战士》C．散文集《双翼神马》 D. 中篇小说《鸡窝洼人家》答案：D5．选出对记叙文的“言之有序”的四种主要安排材料的方法分析不正确一项是（）。

A．时间先后的顺序。

B．空间位置变换的次序。

C．事件先后不同类型的排列。

D．作者思想认识发展变化的过程。

答案：C6．本文的记叙顺序是（）。

A．顺叙B．倒叙C．插叙D．补叙答案：B7．选出能表现作者对林巧稚大夫奉献医学的精神和治病救人的职业操守进行赞美的一句话是（）。

A．她戴着一副银边眼镜，前额高高的，显示着她的智慧。

北京协和医院诊断证明书样本诊断书一、 ~病案书写的意义病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的档案资料。

病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病案不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病案又是帮助判定法律责任的重要依据。

书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。

而病案书写质量的优劣也成为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

每一位临床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如张孝骞教授所说：“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。

这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。

”让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教授的教诲努力共勉之。

二、完整病案的内容完整病案应包括以下内容：、入院记录，住院病历。

、病程记录班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术后病程记录等）。

、麻醉记录；、手术记录。

、出院记录或死亡记录。

、体温单。

、医嘱单。

、抢救或监护记录。

、化验及其他辅助检查报告单、特护记录。

三、入院记录书写内容及格式由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。

格式：入院记录入院日期：记录日期：姓名：性别：年龄：病历陈述者：婚姻：民族：籍贯：职业：可靠程度：单位或住址主诉：现病史：既往史：个人史：月经及婚育史：家族史：体格检查体温脉搏呼吸血压身高及体重一般情况：皮肤、粘膜：淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：肺脏：心脏：血管：腹部：生殖器：直肠肛门：脊柱：四肢：神经系统：专科检查辅助检查入院诊断住院医师签名四、住院病历的书写内容及格式由实习医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。